《社康中心建设和家庭医生团队工作模式介绍备课讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社康中心建设和家庭医生团队工作模式介绍备课讲稿（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、家庭医生团队工作模式 团队篇 韩翠平全科医生 相关概念 Loremipsumdolorsitamet 家庭医生 全科医生 全科医生职能定义 RACGP 为病人个体及其家庭和社区持续提供全面的 协同性的 以人为中心 的全人医疗健康服务的初级保健执业医生 服务范围 包括疾病诊疗 慢病管理 老年保健 儿童保健 预防接种 妇女保健等 六位一体 医疗保健服务 家庭医生服务团队 以全科医生为核心 由全科护士 公共卫生医生 社区临床药师等组成的服务共同体 在社康中心与辖区居民建立契约关系 根据签约居民的健康状况与需求 提供有针对性的健康管理服务和有序的基本医疗服务 家庭医生签约服务 以全科医生为责任主体 社
2、区健康服务中心为载体 社区居民及其家庭的健康管理为工作内容 建立契约关系为服务形式的一种新型医疗保健服务模式 专业与岗位的关系 慢阻肺 冠心病 肿瘤 尿毒症 中风后遗症等 一般40 老年人10 儿童15 慢病35 高血压20 一般人群40 老年人 与慢病有重复 10 儿童 含高危儿 体弱儿 15 糖尿病10 其他慢病5 目标人群 重点人群 一般人群目标签约数 1500 2000 签约对象 家庭医生签约的注意事项 居民可自愿选择1个家庭医生团队签订家庭医生服务协议 签约周期为一年 到期后可以续约 或者选择其他家庭医生团队签约 家庭医生服务内容 家庭医生签约的服务内容 1 建立规范的居民健康档案并
3、进行健康管理 2 提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务 3 为0 36个月的婴幼儿建立健康保健手册 开展新生儿访视及儿童保健系统管理 4 为孕产妇开展孕期保健服务和产后访视 5 为65岁及以上老年人进行健康指导服务 为独居老人安装防跌倒扶手 家庭医生签约的服务内容 6 为适龄儿童接种乙肝 卡介苗 脊灰等国家免疫规划疫苗 7 开展传染病防治知识宣传和疫情处置 8 为高血压 糖尿病等慢性病高危人群进行指导和随访 9 为在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 家庭医生签约的服务内容 10 为家庭成员提供市 区级专家就诊 转介转诊服务 11 对适宜在家连续治疗 又需要依靠医护人员上门服务的
4、患者 在其居住场所设立家庭病床 由指定医护人员定期上门以家庭方式提供医疗 康复 护理及健康指导 12 定期整理家庭药箱 签约居民无获得感 签约不签约一个样 免费体检免费注射疫苗 肺炎 成人流感疫苗两癌免费筛查免费安装防跌倒扶手免费天灸敷贴0 3岁免费享受8次婴幼儿体检 双向转诊转诊服务 绿色通道 预约就诊优先服务家庭病床服务 慢病精细化管理 预约就诊优先服务 预约 分诊优先 接诊 健康教育 随访预约 家庭医生助理叫号系统提前优先 全科护士随访 健康指导 家庭医生助理电话 微信 门诊 全科医生本次疾病诊治 慢病管理 家庭管理 家庭医生助理随访本次就诊感受 预约下次就诊时间 预约就诊优先服务 流程
5、图 预约 转诊绿色通道 预约项目 家庭医生 专科就诊 专家诊疗服务 预约CT MRI 彩超等特殊检查服务 双向转诊 分级诊疗 家庭病床 社区医生 护士直接上门 为患重病需要长期康复 生活无法自理的患者提供服务 将院内的病床服务延伸到家庭 履约方式 上门 家庭病床 家庭病床服务 家庭医生服务团队职责及分工 Loremipsumdolorsitamet 团队辖区工作的总协调者与管理者 组织团队其他人员共同开展辖区内的基本医疗和公共卫生服务工作 不同专业背景 不同专长的组合 快速有效解决居民常见健康问题 每个团队 3 5人 组建模式 2 P X 职责 建立健康档案健康教育重点人群健康管理 慢病筛查随
6、访 产后访视家庭出诊家庭护理家庭病床电话咨询和家庭康复指导 常见病 多发病的诊疗 诊断明确 病情稳定的慢性病规范化治疗 预约就诊 转诊转介 基本公共卫生服务和基本医疗 家庭医生服务团队的职责 整体 职责 管理本团队工作 细化职责分工 明确团队工作流程 每季度至少1次团队工作会 制定阶段性工作目标 进行阶段小结 合理利用辖区及团队资源 促进工作落实 树立团队品牌 详细掌握居民健康情况 组织实施人群分类管理 做好团队工作记录 统计 核实 并进行质量控制 参与团队人员的绩效考核 完成社康主任统筹安排下达的其他任务 做好团队内外组织协调工作 有一定的基层卫生工作实践经验 组织协调能力强 有责任心 核心
7、 组织分工 团队长 详细掌握签约居民健康情况 团队合作 每年为签约居民 家庭进行不少于1次健康评价 按照人群分类管理方式 制定具体的管理方案 措施 按计划提供基本医疗 转诊预约 慢病随访 健康教育 疾病康复等服务 重点针对老年人 0 6岁儿童 孕产妇 高血压和2型糖尿病慢性病人 重性精神病人 传染病人等特殊人群开展规划化管理 在工作开展过程中 建立并主动使用健康档案 完成团队长交办的其他任务 具有医师执业资格 执业范围为全科医学 业务骨干 组织分工 全科医生 职责 掌握居民基本健康状况 在工作开展过程中 建立并主动使用健康档案 与其他团队成员合作 为居民提供预防保健 护理 健康教育 咨询 随访
8、服务 提供必要的护理技术指导 家庭病床护理服务 完成团队长交办的其他任务 取得执业资格证书 取得社区护士岗位培训合格证书 得力助手 组织分工 全科护士 职责 全科护士角色 护理 初级卫生保健 健康代言人 健康教育健康咨询 协调者合作者 组织者管理者 观察者研究者 掌握签约居民健康状况 在工作开展过程中 建立并主动使用健康档案 在队长领导下 提供人群的预防保健 健康促进服务 例如 健康教育 健康行为干预 危险因素干预 健康知识宣传 卫生政策宣传 与全科医师合作组织实施慢性病预防 筛查 随访 控制 监测 孕产妇保健 免疫接种 新生儿访视 开展社区精神卫生服务 参与精神病人管理与健康指导 传染病 突
9、发公共卫生事件的预防控制 访视 完成团队长交办的其他任务 取得执业资格证书 取得公共卫生岗位培训合格证书 公卫医生数量不足 可由妇幼保健医师 士承担 统筹 监测 分析 组织分工 公卫医生 职责 专科医生 专家负责人员培训 带教 技术指导 其他卫技人员为团队开展服务提供必要支持 其他非医疗技术人员在队长统一安排下 主要负责居民沟通联络工作 协助团队其他成员提供健康教育 社区宣传 信息收集等相关服务 职责 组织分工 X 专科医生 辅助人员 组织分工 X首席医生 准入条件 需具有正高职称 在临床一线15年及以上的工作经验 承担指导和带领本区全科医生在其专科疾病的社区管理 以及学科发展规划 工作职责
10、承担起引领专学科发展 人才队伍建设等职责 任期内培养不少于2名本专业的优秀青年创新人才 承担市属医院层面上本专业的学科规划 承担主持重大医疗救治 疑难疾病会诊 病人外出转诊审签 临床技术帮扶等工作职责 社康首席专家会诊 查房带教 健康讲座服务 组织分工 X 社区临床药师 社区临床药师 药事服务 处方点评 居民用药素养健康讲座 X 社工 义工 健促员 社会工作者更接近居民圈 是社康与居民联系的纽带 以老年人健康管理为例 阐述家庭医生服务团队协作流程 团队绩效 Loremipsumdolorsitamet 关键指标 团队努力方向 1 12 关键指标工作量统计表 副本 xlsx各团队总绩效奖金 下称
11、B A 80 家庭医生团队关键指标总档量 该团队关键指标总档量 A 20 家庭医生团队非药品总收入 该团队非药品总收入 个人积分 团队内核算 1 12 家庭医生绩效积分表 xlsx团队个人奖金 个人积分 团队成员总积分 团队奖金 系数 80 20 个人非药收入 团队非药总收入基础系数 团队长1 2 全科医师1 05 全科护士1 0 公卫医师1 0 检验师1 0 辅助人员0 8 奖惩 各成员积分需达到团队平均分方可获得相应的系数 低于团队平均分每下降10 团队长系数降0 1 其他成员降0 05 直至降至个人系数的0 5为止 高于团队平均分每升高10 团队长和其他成员系数直升0 05 直至个人系数直升0 5为止 其他 社康首席医生 会诊100元 次 讲课200元 次 临床药师会诊及讲课 200元 次 总结 家庭医生服务团队相关概念家庭医生服务内容及流程家庭医生服务团队分工及职责绩效考核 服务至上 多劳多得 谢谢聆听
