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1、 浙江省医院财务制度实施办法 讲解 二 一一年九月八日 内容 一 修订背景及主要思路二 新制度主要内容 2 修订背景 3 落实医改有关精神 医改意见和实施方案提出 改革医院管理体制 运行机制和监管机制 推进其补偿机制改革 加快形成多元办医格局 进一步完善财务 会计管理制度 严格预算管理 加强财务监管和运行监督 4 财政预算管理制度改革 1998年我国明确提出建立公共财政框架推进了各项有关改革 如部门预算制度改革 收支两条线 改革 政府收支分类改革 国库集中收付制度改革等 建立了政府采购制度及绩效评价制度等 基本构建了适应社会主义市场经济体制 与国际惯例相接轨的预算管理体制框架预算管理科学化 精
2、细化程度不断提高 5 医院科学发展 加强内部管理的迫切需要 1 医院经济活动多样化不仅要核算医疗服务 还要反映临床教学 科学试验等活动医院集团化管理 托管等经济行为2 医院核算日趋复杂化既要核算预算资金的收付 又要核算经营资金的损益 既要满足内部管理要求 开展科室成本核算 又要满足管理部门要求 开展项目成本 单病种成本核算 3 医院管理要求精细化通过预算管理 成本核算 绩效考核提高医院的管理水平要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变 6 现行制度的不适用性 现行制度发布实施以来 对于公立医院加强财务管理 规范经行为 提高资金使用效益发挥了重要作用 随着经济社会的快速发展 公共财政体制和医疗卫
3、生体制改革不断深化 医院内外部环境发生了深刻变化 现有的医院财务制度越来越不能满足新形势和新情况的需要 财务管理工作不适应现代医院经济管理的需要 7 改革总体思路 家底要摸清监管要到位激励要跟上 8 医院财务制度 修订的主要思路 8 一 根据职能定位 明确制度适用范围 二 落实医改意见 强化预算约束 三 完善财务管理体制 规范财务行为 四 科学界定收支分类 全面真实反映医院收支及资产情况 五 强化成本管理 六 完善财务报表体系 健全财务报告与分析 医院财务制度 修订的主要思路 9 一 根据职能定位 明确制度适用范围 基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别 基层医疗卫生机构 公立医院 公共卫生服务
4、及基本医疗服务 预算管控 职能定位 补助政策 财务管理 危重急症和疑难病症 科教等综合职能 预算管理和成本核算 强调成本管控 主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务 按照国家规定核定的基本建设和设备购置人员经费 运行经费人才培训和人才招聘离退休费用 10 一 根据职能定位 明确制度适用范围 基层医疗卫生机构财务制度 适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院等基层医疗卫生机构 根据职能定位 明确制度适用范围 医院财务制度 适用于各级各类独立核算的公立医院企业事业组织 社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构
5、可参照执行 11 二 落实医改意见 强化预算约束 制度明确了 核定收支 超收上缴 定项补助 结余按规定使用 的预算管理办法 以及主管部门 或举办单位 财政部门以及医院等管理主体在预算编制 执行和核定收支方面的职责 12 医院和基层医疗卫生机构均实行 统一领导 集中管理 的财务管理体制 三级医院须设置总会计师 其他医院可根据实际情况参照设置 在负债和大型固定资产购置 对外投资等方面严格控制医院原则上不得借入非流动负债 医院不得提供对外担保 大型固定资产购置 对外投资必须经过充分的可行性论证 按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准 13 三 完善财务管理体制 规范财务行为 13 四 科学
6、界定收支分类 全面收支及资产情况 按照收入来源合理划分收入类别 全面反映各类收入按支出性质并结合财政预算管理需要 合理划分支出类别 14 五 强化成本管理 加强成本核算进一步明确了成本核算的原则 对象及成本归集和转移的方法有利于 合理制定医疗服务价格加强医院运行管理绩效考核 15 六 完善财务报表体系 健全财务报告与分析 财政补助收支明细表现金流量表完善财务分析指标体系引入医院年度财务报告审计制度 医院年度财务报告应经过注册会计师审计 16 新旧制度的主要区别 17 18 二 医院财务制度 主要内容 18 结构和主要内容 16章80条 总则 单位预算管理 收入管理 支出管理 成本管理 收支结余
7、管理 流动资产管理 固定资产管理 无形资产及开办费管理 对外投资管理 负债管理 净资产管理 财务清算 财务报告与分析 财务监督 附则 19 19 19 第一章总则 共七条 第一条目的依据第二条适用范围第三条医院性质第四条管理原则第五条管理任务第六条机构人员第七条财务体制 20 制定目的 第一条规定为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要 加强医院财务管理和监督 规范医院财务行为 提高资金使用效益 根据财政部 卫生部 医院财务制度 和深化医药卫生体制改革的相关规定 结合我省实际 制定本实施办法 21 适用范围 第二条本实施办法适用于浙江省各级各类独立核算的公立医院 以下简称医院 包括综合
8、医院 中医院 专科医院 门诊部 所 疗养院等 不包括城市社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院等基层医疗卫生机构 在附则中规定 企事业组织 社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行 22 机构人员 财务体制 财务体制 医院实行 统一领导 集中管理 的财务管理体制 医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下 由医院财务部门集中管理 23 机构人员 应设立专门的财务机构 按国家有关规定配备专职人员 会计人员须持证上岗 三级医院须设置总会计师 其他医院可根据实际情况参照设置 第二章单位预算管理 共九条 第八条预算定义第九条管理办法第十条管理要求第十一条预算编制第十二条预算审核第十三条预算执
9、行第十四条预算调整第十五条决算编报第十六条分析考核 24 管理办法 第九条 政府对医院实行 核定收支 定项补助 超支不补 结余按规定使用 的预算管理办法 各地可结合本地实际 对有条件的医院开展 核定收支 以收抵支 超收上缴 差额补助 奖惩分明 等多种管理办法的试点 定项补助的具体项目和标准 由同级财政部门会同主管部门 或举办单位 根据政府卫生投入政策的有关规定确定 25 单位预算管理 26 管理办法 一 核定收支 财政部门和卫生主管部门和根据医院的特点 事业发展计划 工作任务 财务状况以及财政补助政策 对医院编报的年度收入预算和支出预算予以核定 二 定项补助 财政部门根据区域卫生规划 医院开展
10、基本医疗服务需要 医院收支状况等情况 对医院的某些支出项目给予财政补助 定项补助主要用于医院基建 设备购置等方面 27 管理办法 三 超支不补 医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后 必须严格按照预算执行 除特殊原因外 对超支部分财政部门和卫生主管部门不予追加补助 四 结余按规定使用 医院增收节支形成的结余应按国家规定区别使用 具体来说 一是专项补助结余应按规定用途处理 二是执行 超收上缴 的医院应按规定将超收部分上缴财政 用于支持本地区卫生事业发展 三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外 结余的其他部分可留归医院 按国家有关规定用于事业发展 不得随意调整用途 28 单位预算管理 98制
11、度 29 全面预算管理的要求主要体现在 一是预算管理内容要全面 明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理 二是预算管理过程要全面 医院应建立健全预算管理制度 对预算编制 审批 执行 调整 决算 分析和考核实施的全过程进行有效监管 三是预算管理主体要全面 医院全面预算管理需要医院自身 主管部门以及财政部门共同参与 各负其责 形成管理合力 30 预算编制 准备工作1 确定预算基础 2 核实基本数字 3 正确测算各种因素对医院收支的影响 4 熟悉预算编制要求 编制方法 医院应改革传统的 基数加增长 的预算编制方法 采取零基预算法编制年度预算 编制原则 以收定支 收支平衡 统筹兼顾 保证重点 不得编制赤
12、字预算 31 预算编制 根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素 收入预算 根据业务活动需要和可能包括基本支出预算和项目支出预算 支出预算 医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析 32 预算审批流程 第十二条 主管部门 或举办单位 根据行业发展规划 对医院预算的合法性 真实性 完整性 科学性 稳妥性等进行认真审核 汇总并综合平衡 财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求 对主管部门 或举办单位 申报的医院预算按照规定程序进行审核批复 医院 主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责 33 预算执行 第十三条 医院要严格执行批复的预算 经批复的医院预算是控制医院日常业务 经济
13、活动的依据和衡量其合理性的标准医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比 及时发现偏差 分析原因 采取必要措施 以保证预算整体目标的顺利完成 34 预算调整 第十四条 医院应按照规定调整预算 财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算一般不予调整当事业发展计划有较大调整 或者根据国家有关政策增加或者减少支出 对预算执行影响较大时医院应当按照规定程序提出调整预算建议 经主管部门 或举办单位 审核报财政部门按法定程序调整预算 35 年度终了 医院应按照财政部门决算编制要求 真实 完整 准确 及时编制决算医院年度决算由主管部门 或举办单位 汇总报财政部门审核批复 对财政部门批复调整的事项
14、 医院应及时调整相关数据 36 第三章收入管理 共四条 第十七条收入定义第十八条收入分类第十九条收入确认标准第二十条收入管理 37 新旧制度收入比较 38 39 二 收入确认 第十九条 医院应按照政府规定的方式和标准组织医疗收入 收入确认的时点 医院提供医疗服务时计入医院的医疗收入 按照权责发生制财政补助收入 科教项目收入 其他收入在收到的时候确认收入 收入确认的标准 医院依据国家规定的收费标准 项目收费 单病种付费 总额预付等 进行计费 40 收入与实际结算差额医保按单病种付费 按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在着差额 按不同情况处理1 当医保结算金额与应收医保
15、款发生差额时 按照各项收入比例冲减医疗收入 2 如果属于医院违反医保政策 造成医保扣款 应按规定确认为坏账损失 41 收费管理制度 第二十条医院要严格执行国家物价政策 建立健全各项收费管理制度 收费标准 国家规定的各类收费项目和标准收费票据1 医院收款票据管理制度 浙卫发 2000 28号 2 收费管理制度1 收入管理 医院的收入要全部入账 由医院财会部门统一管理 财会部门 医院内部任何个人 都不得自行收费 私设小金库 财会部门也不得另设账目管理 必须纳入统一的核算体系 2 收费管理 建立健全各项收费管理制度 42 第四章支出管理 共五条 第二十一条支出定义第二十二条支出分类第二十三条支出项目
16、管理第二十四条支出范围及开支标准第二十五条支出政府采购 43 新旧制度支出比较 44 45 支出确认 按支出与收入直接联系确认 收支配比 如医疗支出与医疗收入的直接实现相联系 则在一个会计期间在确认医疗收入时 就应当同时确认医疗支出 按合理分摊方式确认 资本性支出当期不确认 将来应当采用合理的分摊方式确认费用 如固定资产提取折旧 无形资产和开办费的摊销等 直接作为当期费用确认 收益性支出当期确认 46 项目资金管理 第二十三条 定期报送资金使用情况 检查验收 47 开支范围及开支标准 第二十四条 人员经费占比 管理费用占比 48 招标采购 第二十五条 政府采购法 招投标法 医疗机构药品集中采购工作规范 药品集中采购监督管理办法 49 第五章成本管理 共十一条 第二十六条成本管理的定义第二十七条成本管理的目的第二十八条成本核算及原则第二十九条成本核算对象第三十 三十一 三十二 三十三条科室成本 项目成本 病种成本 诊次和床日成本第三十四条成本范围第三十五条成本分析第三十六条成本控制 50 成本管理的定义 第二十六条规定 成本管理是指医院通过成本核算和分析 提出成本控制措施 降低医疗成本的
