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1、手术中输血的管理 山东省中医院手术室 王明霞 主要内容 输血的相关法律法规 手术中输血的监护 输血的常见反应及预防处理 输血反应的应急预案及流程 总结 侵权责任法 中华人民共和国主席令 第21号 2010年7月1日起施行第五十九条因药品 消毒药剂 医疗器械的缺陷 或者输入不合格的血液造成患者损害的 患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 也可以向医疗机构请求赔偿 行业标准 卫生部 血站基本标准 1998 2000 2006 医疗废物管理条例 2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 医院感染管理规范 消毒技术规范 2002 医疗机构临床用血管理办法 1999 临床输血技术规范 200
2、0 中国输血技术操作规程 1997 血液制品管理条例 1996 全国艾滋病检测技术规范 2009 行业标准 卫生部 医疗机构临床用血管理办法 卫医发 1999 第6号 临床输血技术规范 卫医发 2000 184号 临床输血技术规范 第七章输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 第三十条输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 第三十一条取回的血应尽快输用 不得自行贮血 输用前将血袋
3、内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 临床输血技术规范 第三十三条输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 1 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2 立即通知值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 临床输血前的监护 在输血前严格执行三查 血液的有效期 血液的质量 输血装置是否完好 八对 查对姓名 床号 住院号 血瓶 袋 号 血型 交叉配血试验结果 血液种类和剂量 制度 防止输血差错 1 严格查对 由两名医护人员对 输血申请单
4、 交叉配血报告单和血袋标签上的内容 逐一仔细核对 检查血袋有无破损 渗漏 血液有无凝块 变色等异常情况并签全名 2 确认受血者 输血前 医护人员应面对受血者 核查受血者姓名 病床号 住院号 等资料 询问并让受血者或家属回答相关问题 以确认受血者并记录在案 3 使用合乎国家标准的一次性输血器 4 严格执行输血的无菌操作程序 输血中监护 1 除生理盐水外 输血前和输血过程中 不得向血液内加任何药品 2 严格控制一般输血的速度 输血过程中应先慢后快 输血的前15分钟应缓输 每分钟为2毫升 约30滴 15分钟后若受血者无不良反应 再根据病情和年龄调节输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异
5、常情况应及时处理 3 输血的全过程中应随时观察受血者情况 尤其是输血开始的15分钟内 医护人员应留在受血者床边严密观察 以便一旦出现异常症状能及时发现 对婴幼儿 意识不清 全麻 用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者 尤应注意有无输血不良反应 4 在加压输入血液时 要防止空气进入血管 避免引起空气栓塞 5 若发现可疑的输血不良反应时 医护人员必须立即报告主管医生及输血科 血库 迅速采取措施 缓输或停输血液及时做出治疗处理 输血后的监护 1 输血完毕 保留血袋至少24h 以备查对 2 输血科 血库 对受血者的血型 交叉配血等原始记录必须保存十年以备查 3 若发生输血不良反应 应由临床医护人员向输
6、血科 血库 提交 输血反应卡 及留有残余血液的血袋 由输血科 血库 调查 如怀疑输血不良反应与采供血机构有关 必须书面报告采供血机构 严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门 4 血袋标签必须规范保存 是证明血液来源和血液质量的直接依据 可使患者输注的每单位血液追溯到献血者 帮助发现和解决以后出现的问题 检查血液质量色 质 量 凡血液出现下列情形之一的 拒绝接收 标签破损 字迹不清血袋有破损 漏血血液中有明显的凝块血浆呈乳糜状或暗灰色血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其他须查证的情况血液不是由本院血库验收并出具血库检验报
7、告单 输血反应 输血反应是指在输血过程中或输血后 受血者发生了用原来的疾病不能解释的症状和体征 常见的输血反应与防治措施 发热反应症状 可在输血中或输血后1 2h内发生 有畏寒或寒战 发热 体温可达40 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等 症状持续1 2h后缓解 预防 严格管理血库保养液和输血用具 有效预防致热源 严格执行无菌操作 处理 反应轻者 减慢滴数即可使症状减轻 严重者停止输血 密切观察生命体征 给予对症处理 并通知医生 必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 如异丙嗪或肾上腺皮质激素等 常见的输血反应与防治措施 过敏反应症状 大多数病人发生在输血后期或将结束时 表现轻重不一 轻者出现皮肤
8、瘙痒 荨麻疹 中度血管性水肿 表现为眼睑 口唇水肿 重者因喉头水肿出现呼吸困难 两肺闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 预防 勿选用有过敏史的献血员 献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物 宜用少量清淡饮食或糖水 处理 过敏反应时 轻者减慢输血速度 继续观察 重者立即停止输血 呼吸困难者给予吸氧 严重喉头水肿者行气管切开 循环衰竭者应给予抗休克治疗 根据医嘱给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下注射 或用抗过敏药物和激素如异丙嗪 氢化可的松或地塞米松等 常见的输血反应与防治措施 溶血反应症状 典型的症状在输入10 20ml血后发生 随输入血量增加而加重 开始阶段 由于红细胞凝集成团 阻塞部分小
9、血管 可引起头胀痛 四肢麻木 腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状 第二阶段 由于凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白散布到血浆中 可出现黄疸和血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热 呼吸急促和血压下降症状 第三阶段 因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管 遇酸性物质变成结晶体 致使肾小管阻塞 又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血 缺氧而坏死脱落 也导致肾小管阻塞 病人出现少尿 无尿等急性肾功能衰竭症状 严重者可导致死亡 预防 认真作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 杜绝差错 严格执行血液保存规则 不可使用变质血液 常见的输血反应与防治措施 处理 1 停止输血并通知医生 保留余血 采集病人血标本重做血型
10、鉴定和交叉配血试验 2 维持静脉输液通道 供给升压药和其他药物 3 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 防止血红蛋白结晶阻塞肾小管 4 双侧腰部封闭 并用热水袋敷双侧肾区 解除肾血管痉挛 保护肾脏 5 严密观察生命体征和尿量 并做好记录 对少尿 尿闭者 按急性肾功能衰竭处理 6 出现休克症状 即配合抗休克治疗 7 Rh系统血型反应中 一般在一周或更长时间出现反应 体征较轻 有轻度发热伴乏力 血胆红素升高 对此种病人应查明原因 确诊后 尽量避免再次输血 常见的输血反应与处理原则 与大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量 常见的症状有 1 循环负荷过重 其原因 症状及护
11、理同静脉输液反应 2 出血倾向 3 枸橼酸钠中毒反应 4 其他 如空气栓塞 细菌污染反应 远期观察还可有因输血传染的疾病 如病毒性肝炎 疟疾 艾滋病等 事故案例 西安交大一附院输血事故 2010年 陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时 对其输入了200毫升AB型血液 导致病人出现溶血反应 经48小时抢救 患者转危为安 事故案例 据香港明报报道 香港明爱医院发生输错血严重医疗事故 一名64岁女病人 在明爱接受手术后 要送入深切治疗部接受输血 她本身属B型血 医院化验室在配血过程出错 将她与另一病人的配血结果对调 医护人员其后为她输了2包A型血仍未知肇祸 直至病人翌日被发现脑
12、出血 转送广华医院进行手术再配血 才被广华医护揭发事件 严格把握采血 贮血和输血操作的各个环节 是预防输血反应的关键 输血反应应急预案及流程 应急预案 流程 总结 临床输血具有两重性 既是无法替代的治疗又有无法完全预防的副作用 在提高医疗健康水平的同时也不可避免会产生输血医疗纠纷 安全输血是一个环节复杂 牵涉面广 参与人员多的工作 包括医院 供血单位 患者和献血者 是医 护 技先后经手共同完成的一项治疗任务 护士是输血治疗实施过程中最后的具体执行者 起着最后的把关作用 严格遵守输血工作程序 具备良好的责任意识 可避免输血前某一环节的疏忽 做到对医院 患者 供血单位和自身合法权益的保护 是确保临床安全用血的关键 问题 1 输血前需几人核对 输血前的三查 八对是什么 2 常见输血反应有几种 谢谢 Thanks
