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1、示范社区卫生服务中心评审标准解读 健康档案 老年人健康管理 高血压 糖尿病 重精及健康教育 李莹13513711017 指标设定 评审指标依据 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 2 1居民健康档案管理 40分2 2健康教育 30分2 865岁以上老年人健康管理 30分2 9高血压患者管理 30分2 10糖尿病患者管理 30分2 11重症精神病患者管理 30分 评审项目 指标导向 1 表册的形式要与国家规范一致设置 健康管理档案相关表单及内容是否符合 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 要求 的核查标准 2 服务的标准要与国家规范接轨与国家规范 2011年版 不一致的相关标准应同步调整
2、 3 项目的实施要体现群众真正受益档案的真实性 设定真实性核查指标 健康教育效果 问卷或随访了解知晓情况 被审评单位准备材料 健康档案为基础的信息系统建设 电子版 包括基层医疗卫生系统以健康档案为基础的信息系统 信息系统录入的数据 并演示信息系统运行和应用情况 各类基本公共卫生服务档案和活动资料 纸版原件 电子版 重点人群登记信息 辖区常住居民数 18岁以上常住数 65岁以上居民数等 相关管理档案 工作汇总统计底册和工作记录 以及开展健康教育的工作记录 有关印刷材料 制度和方案等 现场档案抽查方式 示意图 收集数据 查看现场 抽取各类健康管理档案 高血压 糖尿病 重精患者档案 居民健康档案 核
3、查真实性 核查规范性 整理核查记录 发现亮点与问题按标准评分 老年健康档案 核查首诊血压测量记录 填写审评记录表和审评工具表 抽查方式 档案抽取 居民健康档案 抽查审评期间不失访档案 兼顾各年龄组 65岁以上老年健康档案 抽查管理档案 兼顾健康与慢性病人 高血压患者管理档案 抽查管理档案 65岁上 下 糖尿病患者管理档案 同上重症精神病患者管理档案 查看所有已建管理档案 考核指标 1 健康档案建档率2 健康档案合格率考核方法 观察建档总体情况 抽取档案 逐项审查 电话回访评分标准 健康档案管理 一 指标说明 1 表单和内容应符合2011年国家规范要求 2 个人信息有变动 应在个人基本信息表原条
4、目处修改 并注明修改日期 3 首次建健康档案应进行免费体检 体检项目应符合国家规范 填写完整 4 建档当年在其他医疗机构做过体检 体检项目符合建档要求并能提供相关资料 原 复印件 可共享相关体检结果 健康档案管理 合格率抽查的健康档案合格率 抽查真实档案中填写合格的份数 抽查的真实档案总份数 100 健康档案管理 健康档案包含内容 1 档案封面2 个人基本情况信息表3 健康体检表4 重点人群健康管理登记表 卡 高血压 糖尿 重精 5 其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表 会诊记录表 6 居民健康档案信息卡 正 反面 合格档案1 完整性 规范性 不缺项 不漏项 不空项 2 真实性 电话回访证实 真
5、实性判断 核查对象否认机构为自己建立了健康档案 与健康档案中的各项体检记录不符的内容 血压 心肺等检查 生活方式 疾病用药情况4项 有一项与记录不符视为不真实 血压 主要核查体检时是否测过血压 不要求核对血压值 疾病用药情况 体检前一年内高血压 糖尿病等慢性疾病患者的用药情况 药物名称可变化 疾病应一致 生活方式 是否吸烟或饮酒 健康档案管理 规范性核查健康档案填写是否符合2011年国家规范要求 规范性判断 有下列情况之一的为不规范 表单及内容是否符合2011年版国家规范 个人基本信息表 填写空项 漏项或错项的栏目 性别 出生日期 联系人电话 血型 药物过敏史 既往史 家属史 残疾情况8项 有
6、3项及以上填写空项 漏项或错项为不规范 健康体检项目 满足各类重点人群按照2011年版国家规范要求的项目信息共享资料要提供原或复印件 健康档案管理 健康体检表 填写空项 漏项或错项的栏目 体检日期 症状 一般状况 生活方式 脏器功能 查体 现存主要健康问题 主要用药情况 健康评价 健康指导10项 3项及以上填写空项 漏项或错项为不规范 一般状况 可不同时测量左 右侧血压 现存主要健康问题 曾经出现或一直存在 并影响目前身体健康状况的疾病 应和居民 个人基本信息表 的疾病史 体检表的异常指标和阳性体征关联 主要用药情况 长期服药的慢性病患者建档1年内的主要用药情况 没服药 老年健康管理年度体检时
7、 服药依从性可空白 健康评价 填写体检时发现的异常指标 体征 健康指导 对患有慢性病或体检有异常的居民应提供此项服务 无可空白 健康档案管理 1 档案存在不真实 1 有档无人 去世多年仍在建档 过世后还有健康体检记录 2 否认建档 经引导 提醒 建档对象仍否认建档 3 建档对象回答与记录不符 建档对象诉未测血压 但体检表有血压记录 慢性病患者自诉服药 体检表 用药情况 未记录 生活方式记录与建档对象自述不符 健康档案管理 存在主要问题与解决 2 表册不符国家规范 使用医院体检表 内容 项目与国家规范不一致 3 未按国家规范建档 个人基本信息资料存在记录不全 不合理空项或填写错误等 档案失访率高
8、 重点人群年度健康体检项目不全 查体缺项 生化项目 健康评价和健康指导欠缺 错误 血压左右侧一致等 未能执行每年度体检档案无编号 存放无序 利用率低 死档 健康档案管理 考核指标1 建档管理率2 健康体检表规范率考核方法观察建档总体情况 抽取档案 逐项审查 电话回访评分标准详见 简明 河南省2012年度基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系3 doc 老年健康管理 老年人健康管理 国家规范 老年人健康管理 每年为老年人提供1次健康管理服务 包括 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查和健康指导1 生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况 体育锻炼 饮食 吸烟 饮
9、酒 慢性疾病常见症状 既往所患疾病 治疗及目前用药和生活自理能力等情况2 体格检查 包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测判断 国家服务规范要求 老年人健康管理 3 辅助检查 包括血常规 尿常规 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂和心电图检测4 健康指导 告知体检结果并进行相应健康指导对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理对体检中发现有异常的老年人建议定期复查进行健康生活方式以及疫苗接种 骨质疏松预防 防跌
10、倒措施 意外伤害预防和自救等健康指导告知或预约下一次健康管理服务的时间 国家服务规范要求 老年人健康管理 老年人健康管理 老年人健康管理 1 对老年人健康管理项目的服务规范理解不到位2 没有执行2011年版国家规范的新增项目3 填写缺项 漏项 空项4 辅助检查漏项及其检查表单丢失5 缺失生活自理能力评估表6 拒查没有标示 存在主要问题与解决 考核指标 1 管理率2 规范管理率3 控制率考核方法 观察建档总体情况 抽取档案 逐项审查 电话回访评分标准 详见 简明 河南省2012年度基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系3 doc 高血压 糖尿病患者管理 高血压患者健康管理 高血压患者健康管理考核指
11、标 数量指标 质量指标 效果指标 对血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血压控制不满意 或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 建议其转诊到上级医院 2周内主动随访转诊情况 分类干预 对原发性高血压患者 每年进行1次较全面的健康检查 可与随访相结合 内容包括 体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规体格检查并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照 城乡居民健康健康档案管理服务规范 健康体检表 健康体检 高血压患者健康管理
12、 国家服务规范要求 没有辅助检查要求 管理档案真实性实 知道自已的慢病管理医生从没有医生联系自已 最近血压或血糖测量医生没给量过血压或血糖 高血压患者健康管理 高血压患者健康管理 1 对高血压患者健康管理项目的服务规范理解不到位2 年度内面对面的随访次数不足3 部分健康体检没有落实 老年患者需满足老年人体检项目要求 4 分类干预大部分没有落实5 填写缺项 漏项 空项6 健康评价与随访分类的填写有误 高血压患者健康管理 存在主要问题与解决 数量指标 质量指标 效果指标 糖尿病患者健康管理考核指标 糖尿病患者健康管理 对血糖控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现
13、血糖控制不满意 或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 建议其转诊到上级医院 2周内主动随访转诊情况 分类干预 国家服务规范要求 糖尿病患者健康管理 对确诊的2型糖尿病患者 每年进行1次较全面的健康检查 可与随访相结合 内容包括 体温 脉搏 呼吸 血压 血糖 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规体格检查并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照 城乡居民健康健康档案管理服务规范 健康体检表 健康体检 糖尿病患者健康管理 国家服务规范要求 规范管理 血糖控制 空腹血糖控制达标值为 7
14、0mmol L 糖尿病患者健康管理 按照规范要求 每年提供4次免费空腹血糖检测 至少进行4次面对面随访和1次健康体检 年内新建档案患者按照要求次数随访随访表与健康体检表齐全 内容符合规范要求连续两次血压控制不满意有建议转诊记录 糖尿病患者健康管理 考评指标 1 管理率2 规范管理率 重精患者健康管理 考评方法 观察建档总体情况 抽取所有管理档案 逐项审查 电话回访评审中常见问题 管理率 管理数量不足 15岁及以上人口患病率为1 重精患者健康管理 考核指标考核方法评分标准详见 简明 河南省2012年度基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系3 doc 健康教育服务管理 国家规范 健康教育服务管理 1 健康教育场地 设施 设备2 印制 发放宣传材料3 开展健康教育工作 音像 讲座 咨询等 4 健康教育规划 计划 方案和总结 健康教育服务管理 健康教育内容 国家服务规范要求 健康教育服务要求 具备开展健康教育的场地 设施 设备 并保证设施设备完好 正常使用 健康教育服务管理 国家服务规范要求 存在主要问题与解决 常见问题 1 图 文资料收集 整理不完善2 图片与档次活动不相符 失误 作弊 3 领发资料 播放音像记录欠缺4 现场布置不常态化 讲座培训 领取材料等不适宜社区居民和患者 健康教育服务管理 谢谢
