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1、 影像诊断学实习 循环系统 医学影像学系 内容 正常影像表现基本病变疾病诊断 心大血管正常投影 正位 心右缘 上段 上腔静脉和升主动脉下段 右心房心左缘 上段 主动脉弓中段 肺动脉段下段 左心室 心大血管正常投影 左侧位 前缘 上段 主肺动脉及右室漏斗部下段 右心室前壁后缘 上段 左心房下段 左心室 垂位心 体格瘦长胸廓狭长膈位置低心纵轴与水平夹角大于45o心胸比率小于0 5 横位心 矮胖者胸廓短而宽膈位置高心纵轴与水平夹角小于45o心胸比率常大于0 5 斜位心体格适中胸廓介于前两型之间心纵轴与水平夹角约45o心胸比率约为0 5此型最多见 正常心脏大血管CT表现 主动脉弓层面 肺动脉层面 主动
2、脉根部层面 心室层面 心血管位置异常 心脏移位 后天性继发于胸廓畸形 胸膜和肺部病变心脏左右移位 心血管位置异常 心脏异位 为先天性胸内心脏异位 右位心 胸外心脏异位 右位主动脉弓 心脏大小异常 左心房增大 正位 心底部双重密度影 双心房影 右心缘双弓影左心缘出现病理性第3弓气管分叉角度开大左侧位吞钡 食管左房压迹加深 心脏大小异常 右心房增大 正位 心右缘下段向右扩展 最突点位置较高 常伴上腔静脉影增宽左前斜位 心前缘向前突出右房与右室间 成角现象 心脏大小异常 右心室增大 左心缘圆隆 饱满 心尖位置高 上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移 心脏大小异常 左心室增大 正位 左心室段延长心尖向
3、左 向下延伸相反搏动点上移左前斜位 心后食管前间隙变窄或消失 心脏形态异常 二尖瓣型心脏 正位片上呈 梨 形 心腰丰满或弧形突出 左或 和右心缘向外膨隆 心尖上翘 主动脉球较小常见于右心增大为主的心脏病 心脏形态异常 主动脉型心脏 心影呈靴形 心腰凹陷 左心缘向左扩展 主动脉球突出常见于高血压病和主动脉瓣病变 心脏形态异常 普大型心脏 心脏向两侧均匀增大 较对称心肌炎 全心衰竭最多见 心脏大血管钙化 冠状动脉钙化 瓣膜钙化 心包钙化 主动脉钙化 心脏边缘异常 缩窄性心包炎心缘变直 肺循环异常 肺血增多 肺门影增大 密度增高 结构清楚肺纹理 动脉 按比例增粗 边缘清楚肺动脉段突出肺门搏动增强 即
4、肺门舞蹈 肺循环异常 肺血减少 肺门阴影缩小肺纹理 动脉 变细 稀疏肺野透亮度增加 肺循环异常 肺动脉高压 右室大 肺门影增大肺动脉段突出 肺门舞蹈阻塞性 肺门截断征高流量性 肺血管按比例增粗 肺门截断征 大小分支间突然分界 右下肺A干横径超过15mm 肺循环异常 肺静脉高压 肺瘀血 肺门影增大 模糊肺纹理增多 增粗 模糊肺野透亮度降低间隔B线 肺静脉高压 肺水肿 间质性肺水肿 肺门增大 结构不清肺纹理增多 紊乱 边缘模糊间隔线 B线 A线 C线胸腔积液 肺静脉高压 肺水肿 肺泡性肺水肿 一侧或两侧广泛分布的模糊片状影 蝶翼征 阴影来去迅速 吸收快 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛和隐性冠心病
5、 心外形一般正常心肌梗塞 心影呈主动脉型或普大型 左室大为主 左心衰竭 冠心病 心血管造影 冠脉狭窄 不规则充盈缺损 龛影冠脉瘤样扩张 夹层冠脉痉挛管腔阻塞 侧支循环形成室壁瘤 心室某部局限性扩张不能收缩 反向搏动左室射血分数减少 亚急性前壁梗死 左室短轴层面Gd DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变 心肌梗死MRI表现 慢性心肌梗死 冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄 心包腔内少量积液 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心脏增大呈二尖瓣型 左心房 右心室增大 左心室缩小主动脉结缩小二尖瓣钙化 直接征象 肺淤血或间质性肺水肿 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄并存X线表现
6、 典型者 肺淤血二尖瓣型心心脏增大 左房 左室增大明显主动脉结正常或略小 先天性心脏病 房间隔缺损 心影增大 呈二尖瓣型右房 右室增大肺充血 先天性心脏病 房间隔缺损 横断位SET1WI 房间隔中部不连续 右房右室增大 左前斜位SET1WI 房间隔中部中断 先天性心脏病 法洛四联征 四联复合畸形 室缺 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 右心室肥厚X线表现 肺血减少 肺门缩小 靴型心 心尖上翘 心腰凹陷 心脏正常大小或轻度增大 右室增大为著 左室缩小升主动脉增宽 向右前移位 心包炎 心包积液 心影增大呈普大型 心缘正常弧度消失上腔静脉增宽肺血减少心底部增宽 主动脉阴影缩短心缘搏动减弱或消失 主动脉搏动正常
7、 缩窄性心包炎 心影大小正常或轻度增大心外形变直 僵硬 三角形多见心包膜弧形钙化 为特征性表现合并纵隔胸膜粘连心搏减弱或消失上腔静脉扩张左房压高时可出现肺淤血 大血管疾患 肺栓塞 直接征象 肺动脉腔内充盈缺损间接征象 肺纹理稀疏 肺梗塞 胸腔积液 大血管疾患 主动脉夹层 两上纵隔或主动脉弓降部增宽 扩张肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移 4mm心包或胸腔积液 主动脉夹层血管造影 显示真假腔 假腔常较真腔大真假腔间的线状负影为内膜片 可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流 主动脉夹层MRI SET1WI真腔呈低信号 假腔呈中 高信号 位于两者之间的内膜片呈线状中等信号 Thankyou
