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1、新生儿寒冷损伤综合征 neonatalcoldsyndrome 1 新生儿寒冷损伤综合征 简称新生儿冷伤 也称新生儿硬肿症 neonatalscleredema 是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿 常伴有低体温及多器官功能受损的综合征 2 发病率 北京统计 仅次于肺炎 占新生儿住院人数第二位 广州六所医院统计新生儿住院4110例 新生儿硬肿症280例 占6 8 第6位 3 预后 死亡率 25 75 国内既往平均37 7 44 9 北京 40 50 广州 47 1 国外 20 50 4 预后 取决于病因及复温与胎龄 月龄 季节 环境 硬肿程度及合并症 体温50 严重感染 肺出
2、血出现以上情况提示预后差 死亡原因 肺出血 循环衰竭 呼吸衰竭 5 病因 本病与寒冷 早产缺氧及感染有关 内因1 新生儿体温调节功能尚未发育完全 体表面积相对较大 皮肤薄 血管分布较多 易于散热 2 皮下脂肪少 缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶 饱和脂肪酸含量高 熔点高 受寒易凝固 3 棕色脂肪代谢产热 但此脂肪储存不足 产热少 6 外因1 寒冷2 早产3 缺氧4 感染 7 发病机制 见图 8 临床表现 多发生在冬天寒冷季节或重症感染 多于生后一周内发病 病史 寒冷季节 早产 窒息 产伤 感染 热供不足 9 症状 典型 反应差 不吃 不哭 体温不升 硬肿 1 硬肿 皮肤发硬 水肿 冷 暗红
3、 顺序 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身2 低体温 经常 35 C重症 30 C3 多器官功能受损 心音低钝 心率慢 微循环障碍严重 休克 DIC 肾炎 肺出血可合并肺炎 败血症等感染 10 辅助检查 血常规 动脉血气 电解质 血糖 尿素氮 肌酐 DIC等 必要时查ECG及X线胸片等 11 诊断 病史 寒冷季节 早产 窒息 产伤 感染 热供不足 症状 硬肿 低体温 12 硬肿症病情分度 按全国新生儿会议制定标准 程度硬肿范围腋 肛温差官功能改变 轻 20 正值无或轻度功能低下 中 50 0或正值功能损害明显 重 50 负值功能损害 DIC 肺出血 头颈部20 双上肢18 前胸及
4、腹部14 背及腰骶部14 双下肢26 臀部8 13 新生儿寒冷损伤综合征分度 程度硬肿范围腋 肛温差器官功能改变 轻 50 30 35 无或轻度功能低下 重 50 30 功能损害 DIC 肺出血 14 鉴别诊断 新生儿水肿新生儿皮下坏疽 15 治疗 一 复温 rewarming 30 腋 肛温差为正值的轻 中度 30 34 6 12 30 腋 肛温差为负值的重度箱温高于体温1 2 每小时 1 温箱 12 24 恢复正常体温 16 二 热量和和液体补充热卡 50kcal 209kJ kg 100 120kcal 418 502kJ kg液体量 1ml kcal 17 三 器官功能紊乱1 纠酸 酸
5、中毒者可补充碱性液体 5 NaHCO35ml kg d2 改善微循环 纠正休克 1 扩容2 血管活性药 多巴胺5 15 g kg 5 10u min kg 酚妥拉明0 3 0 5mg kgq4h东莨菪碱0 03 0 05mg kg3 抗DIC 1 肝素 高凝状态首剂1 1 5mg kg 6小时后 0 5 1mg kg 好转8h 3 5d 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20 25ml4 出血倾向 VitK15mgimoriv止血敏输全血或血浆 18 5 激素 疗效不肯定 可造成负氮平衡 免疫抑制 感染扩散 除重症休克外慎用 6 吸氧 缺氧时 7 肺出血 早期气管内插管正压通气 四 控制感染 PG Ampicilline等 忌用对肾功能和听力有影响的药物 19 预防 本病防重于治加强新生儿护理 尤其冬春天冷时 生后立即保暖 避免受凉 做好孕妇保健工作 力求避免早产 难产 产伤及防止感染 20 thankyou 21
