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1、 Diagnostics诊断学 诊断学 diagnostics 是运用医学基本理论 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科基本内容 问诊 症状和体征 体格检查 实验室检查 辅助检查 问诊 inquiry 医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程症状 symptom 患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受体征 sign 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 第一篇症状学 腹痛 abdominalpain 一 急性腹痛特点 起病急 病情重 转变快急腹症 须作外科紧急处理的急性腹痛 二 慢性腹痛特点 起病缓慢 病程长 迁延或间歇发作 急性腹痛的病因和特点 腹膜急性炎症穿孔 自发
2、性腹膜炎 定位明确 持续性锐痛 腹内压增加时加剧 腹膜刺激征 肠鸣音消失 腹腔器官急性炎症胃炎 肠炎 胰腺炎 胆囊炎 出血坏死性肠炎 疼痛部位不确切 感觉模糊 钝痛 灼痛 伴有恶心 呕吐 出汗等症状 空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻 肠套叠 胆道结石 阵发性 绞痛性 剧烈 脏器扭转或破裂肠扭转 肠绞窄 肝脾破裂等 强烈绞痛 持续性痛 腹腔内血管阻塞缺血性肠病 夹层动脉瘤 门静脉血栓形成 剧痛 胸腔疾病肺炎 肺梗 心绞痛 心梗等 腹部放射痛 腹壁疾病 全身性疾病 腹痛剧烈而无明确定位症状腹部体征轻伴原发病表现 慢性腹痛的病因 慢性胃 胆囊 胰腺等的炎症 腹腔内脏器的慢性炎症 肝淤血 肝癌 肝脓肿 肝炎
3、包膜张力升高 肠道易激综合症 IBS 胃肠神经功能紊乱 部位不确切 感觉模糊 伴自主神经兴奋症状 腹痛发生的机制 定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽 体位改变可加重 定位准确 程度剧烈 局部压痛 肌紧张 感觉过敏 临床表现 部位 性质和程度 诱发因素 发作时间与体位的关系 刀割样 烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛 暴饮暴食 AP 胆囊炎 胆石症腹部手术 机械性肠梗阻 多为病变所在 餐后痛饥饿痛 周期性 节律性发作与月经有关前倾位 俯卧位等 临床表现 部位 性质和程度 诱发因素 发作时间与体位的关系 刀割样 烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛 暴饮暴食 AP 胆囊炎 胆石症腹
4、部手术 机械性肠梗阻 多为病变所在 餐后痛饥饿痛 周期性 节律性发作与月经有关前倾位 俯卧位等 伴随症状 腹痛 腹泻 黄疸 发热寒战 休克 呕吐 血尿 反酸 嗳气 饱胀 不思食 腹泻 问症要点 PQRST www how why where when how 1 起病情况 Provocative palliativefactors 2 腹痛的性质 Quality 和严重度 Severity 3 腹痛的部位 Region 4 腹痛的时间 Temporalcharacteristics 5 伴随症状 恶心与呕吐 恶心 nausea 上腹不适 紧迫欲呕的感觉 并伴迷走神经兴奋症状 BP HR 流涎
5、出汗 苍白 呕吐 vomiting 胃或部分小肠内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 呕吐反射示意图 病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 神经性呕吐 咽部胃十二指肠肠道肝胆胰腹膜和肠系膜全身性疾病 颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身疾病药物 神经性厌食 胃肠神经官能症 临床表现 时间 与进食的关系 特点 呕吐物的性质 量 晨起夜间 餐后近期餐后即刻餐后延迟 喷射性呕吐 宿食味粪臭味含 不含胆汁含 不含酸味液体 伴随症状 问诊要点 呕吐的起病 时间 呕吐物性状发作的诱因伴随的症状诊治情况 呕血 hematemesis 是指由上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 或全身性疾病所致的急性上消化道出
6、血 血液经胃从口腔呕出 Why 食管疾病 食管V曲张破裂 胃十二指肠病变 PU 急性胃粘膜病变Dieulafoy综合症3 肝胆疾病4 胰腺疾病5 血液病6 急性传染病7 其他以PU 食管胃底V曲张破裂 急性胃粘膜病变最为常见 病因 量 速度 临床表现 上腹不适 恶心 呕血 鲜红 暗红 咖啡色 酸化正铁Hb 伴黑便 呕血 急性失血症状 出血量 15 头昏 畏寒出血量 30 冷汗 四肢厥冷 心慌 HR 等急性失血症状 出血量 30 急性周围循环衰竭 HR频速微弱 Bp R急促 休克等 五 一般情况 四 量 一 是否呕血 呕血与咯血的区分 二 诱因 三 颜色 问症要点 便血 黑便 指消化道出血 血液
7、由肛门排出血便颜色 鲜红 暗红黑色 柏油便 Hb 硫化物 硫化亚铁 50 70ml 日隐血便 5ml 日 病因 临床表现 下消化道出血 上消化道 小肠出血 直肠Ca 痔 肛裂 排便后滴血 血与大便分离 粪便为全血 临床表现 隐血便 出血量少 无肉眼可见的颜色改变 注意假阳性 伴随症状 便血 发热 里急后重 腹部肿物 腹痛 淋巴瘤 传染性疾病等 皮肤改变 肝硬化 毛细血管扩张症 GU 肝胆疾病 IBD 菌痢 肠炎 肠套叠 肠系膜血管栓塞 肛门直肠病变 淋巴瘤 肿瘤 结核 Crohn病 问症要点 病因和诱因 颜色 量与大便的关系 伴随的症状 一般情况 既往史 做出正确的诊断 指排便次数增多 粪质稀
8、薄 或带粘液 脓血或未消化的食物 腹泻分急性和慢性两种 超过2个月为慢性腹泻 腹泻 diarrhea 一 急性腹泻 2月 1 肠道疾病 肠炎 Crohn 溃结 医院内感染 抗生素性肠炎2 全身感染 败血症 伤寒3 急性中毒4 其他 变态反应性肠炎 尿毒症 药物 病因 二 慢性腹泻 1 消化性疾病 胃 肠 肝 胆 胰2 全身性疾病 内分泌 代谢障碍 药物 FD IBS 放射性肠炎FD functionaldyspepsiaIBS irritablebowelsyndrome 1 起病及病程 急 慢性2 腹泻次数与粪便性质 急性 10次 日 粪便量多而稀薄慢性 数次 日 稀薄 可带粘液 脓 血细菌
9、感染 水样便 粘液 脓血便阿米巴痢疾 暗红色果酱样便IBS 粘液多 无病理成分 临床表现 3 腹泻与腹痛的关系 小肠病 脐周痛 便后痛不缓解结肠病 下腹痛 便后痛可缓解 1 伴发热 急菌痢 伤寒 TB Ca Crohn 败血症2 伴里急后重 急痢 直肠癌3 伴消瘦 Ca 吸收不良综合症 伴随症状 4 伴皮疹 皮下出血 败血症 伤寒 过敏性紫癜5 伴关节痛 肿胀 Crohn 溃结 TB SLE6 伴腹部包块 Ca TB Crohn7 伴重度失水 霍乱 食物中毒 尿毒症 1 起病2 大便的性状及气味3 伴随症状4 病后一般情况变化 问症要点 指排便频率 2 3次 周 节律性消失 粪质干硬 伴排便困
10、难感 便秘 constipation 一 功能性便秘进食少排便习惯改变滥用药物运动障碍腹盆肌张力 结肠冗长药物 二 器质性便秘肛门括约肌痉挛结肠肿瘤盆腔肿瘤压迫全身性疾病 病因及临床表现 1 急性 腹痛 腹胀 恶心 呕吐2 慢性 纳差口苦 下腹胀痛3 羊粪样便 肛裂 便血 临床表现 1 急性起病伴呕吐 肠绞痛 肠梗阻2 腹块 肿瘤 TB Crohn3 便秘 腹泻交替 TB 溃结 IBS 伴随症状 1 确定是否便秘2 了解既往病史3 询问伴随症状 问诊要点 黄疸 jaundice 黄疸 血中胆红素 致巩膜 粘膜 皮肤 体液黄染隐性黄疸 血中胆红素 17 1 34 2 mol L 但临床上无肉眼可
11、见的黄疸 正常血TB 总胆 1 7 17 1 mol L 0 1 1 0mg dl UCB 间胆 1 7 13 68 mol L 0 1 0 8mg dl CB 直胆 0 3 42 mol L 0 0 2mg dl 胆红素的正常代谢 80 85 旁路胆红素 15 20 急性溶血表现 发热 寒战 头痛 呕吐 贫血 Hb尿 黄疸 轻 浅柠檬色 皮肤无瘙痒 溶血性黄疸 病因 病机及临床表现 外周血网织红细胞 骨髓红系增生旺盛 肝功 表现 疲乏 纳差 出血倾向 黄疸 金黄或桔黄色 可有瘙痒 肝细胞性黄疸 肝外性 胆总管的结石 炎症 狭窄 肿瘤等 胆汁淤积性黄疸 病因 病机及临床表现 肝内性 肝内阻塞性
12、胆汁淤积 胆汁淤积 粪便颜色变浅 白陶土色 尿 色深 呈红茶色 黄疸为暗黄色 黄绿色 皮肤瘙痒 心动过缓 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征 Crigler Najjar综合征 Dubin Johnson综合征 Rotor综合征 UCB升高 CB升高 UCB升高 CB升高 黄疸 胆囊肿大 胰头 壶腹 胆总管CaCourvoisier征 发热 急性胆管炎 肝脓肿 败血症 急性溶血 上腹痛 肝胆疾病Charcot三联征 腹痛 发热 黄疸 腹水 重肝 Cir PHC 肝大 肝癌 肝炎 消化道出血 Cir 重肝 壶腹Ca 脾大 肝炎 Cir PHC 瘙痒 心率 1 B超 肝占位 胆道结石 扩张 胰腺病变 脾大2 X线 结石 胆囊收缩功能 胆道扩张3 ERCP 肝内外梗阻部位 壶腹 胰 乳头病变4 PTC 胆道梗阻部位 原因5 放射性核素 198金 99Te 131I6 CT 肝 胆 胰病变7 MRI 肝 胆 胰病变8 肝穿 腹腔镜 特殊检查 问症要点 确定是否黄疸 起病 伴随症状 黄疸的时间与波动情况 诊治的经过 黄疸对全身健康的影响 思考题 上消化道出血首先考虑哪些疾病 腹痛的临床表现 伴随症状有哪些 三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同 ThankYou
