《螺旋断层放疗系统(Tomo-Therapy)讲课教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《螺旋断层放疗系统(Tomo-Therapy)讲课教案（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感谢 折虹院长及其团队为本次学习班的筹备作出了巨大的贡献 宁夏医科大学总医院 肿瘤医院对本次学习班的大力支持 TomoTherapySystem TOMO放射治疗系统 空军总医院王颖杰 全脑放疗 26Gy 13次局部加量 靶1 9脑转移灶43Gy靶10脑干转移灶39Gy 13次 男 19岁 左胸壁小圆细胞恶性肿瘤术后 TOMO治疗 PTV CTV GTV40 50 60Gy 20次 高 男 36岁 胰腺癌多发肝转移 TOMO治疗 胰腺病灶 PTV CTV GTV50 60 70Gy 20次 肝转移灶 PTV CTV50 60Gy 20次 患者男 71岁 甲状腺癌伴骨转移 行TOMO治疗 甲状腺
2、癌 PTV CTV50 60Gy 20次 骨转移灶 PTV CTV40 50Gy 20次 TomoTherapy从2002年第一台临床试验机开始运行 到2005年正式在美国上市 到目前全球已经有400多台实现安装并开始治疗患者2008年8月正式获得中国食品药品监督管理局SFDA注册 目前在中国已经安装并投入使用12台 在美国 TOMO虽然在加速器总市场占有率上并不高 小于10 但在排名前50位的医院和放疗中心却占到近30 特别是具有较大影响力的世界知名肿瘤中心 先后购买了多台TOMO 并受到极大的推崇 这些顶级医院包括美国M D Anderson Orlando 约翰霍普金斯 加州大学旧金山分
3、校 UCSF 洛杉矶CityofHope 华盛顿SwedishMedicalCenter U C DAVIS加拿大TorontoSunnybrookRegionalCancerCentre德国海德堡 国立癌症研究中心法国居里研究所 CurieInstitute 英国剑桥大学医院 CambridgeUniversityHospitals 伊丽莎白女王医院 QueenElizabethHospital 布鲁塞尔AZ VUB肿瘤中心 亚洲总数 超过了70台 其中韩国装机16台 日本装机22台 台湾装机14台 印度5台 香港5台 新加坡装机2台 北京解放军总医院 301医院 北京空军总院 上海复旦大学
4、附属中山医院 北京协和医院等多家著名三甲医院已经开展使用并取得了很好的临床效果国内也有多家顶级医院开始和计划使用螺旋断层放疗系统 中国医学科学院附属肿瘤医院已经购买了螺旋断层放疗系统 在国际SCI期刊上 目前已发表的螺旋断层放疗的相关文献已经超过1500篇 绝大多数对其优越的临床和物理性能予以肯定不断开展新的临床应用领域的研究 在放疗领域的顶级期刊上 每年都有十几篇以上的论文发表 美国和其他国家正在广泛开展螺旋断层放疗系统多中心的临床合作研究 已经有50多项Clinictrail与螺旋断层放疗系统相关 http clinicaltrials gov searchon TomoTherapy 或
5、直接点击下列网址 http clinicaltrials gov ct2 results term tomotherapy 由于Tomotherapy独特的技术特征和平台 突破了传统放疗的诸多限制 为放射治疗拓展了新的方向和未来 可能改写放疗的很多临床指征 卫生部研讨会 TOMO放射治疗系统及其治疗原理 TOMO放射治疗系统是目前世界上唯一能够治疗癌症的CT机 TOMO有两种工作状态 成像状态时能量为2 8MV 治疗状态时能量为6MV TOMO独有兆伏级CT成像技术 TOMO成像源和照射源相同机械精度相同成像精度和照射精度都是 0 1mm远远高于传统加速器的 1mm 目前最先进的放疗技术 调强
6、放疗技术影像引导的调强放疗技术剂量引导的调强放疗技术 先进的治疗计划每日CT图象360o全方位治疗 螺旋断层放疗系统Hi ART综合的放射治疗系统集成了计划 剂量计算 兆伏级CT扫描 定位和照射治疗功能单一完整的调强放疗系统 CT介导的三维调强放射治疗将直线加速器和螺旋CT整合能够治疗不同的靶区 兆伏CT图像 可观察剂量分布及肿瘤变化 美国CNN对TOMO放射治疗系统的评价 肿瘤治疗的颠峰产品 Thenewssegmentsthatfollowmaybeusedforinternalreview analysisorresearchonly Anyediting reproduction pu
7、blication rebroadcast publicshowing internetorpublicdisplayisforbiddenandmayviolatecopyrightlaw TOMO放射治疗系统在放疗技术发展中所处的位置 治疗精度 相关于子野数目 普通放疗 适形放疗 调强放疗 影像引导调强放疗 钴60 直线加速器 直线加速器 多叶光栅 IGRT直线加速器 TOMO放射治疗系统 直线加速器 多叶光栅 TPS TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可以执行剂量引导调强的放疗系统 剂量引导调强放疗 照射 子 野数目 TOMO每个螺旋周期中有51弧形照射野 TOMO每个弧形
8、照射野都有64个可调节的子野 TOMO每个子野都有100级强度可调 剂量分布的复杂程度 高 Tomo可以达到几万个子野 低 适形放疗才几个照射野 TOMO放射治疗系统在放疗技术发展中所处的位置 更多的射线束 更高的精确度 1Beam 5Beams 11Beams 17Beams 25Beams 51Beams mm mm mm mm mm mm 正如能量不会凭空消失一样 能量不会凭空产生 理想的剂量部分需要高度精确的技术手段来保证 机架的机械等中心精度 0 1mm 床的机械等中心精度 0 1mm 多叶光栅漏射率 0 3 高精度的软件算法 超群的运算能力 细小脑部肿瘤 160cm TOMO使放射
9、治疗不再受制于肿瘤的形状与大小 4mm 肿瘤形状复杂性 圆球形 高度不规则形 传统IMRT方式和适形治疗 传统放射外科 r刀刀 照射体积 40cm 机器人放射外科 射波刀等 80cm 肿瘤小于15cm头颈部肿瘤乳腺癌前列腺 斗蓬野 头颅 全脊柱 全身范围 同时治疗多靶区 点 脑部及头颈部肿瘤 4cm实际只能用于脑部良性肿瘤治疗 TomoTherapy螺旋断层放疗 TOMO进行调强放疗的临床效果 TOMO每个螺旋周期中有51弧形照射野 TOMO每个弧形照射野都有64个可调节的子野 TOMO每个子野都有100级强度可调 TOMO的单位剂量率达到850mu min TOMO机架和治疗床的等中心精度达
10、到 0 1mm 超级服务器集群的使用提供了TOMO非凡的运算能力 TOMO拥有无与伦比的调强治疗能力肿瘤适形度剂量均匀性要害器官的保护 TOMO进行调强放疗的临床效果 TOMO在影像引导上的独特优点 TOMO是目前唯一采用CT做影像引导的放疗系统 成像精度更高 TOMO的扇形束 FanBeam 兆伏级CT的影像质量优于传统加速器使用的锥形束 ConeBeam 千伏级CT影像质量 只有TOMOFanBeamMVCT影像可以用来做剂量计算和验证 一体化解决方案 治疗计划 QA IGRTR V 治疗患者 自适应计划 OptimizerCluster中央数据库 TOMO集成化的图像融合配准工具 开始治
11、疗 7天后2周后3周后1个月后 您是否知道脊髓每天受到的剂量是否改变又改变了多少呢 临床案例 治疗过程中肿瘤可见区域收缩 回顾计划评估 您可以通过每天的CT图像来精确计算剂量 用最后一天解剖位置的剂量计算减去原始的计划剂量绿色区域代表 实际传输剂量和计划剂量没有差异 判断 TOMO上可以进行的放疗技术 调强放疗影像引导的调强放疗 IGRT 剂量引导的调强放疗大分割技术的调强放疗 SBRT 立体定向外科手术 SRS 刀 SBRT 可以精确的治疗不同大小的肿瘤聚焦的能量传输 外周剂量递减迅速螺旋状的强度调节适形度更好 例1 Arteriovenousmalformation AVM 动静脉畸形瘤肿
12、瘤大小 29cc肿瘤包裹了脑干 视交叉和左侧视神经单次16Gy TOMO用于神经外科 TOMO的应用 TOMO作为最先进的放疗设备 一面市就受到全球放疗顶尖放疗医院推崇最先进的诊断设备能将TOMO的治疗能力发展到极致TOMO对于神经外科 骨髓移植 外科等科室都有巨大的促进作用 胰腺癌IMRT及TOMO剂量对比 空军总医院肿瘤放疗科 病历介绍 女性 48岁病史1个月右上腹疼痛 恶心呕吐 黄疸 小便色黄 CA199240mmol L腹部CT示胰头占位2012 10 5行剖腹探查 胆囊切除 肝总管空肠吻合术腹部核磁提示胰头部肿块并多发坏死囊变 范围约5 7 4 8cm 肿块与十二指肠 腹腔干 肝动脉
13、 肠系膜上动静脉 脾静脉 门静脉分界不清 腹膜后多发淋巴结转移 肝转移瘤 较大者1 3cm CompanyLogo 影像学检查 术前CT CompanyLogo 影像学检查 术后CT CompanyLogo 影像学检查 术后MRI CompanyLogo IMRT CompanyLogo IMRT plan CompanyLogo TOMO CompanyLogo IMRT CompanyLogo TOMO CompanyLogo 正常组织剂量比较 CompanyLogo 小结 螺旋断层放疗技术靶区剂量递增治疗胰腺癌 期临床试验 随访时间中位时间 月 6范围3 12CA19 929人大于正常处
14、方剂量 PTV CTV GTV 50Gy 60Gy 70Gy胃和十二指肠限制剂量1cc 55Gy 5cc 45Gy10cc 40Gy治疗时间 20f 4w 随访时间 治疗后1 3 6m CT检查 PET CT 胃镜检查毒副反应评价标准 CTC 3 0标准 近期有效率 剂量限制 放射性毒副反应 丁 男 67岁 胰腺癌剖腹探查后 TOMO治疗8个月 患者现一般情况良好 体重较治疗前无明显变化 CA199恢复正常 处方剂量CTV 50GyGTV 60Gy20次 5次 周iGTV 70Gy 刘 女 74岁 胰腺癌 TOMO治疗11个月 患者无不适 一般情况良好 病灶体积缩小 处方剂量 CTV 50Gy
15、GTV 60Gy20次 iGTV 70Gy 治疗前治疗计划治疗后11个月 小结 螺旋断层放疗的优势和特点非常鲜明突出 和传统放疗相比 TOMO在处理复杂肿瘤 病例 上的能力非常强大 甚至在临床上改变了 能治 和 不能治 的界限 以往由于传统放疗机器本身设计和技术的局限 射线强度调制能力低 治疗范围小 该给肿瘤以高剂量的时候给不到那么高 该降低正常组织剂量时 又降不下去传统加速器的放疗计划对多发转移病灶或大范围肿瘤的难以胜任 很多肿瘤病人的病灶由于计划达不到根治剂量而不得不采用姑息治疗采用TOMO后 相当大部分的癌症病人可以达到根治治疗的程度 很多复杂的肿瘤患者将从中受益 其次 由于TOMO可以
16、在每一个病人的每一次治疗前都可以进行一次CT低剂量扫描 这样可以确保病人的每次治疗都能达到极高的精确度 男 41岁 鼻咽癌 行TOMO治疗 鼻咽癌及高危淋巴引流区 PTV GTV CTV56 62 68Gy 28次 低危淋巴引流区PTV50 4Gy 28次 宋 男 65岁 直肠癌术后肝包膜转移 行TOMO治疗PTV GTV CTV55 60 70Gy 20次 张 男 59岁 胸腺癌胸膜转移 行TOMO治疗 PTV CTV50 60Gy 20次 张 女 85岁 肺癌纵膈淋巴结转移 给予TOMO治疗 60Gy 20次 男 71岁 左肺腺癌伴肺内多发转移 双肺门及纵膈淋巴结转移左上肺 右肺下叶转移病灶PTV CTV GTV50Gy 60Gy 70Gy 20次 纵隔 双肺门及锁骨上淋巴结CTV GTV50Gy 60Gy 20次 很多问题不是今天造成的 而是历史造成的 我们很难改变历史 但我们可以改变未来 今天做准备 10年以后才有机会 马云说 谢谢大家
