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1、 常见西医疾病 急性上呼吸道感染 中医不涉及 病因和发病机制 急性上呼吸道感染大多数由病毒引起 细菌 溶血性链球菌 感染可直接或继病毒感染之后发生 感染的主要表现为鼻炎 咽喉炎或扁桃腺炎 临床表现 1 普通感冒 俗称 伤风 鼻咽部卡他症状 喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 为主要表现 2 病毒性咽炎 咽痒和灼热感 咽痛不明显 喉炎 明显声嘶 讲话困难等 3 疱疹性咽峡炎 明显咽痛 发热 病程约为1周4 咽结膜炎 发热 咽痛 畏光 流泪 咽及结膜充血5 细菌性咽 扁桃体炎 咽痛明显 伴发热 畏寒 体温达39 以上 实验室及其他检查 1 血象病毒性感染 白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 细菌感染 白
2、细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 2 病毒和病毒抗原的测定 治疗 1 抗病毒治疗 吗啉双胍 病毒唑 2 对症治疗 防治继发细菌感染 急性气管 支气管炎 病因 1 感染本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染 2 物理化学因素3 变态反应 临床表现 1急性上呼吸道感染症状首发咳嗽 咳痰 2胸部检查可无明显体征 或两肺呼吸音增粗 散在干 湿性啰音 3如迁延不愈 日久可演变为慢性支气管炎 诊断和鉴别诊断 1 诊断主要根据病史及临床症状 2 鉴别诊断 流行性感冒起病急骤 全身症状较显著 发热较高 常有流行情况 白细胞数正常或偏低 并依据病毒分离和血清学检查 可供鉴别 急性上呼吸道感染鼻咽部症状较明显
3、一般无咳嗽 咳痰 胸部无异常体征 治疗 1 一般治疗和对症治疗休息 保暖 多饮水 进易消化富有营养的饮食 2 抗菌药物合并细菌感染时 可根据感染程度 选用适当抗菌药物口服或注射治疗 慢性支气管炎 病因 1本病多由急性支气管炎迁延而成 吸烟与本病有密切关系 2感染是本病发生发展的重要因素 流感嗜血杆菌最常见 3理化因素 4气候 5过敏 临床表现 1慢性反复发作的咳 痰或伴喘 2感染是最常见诱因 急性发作 咳黄色粘液脓痰 咳嗽加重 痰量增加 3后期并发症为阻塞性肺气肿 原有症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 4体征 发作时肺部可有散在的湿啰音 并发肺气肿时有肺气肿体征 早期肺功能正常 小气道阻塞出现
4、肺功能下降 早期X线无异常 临床分型 1单纯型 咳嗽咯痰为主 2喘息型 咳嗽咯痰 喘息并伴哮鸣音 临床分期 1急性发作期 急性发作在1周内 2慢性迁延期 迁延1月以上 3临床缓解期 保持2月以上 治疗 急性期治疗以抗菌治疗为主 祛痰镇咳 解痉平喘 对症支持治疗等 预防 戒烟是首要措施 慢性肺源性心脏病 中西医助理不涉及 病因 病因 慢支并发阻塞性肺气肿为最常见的 病理学基础 肺动脉高压是肺心病形成的先决条件 也是诊断肺心病的先决条件 临床表现 1肺心功能代偿期 慢支 肺气肿2肺心功能失代偿期 呼衰和右心衰 3并发症 肺性脑病 低钾 低氯 代碱 心律失常等 实验室检查 诊断本病最常用X线 右下肺
5、动脉干扩张 肺动脉段明显突出 了解呼吸功能情况做血气分析 治疗 积极控制感染 通畅呼吸道和改善呼吸功能 纠正缺氧和CO2潴留 控制呼衰和心衰 若感染已控制 利尿剂无效 宜使用小剂量速效洋地黄制剂 支气管哮喘 概述 本病多由过敏 感染 理化刺激 自主神经功能紊乱等因素诱发 发病机理 气道慢性变态反应性炎症 是本病发作和反复发作的最重要的因素 气道炎症导致气道高反应性 临床表现 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 用扩管剂或自行缓解 咳嗽变异型哮喘 仅有咳嗽症 运动性哮喘 则为运动时出现胸闷和呼吸困难 哮喘持续状态 肺功能检查 1 全项指标都下降 支气管舒张试验阳性有助于本病诊断 2 三性 喘息症状
6、的反复发作性 发病时肺部哮鸣音的弥漫性 气道阻塞的可逆性 鉴别诊断 心源性哮喘 常见于左心衰 但心源性哮喘多有高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风心病二尖瓣狭窄等病史和体征 阵阵咳嗽 常咳出有粉红色泡沫痰 两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音 左心界扩大 心率增快 心尖部可闻及奔马律 胸部X线检查时 可见心脏增大 肺瘀血征 有助于鉴别 若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查 忌用肾上腺素或吗啡 以免造成危险 治疗 1 常用药物 2受体激动剂 首选 茶碱类药物 激素 色甘酸钠等 2 急性发作期的治疗轻度 2受体激动剂 不能控制 糖皮质激素 中度 2受体激动剂 氨茶碱 糖皮质激素 加量 重度至危
7、重者 首选糖皮质激素加氨茶碱静注 给氧 纠正水电解质紊乱 控制感染 不行则要机械通气 青少年 过敏性鼻炎 发作性喘憋 满肺哮鸣音 支气管哮喘 肺炎 概述 是由肺炎球菌或肺炎链球菌引起的肺部感染 从吐痰性状 胸部X线 愈后情况 治疗选药区分记忆 肺炎球菌肺炎 无原发病的健康人在诱因下突起高热 咳铁锈色痰 可出现单纯疱疹 有败血症时可出现皮肤粘膜出血点 肺部体检早期无明显异常或仅有病变处呼吸音减弱和少许湿啰音 病变范围较大时有肺实变体征 消散期有湿啰音 愈后不留纤维瘢痕 最有意义的检查是X线 治疗首选青霉素 葡萄球菌肺炎 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者或皮肤疖 痈细菌入血或年老体弱者 全身
8、中毒症状多较重 严重者早期可出现休克 咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰或粉红色乳状痰 X线检查 示肺叶或肺段实变 或呈多发性 可伴有肺脓肿 肺气囊肿 脓胸和脓气胸等征象 治疗后肺部可有少许条索影 对抗菌素易出现耐药 治疗首选万古霉素 克雷白杆菌肺炎 多继发于慢性呼吸系疾患 全身疾病或院内感染 病情重 预后较差 痰可呈血性粘稠痰呈红砖色胶冻 线呈肺叶或小叶实变 叶间隙呈弧形下坠 可有多发性蜂窝状肺脓肿 及早使用有效抗生素是治疗的关键 抗生素选用氨基甙类 三代头孢 肺炎支原体肺炎 儿童和青少年多发 起病缓慢 突出表现为阵发性干咳 X线为间质性肺炎改变 肺实变体征不明显 冷凝试验阳性有助诊断 治疗首选红霉
9、素等大环内酯类抗生素 肺结核 重要传染源 痰中有结核杆菌排出的人是重要传染源 传播途径 主要是呼吸道 空气飞沫 分型 依据X线 1 原发型肺结核 多见于儿童 好发于上叶底部 中叶或下叶上部 X线呈哑铃样影 2 血行播散型肺结核 3 浸润型肺结核 为成人与继发性肺结核病最常见类型 主要为内源性感染 典型者部位多在锁骨上下 4 慢性纤维空洞型肺结核 X线有厚壁空洞 肺纹理呈垂柳状 是结核病重要的社会传染源 5 结核性胸膜炎 诊断 结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法 辅助检查 X线 早期发现肺结核 区分临床类型 判断活动性和疗效 治疗 化疗是所有结核病治疗的统一方法 药物 杀菌剂有异烟肼和利福平
10、链霉素 抑菌剂乙胺丁醇和吡嗪酰胺 咯血处理 中等量以上咯血取侧卧位 给垂体后叶素10u稀释后缓慢静推 大咯血要及时发现窒息征象 呼吸困难 烦躁 大汗 发绀 采取有效措施 头低足高俯卧位 叩背 迅速去口鼻咽中血块 必要时行气管切开 咳嗽 咳痰 咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转 肺结核 原发性支气管肺癌 助理不考 概述 肺癌 是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤 肺癌的发病率随着年龄的增长而升高 一般在40岁以后开始增加 50 60岁上升特别显著 发病率男性高于女性 本病病死率高 5年生存率约为10 左右 病因 肺癌的病因复杂 目前尚未完全阐明 病理和分类 一 按解剖学部位分类l 中央型肺癌2 周
11、围型肺癌 二 按组织学分类有鳞癌 腺癌 小细胞未分化癌 大细胞未分化癌 肺泡癌等5类 三 肺癌的转移直接蔓延 淋巴转移 血行转移及种植转移 临床表现 一 原发癌肿引起的症状1 咳嗽 常以阵发性刺激性干咳为首发症状 2 咯血 持续或间断痰中带血 不易控制 3 胸闷 气急4 哮鸣音5 发热 常在并发感染后 或晚期出现 6 消瘦和恶病质 二 肿瘤局部扩展引起的症状l 胸痛2 吞咽困难3 声音嘶哑4 上腔静脉压迫综合征 三 癌肿远处转移症状l 肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大 2 转移至脑 中枢神经系统3 转移至骨骼 特别是肋骨 脊椎 骨盆4 肝转移 实验室和其他检查 一 X线检查是发现肺癌的重要
12、方法之一 二 痰液脱落细胞检查可直接发现癌细胞 是简单而重要的早期诊断方法之一 其阳性率可达70 80 应取新鲜标本多次送检 三 纤维支气管镜检查能直接窥视生长于大支气管中的癌瘤 对中央型肺癌诊断有帮助 并可取病变组织做病理检查或取分泌液做脱落细胞检查 四 活组织检查病理学检查对肺癌的确诊和组织分型具有决定性意义 五 其他放射性核素肺扫描 开胸探查等 诊断 40岁以上 特别是男性 长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者 出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性 原因不明的刺激性干咳 治疗无效 有慢性呼吸道疾病 咳嗽性质突然改变者 原因不明的持续性胸痛及腰背痛 无慢性呼吸道疾病 出现持续性痰中带血 同一部
13、位反复出现肺炎 原因不明的肺脓肿 原因不明的四肢关节痛 杵状指 趾 声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征等 x线检查有局限性肺气肿 肺不张 孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大 原有肺结核已稳定 他处出现新病灶 或结核灶 恶化 而抗结核治疗无效者 对以上可疑者应选择做痰检 支气管镜检 胸水和活组织检查等 以力求早期明确诊断 治疗 手术根治为主 配合放化疗 放疗和免疫治疗 中老年人 吸烟史 刺激性咳嗽 or痰中带血 毛刺 边缘不整齐 肺癌 心力衰竭 中西医助理不涉及 基本知识 1 心功能分级I级 有心脏病 体力活动不受限制 II级 有心脏病 体力活动轻度受限 但休息时无症状 III级 体力活动明显受限 休息
14、时无症状 IV级 休息时有症状 2 基本病因 1 原发性心肌病 体质差 2 心脏负荷过重 任务重 后负荷增加 阻力增加 如高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 前负荷增加 容量负荷 如室缺 房缺 甲亢 反流等 3诱因 1 感染 尤其是呼吸道感染和感染性心内膜炎 2 心律失常 3 劳累或激动 4 贫血 应急 输液过多过快 5 洋地黄应用不当 6 水电解质酸碱紊乱 慢性心力衰竭 左心衰 肺淤血 心排血量降低 症状 心源性呼吸困难 咳嗽咳痰 咯血 乏力心慌尿少等 体征 两肺底部湿啰音 P2亢进 示肺动脉高压 心尖区舒张早期期奔马律 心脏扩大 可出现交替脉 示左心功能不全 右心衰 体循环淤血
15、 症状 各脏器淤血缺氧如胃 肝 肾等 体征 a 颈V怒张 b 肝颈V回流征 肝大伴压痛 有利于区别其它原因引起肝大 c 心源性水肿 d 舒张期奔马律 心脏扩大 e 心前区隆起 可看到负性心尖搏动 全心衰 同时有左 右心衰表现 治疗方法 利尿 扩管 强心 急性心力衰竭 临床上以急性左心衰常见 以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的危急重症 1 急性心力衰竭的病因 冠心病急性心梗 广泛前壁 感染性心内膜炎 高血压心脏病 心律失常等 2 临床表现 突发严重呼吸困难 呼吸频率常达每分钟30 40次 强迫坐位 面色灰白 发绀 大汗 烦躁 同时频繁咳嗽 咳粉红色泡沫状痰 极重者可因脑缺氧而致神志模糊 发病
16、开始可有一过性血压升高 病情如不缓解 血压可持续下降直至休克 听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音 心尖部第一心音减弱 同时有舒张早期奔马律 肺动脉瓣第二心音亢进 胸部X线片显示 早期间质水肿 上肺静脉充盈 肺门血管影模糊 小叶间隔增厚 肺水肿时表现为蝶形肺门 严重肺水肿时 为弥漫满肺的大片阴影 高血压 呼吸困难 活动后 夜间阵发 端坐呼吸 肺部干湿啰音 左心扩大 左心衰水肿 踝水肿 重度水肿 四肢凹陷性水肿 体重增加 胸腔积液 肝大 肝颈静脉征 右心衰 心律失常各种快速性心律失常诊断主要依据临床表现结合心电图诊断 1 早搏 1 房早 受体阻滞剂 维拉帕米 普罗帕酮以及胺碘酮等 2 房室交界性早搏 通常不需治疗 3 室早 美西律 普罗帕酮 心率偏快 血压偏高者用 受体阻滞剂 2 阵发性心动过速 1 房速 洋地黄中毒引起者 立即停用洋地黄 首选氯化钾补钾 非洋地黄引起者 可口服或静推洋地黄 钙拮抗剂等 2 室速 无血流动力学障碍 首选利多卡因 静脉注射索他洛尔与普罗帕酮 洋地黄中毒者用苯妥英钠和钾盐 同步直流电复律 3 房颤 洋地黄与异搏定4 房扑 同步直流电复律 减慢心率使用异搏定 艾司洛尔
