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1、1 概述 营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面 1 营养素不足引起的营养缺乏症 2 营养不平衡引起的慢性疾病 3 机体在疾病状态下的营养 营养治疗 第七章营养失调 第一节蛋白质 热能营养不良 protein energymalnutrition PEM 3 一 病因学 一 原发性蛋白质 能量营养不良主要原因有 食物缺乏 多发生在荒年或战争年代 食物摄取不足 多因禁食 偏食 素食 需要量增加 如妊娠 授乳 儿童生长发育等 4 二 继发性PEM 多与其它疾病并发在临床上常见合并蛋白质 能量营养不良的疾病有 癌症 贫血 肾病 失血 发烧 心脏功能代偿不全 慢性胃肠炎 结核病 肝硬化 腹水 中毒性甲
2、状腺肿 糖尿病 寄生虫病 神经病及某些外科手术后等 5 二 临床表现 在临床上一般可分为浮肿型 kwashiorkor 消瘦型 maradmus 混合型 marasmickwashiorkor 根据缺乏程度分为轻 中 重三度 根据发病过程又分急性 亚急性和慢性三种 6 消瘦型 消瘦为其特征 儿童 矮小 消瘦 猴腮状 皮包骨 皮肤干燥松驰 多皱纹 失去弹性和光泽 头发纤细松稀 干燥易脱落无光泽 体弱无力 颓靡不振 舐手指 脉缓 血压和体温低 对冷气候敏感 易哭闹 内脏器官萎缩 淋巴节易扪到 成人 消瘦无力 常并发干眼症 维生素A缺乏症 腹泻 厌食 呕吐 脱水等 脱水 酸中毒及电解质紊乱为死亡原因
3、 7 浮肿型 急性严重蛋白质缺乏所致 周身水肿为其特征 儿童身高可正常 体内脂肪未见减少 肌肉松弛 两腮似满月 moon face 眼睑肿胀 身体低垂部水肿 皮肤明亮 其他部位皮肤干燥萎缩 角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着 头发脆弱易断和脱落 常有圆秃 指甲脆弱有横沟 周身软弱无力 表情淡漠 有时痛苦易受激惹 严重病例呆板无表情 无食欲 肝肿大 常有腹泻或大量水样便 有腹水 常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状 8 9 三 营养治疗 营养治疗原则是 饮食摄入量应从小量开始 蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量 矿物质的补充应为低钠 足量的钾和镁及适量的铁 维生素应补充多种维生素 尤应注意A和C
4、及叶酸 根据患者年龄及病情可采用流质 半流质或软食等 饮食最好经口供给 否则采用肠外营养 10 第二节缺铁性贫血 irondeficiencyanemia IDA 11 一 概述 缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏 致使红细胞生成障碍的一种小细胞 低色素性贫血 缺铁性贫血是常见的营养缺乏病 发病遍及世界各国 以6月至3岁小儿发病率最高 根据WHO资料小儿发病率高达52 男性成人约为10 女性20 以上 孕妇40 12 二 病因学 1 铁的需要量增加而摄入不足2 铁的吸收不良3 失血 13 三 临床表现 1 消化系统症状 2 中枢神经系统表现 3 心血管系统症状 4 皮肤肌肉及骨胳 5 髓
5、外造血表现 6 对发育的影响 7 免疫力下降 14 四 营养治疗及预防 一 营养治疗1 补充铁剂2 饮食建议 平衡膳食基础上增加铁 维生素C 蛋白质摄入量3 病因治疗 15 预防 1 平衡膳食 食物多样化2 加强营养监测 16 第三节肥胖症 一 肥胖症的定义与诊断标准二 肥胖的病因三 肥胖症的危害四 肥胖症的治疗 17 18 19 肥胖的类型 20 21 问题 以上大家看到的人都是肥胖症吗 一 肥胖症的定义与诊断标准 一 定义肥胖症是指体内脂肪堆积过多和 或分布异常 体重增加 表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态 识记 22 脂肪组织 主要成分脂肪细胞 成男占总重15 20 成女占1
6、0 25 易分布于皮下 网膜等处 其中男性易堆积在腰部以上 女性在腹部 臀部和大腿处 23 二 诊断方法与诊断标准 体质指数 BMI bodymassindex BMI 体重 kg 身高 m 2身高标准体重法 成人 标准体重 kg 身高 cm 105 3 腰臀比腰臀比的上限男人是0 85 0 90 女人是0 75 0 80 应用 24 饮食因素 摄入热能超过消耗体力活动 活动量少易肥胖遗传因素 家族肥胖遗传史内分泌代谢紊乱 脂肪代谢异常而堆积 二 肥胖症的病因 25 三 肥胖症的危害 高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中 腰带长寿命短 了解 26 四 肥胖症的治疗 一 饮食疗法 二 运动疗法 三
7、药物疗法 四 非药物疗法 五 手术疗法 理解应用 27 一 饮食疗法 1 控制总能量的摄入 循序渐进 适可而止 1000kCal d 轻度肥胖者 每月减0 5 1 0kg 125 250kCal d 中度以上者 每周减0 5 1 0kg 550 1100kCal d 严格限制低分子糖 饱和脂肪酸和乙醇的摄入 每天少一口 体重向下走 28 2 必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能碳水化物供能40 55 蛋白质供能20 30 脂肪供能20 30 食物大众化 多样化 3 辅以适当的体力活动 以增加能耗 29 二 运动疗法 1 机理 在有氧运动中 初期由糖供能 后期为脂肪 脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸
8、使其变小 血糖被消耗而不变成脂肪 结果脂肪减少 体重下降 30 2 运动强度 运动强度可达最大吸氧量60 70 心率 年龄 170 3 运动频率 每周4 5次 4 运动时间 每次不少于30分钟 时间在晚饭前两小时最佳 31 5 运动方式 一般首先可考虑慢跑 快走 跑走结合 体操 打太极拳等 体质较好者 可选择游泳 爬坡 打乒乓球 羽毛球等 32 三 与肥胖症有关的几个问题 1 减肥的头几天 体重下降幅度较大 随后脂肪含量也下降 但蛋白质增加 故体重无明显变化 2 在摄能相同情况下 晚餐丰盛 餐次少者易发胖 3 一天少一口 体重向下走 一天多一口 体重向上走 4 婚后易发胖 饮食组成和习惯的改变
9、 5 秋季是人最容易长脂肪的季节 33 第三节营养与心脑血管疾病营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 导致受损的动脉管壁增厚变硬 失去弹性 管腔缩小 由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样 故称为动脉粥样硬化 目前的研究表明 所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关 34 一 膳食脂类与动脉粥样硬化 1 脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关 2 饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关 3 饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高 4 短链脂肪酸 C6 C10 对血浆胆固醇影响很小 中长链脂肪酸 C12 可使血脂升高 硬脂酸除外 5 单不饱和脂肪酸 MUFA 可降低血清总胆固醇和LDL 3
10、5 6 n 6多不饱和脂肪酸 PUFA 能降低血浆胆固醇含量 降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固醇 7 n 3多不饱和脂肪酸 PUFA 中的 亚麻酸 EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂 血浆胆固醇 升高HDL 8 反式脂肪酸 氢原子位于双键两侧 可增加LDL胆固醇 减少HDL 9 增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高 10 磷脂为强乳化剂 可使血液中的胆固醇颗粒变小 易于透过血管壁被组织利用 有利于防治动脉粥样硬化 36 小结 膳食中含饱和脂肪酸 长链脂肪酸 反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂 增加动脉粥样硬化发病的危险性 不饱和脂肪酸 单 多 磷脂可降低血脂 有利于防治动脉粥样硬化 37 二
11、膳食热能 碳水化合物与动脉粥样硬化 热能 碳水化合物摄入过多脂肪堆积肥胖冠心病 糖尿病 高血压发病率增加 38 三 膳食纤维与动脉粥样硬化 膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关 膳食纤维含粘多糖 可使胃内容物粘度增加 从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收 使血浆胆固醇降低 膳食纤维可增加胆汁酸的排出量 从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化 导致血浆胆固醇降低 39 四 膳食蛋白质与动脉粥样硬化 动物性蛋白质升高血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇 40 五 维生素与动脉粥样硬化 VE有抗氧化作用 可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤 VC也具有抗氧化作用 可捕捉自由基 防止不饱和脂
12、肪酸的脂质过氧化反应 VB6 VB12 泛酸 VA 胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化 降低血脂水平 叶酸 VB6 VB12 可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤 41 六 无机盐 微量元素与动脉粥样硬化 钙 高钙摄入可降低血浆胆固醇 镁 缺乏易发生血管硬化和心肌损害 铬 缺乏可致血浆胆固醇增加 铜 缺乏可致血浆胆固醇增加 锌 高锌可降低血中HDL含量 铁 高铁引起心肌损伤 碘 可减少胆固醇在动脉壁沉着 硒 缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性 42 七 其他因素与动脉粥样硬化 酒 乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量 促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL 茶 茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积 抗血栓形成
13、 大蒜和洋葱 含有硫化物可降低血胆固醇水平 提高HDL 香菇和木耳 可降低血胆固醇 43 八 膳食调控原则 原则 控制总热能摄入 限制膳食脂肪和胆固醇 增加膳食纤维和多种维生素 补充适量的矿物质和抗氧化营养素 具体要求 1 控制总热能摄入 保持理想体重 2 限制脂肪和胆固醇摄入 膳食脂肪占总热能的25 以下 S M P 1 1 1 每日胆固醇摄入 300mg 44 3 多吃植物性蛋白 大豆蛋白 少吃甜食 4 保证充足的膳食纤维摄入 多吃粗粮和蔬菜 5 供给充足的维生素和矿物质 多吃蔬菜和水果 6 饮食宜清淡 少盐 6g 人 日 7 适当多吃保护性食品 大蒜 洋葱 香菇 木耳等 少饮酒 45 第
14、四节营养与癌症 世界卫生组织就提出三个1 3的观念 即1 3的癌症是可以预防的 1 3的癌症如早期发现是可以治愈的 1 3的癌症可以减轻痛苦 延长寿命 营养与肿瘤关系密切 合理的膳食可有效地预防癌症的发生 防止新的肿瘤病人发生是降低死亡率的最根本方法 46 肿瘤与膳食 一 肿瘤的一般危险因素二 膳食中的营养素与肿瘤三 食物与肿瘤四 预防肿瘤的膳食建议 47 一 肿瘤的一般危险因素 一 行为及生活方式1 饮食2 吸烟3 饮酒 二 环境理化因素 三 药物因素 四 职业因素 五 病毒因素 六 其它因素 48 二 膳食中的营养素与肿瘤 一 食物中存在的致癌物1 N 亚硝基化合物2 黄曲霉毒素3 多环芳
15、烃族化合物4 杂环胺类5 农药 49 二 膳食结构和特殊饮食习惯1 高脂肪膳食2 高胆固醇膳食3 高能量与高碳水化合物膳食4 高蛋白膳食5 喜食腌制 发酵 熏烤 高盐食品 饮酒等饮食习惯 50 三 常见的营养相关性癌症1 食管癌2 胃癌3 肝癌4 结肠 直肠癌5 乳腺癌6 其他 51 三 食物与肿瘤 一 大豆与癌 二 茶叶与癌 三 蔬菜 水果与癌1 十字花科2 葱属3 深色蔬菜4 水果5蘑菇 四 动物性食物与癌 五 槟榔与癌 六 酒精性饮料 52 四 预防肿瘤的膳食建议 一 预防肿瘤的膳食建议1 合理安排饮食 2 控制体重 3 坚持体育锻炼 4 多吃蔬菜 水果 5 多吃淀粉类食品 6 饮酒 7
16、 肉类食品 53 四 预防肿瘤的膳食建议 一 预防肿瘤的膳食建议8 脂肪 9 少吃盐 10 食物贮藏 11 易腐败食物的保藏 12 食品添加剂及残留物 13 烹调方法 14 膳食补充剂 54 四 预防肿瘤的膳食建议 二 肿瘤病人的营养代谢改变1 食欲缺乏或低下2 味觉改变3 代谢改变4 肿瘤治疗的营养失调 55 四 预防肿瘤的膳食建议 三 肿瘤的营养治疗1 强制饮食2 合理膳食3 肿瘤病人康复阶段的营养 56 第五节营养与代谢性疾病营养与糖尿病 糖尿病 DM 是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差 葡萄糖不能进入细胞内 导致血糖升高 尿糖增加 出现多饮 多食 多尿和体重减少 三多一少 症状 主要并发症 1 感染2 血管病变 57 在胰腺中散布着许许多多的细胞群 叫做胰岛 胰腺中胰岛总数约有100 200万个 胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种 细胞 约占胰岛细胞的60 80 分泌胰岛素 胰岛素可以降低血糖 细胞 约占胰岛细胞的24 40 分泌胰升糖素 胰升糖素作用同胰岛素相反 可增高血糖 细胞 约占胰岛细胞总数的6 15 分泌生长激素抑制激素 胰腺 58 食物 肝糖元 非糖物质
