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1、 异位妊娠Ectopicpregnancy 1 教学目的与要求 1 掌握异位妊娠的定义及护理措施 2 熟悉异位妊娠的病因 临床表现 3 了解异位妊娠的辅助检查 2 回顾 女性内生殖器解剖 3 受精 受精卵的输送与发育 着床 蜕膜的形成 回顾 妊娠生理 4 定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床 称为异位妊娠 习称宫外孕 5 异位妊娠的发生部位 输卵管妊娠占95 壶腹部最多占78 其次为峡部 伞部及间质部少见 6 异位妊娠 宫外孕 输卵管 卵巢 阔韧带 腹腔等处妊娠 宫颈 残角 宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 7 输卵管妊娠的病因 输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常受精卵游走
2、其他 延迟或阻止受精卵进入宫腔 8 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠 9 多在输卵管妊娠8 12周多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠的病理 流产 囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离 囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不完全流产 输卵管妊娠完全流产 10 输卵管妊娠的病理 破裂 多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右 11 输卵管妊娠的病理 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂 也可能出血自然停止 胚胎死亡或吸收 若反复内出血 形成盆腔血肿 后机化变硬并与周围组织粘连 称为陈旧性宫外孕 12 输卵管妊娠的病理 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂 胚胎可排入腹腔内或阔
3、韧带内 多数死亡 偶有存活 继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 13 临床表现 受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短 14 临床表现 停经20 30 的患者无明显的停经史腹痛破裂或流产时撕裂样疼痛 肛门部便意感阴道出血少量不规则阴道出血晕厥和休克疼痛性休克和失血性休克腹部包块血肿与周围器官发生粘连形成包块 症状 15 临床表现 一般情况失血多时血压下降 脉搏增快腹部情况腹膜刺激症 移浊可 妇科检查外阴 可着色阴道 可见少量血液宫颈 可着色 举痛宫体 稍大而软 可有漂感附件 病侧可及包块输卵管间质部妊娠破裂所致征象与子宫破裂极相似 体征 16 处理原则 手术治疗切除输卵管必要
4、时结扎对侧输卵管保守性手术输卵管开窗术 伞部挤压术等腹腔镜手术MTX注射术 输卵管切除术药物治疗化学药物治疗甲氨蝶呤 MTX 中药治疗 17 护理评估 健康史 月经史 以准确推断停经时间 不孕 置内节育器 绝育手术 复孕术 盆腔炎等 身心状况 症状 体征 情绪反应 相关检查 18 护理评估 相关检查 腹部检查压痛反跳痛盆腔检查宫颈举痛或摇摆痛妊娠试验动态观察血 HCG阴道后穹隆穿刺暗红色不凝血超声检查宫腔空虚 注意假孕囊与早孕双环征腹腔镜检查明确诊断的同时可进行治疗子宫内膜病理检查可区别宫内孕与宫外孕 19 护理评估 相关检查 若抽出暗红色不凝固的血液 为阳性 则为急腹症存在 20 护理评估
5、相关检查 腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期 较小病灶可同时镜下治疗 21 护理诊断 潜在并发症 出血性休克 恐惧 与担心手术失败有关 知识缺乏 与对疾病知识不了解有关 22 预期目标 1 患者休克症状得以及时发现并缓解 2 患者愿意接受手术治疗 3 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实 23 护理措施 一 接受手术治疗患者的护理1 积极做好术前准备在严密监测病人生命体征的同时 配合医生积极纠正病人休克症状 做好术前准备 2 加强心理护理减少和消除患者的紧张 恐惧心理 讲解异位妊娠的有关知识 24 护理措施 二 接受非手术治疗患者的护理1 严密观察病情当病情
6、发展时 能给予相应处理 2 加强化学药物治疗的护理注意病人的病情变化及药物毒副反应 3 指导病人休息与饮食提供相应的生活护理 摄取富含铁蛋白的食物 25 护理措施 三 出院宣教1 保持良好的卫生习惯 勤洗浴 勤换衣2 注意外阴清洁 禁止性生活1个月3 防止发生盆腔感染4 若要怀孕已在半年以后 若要上环宜在三个月后5 怀孕后宜定期去医院检查 做好随访 26 结果评价 病人的休克症状得以及时发现并纠正 病人消除了恐惧心理 愿意接受手术治疗 27 思考题 1 异位妊娠的病因及临床表现是什么 2 异位妊娠的急救护理 28 谢谢 妇科 29 输卵管妊娠病因 一 输卵管炎症 最主要原因 输卵管周围炎 输卵管扭曲 狭窄 蠕动减弱输卵管粘膜炎 管腔变窄 堵塞 中途受阻 受精卵中途着床 30 输卵管妊娠病因 二 过长 肌层发育差 黏膜纤毛缺乏等蠕动 纤毛活动以及上皮细胞分泌异常精神因素也可引起痉挛和蠕动异常 31 输卵管妊娠病因 三 受精卵游走 受精卵没有向宫腔方向移动 它从受精侧的输卵管外游 通过腹腔到达对侧的输卵管内 当它还没到达宫腔之前 受精卵已发育到该植入的阶段 于是就是在对侧的输卵管内着床发育 32 输卵管妊娠病因 四 其他 子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫输卵管手术辅助生殖技术后宫内节育器计划生育相关因素胚胎本身的缺陷 33
