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1、医学史通识 8 浙江大学医学院余海yuhai 期末论文 题目 医学的科学性和人文性ScientificMedicineandHumanisticMedicine有观点 有材料 有分析 有推理 有结论格式 题目 姓名学号专业 摘要 正文 参考文献用自己的语言写作 不得 CtrlC CtrlV 抄袭者得0分3000字左右 电子版 Word文档 用姓名专业作文件名2019年1月13日前发给胡晓茜老师 huxiaoqian 收到后 她会回邮件告知 如果没有收到邮件 请再发一遍 或电话联系 18268809020 医学的科学性和人文性ScientificMedicineandHumanisticMedi
2、cine 有生必有死有人必有病有病必有医 生命 医院 医学和医生 人类的疾病 埃及法老拉姆西斯五世公元前1157年死于天花 南非发现170万年前 胫骨肉瘤化石 肥胖 现代生活方式病 远古医学 从本能到经验 神农尝百草 淮南子 修务训 所记载 神农乃始教民尝百草之滋味 识水泉之甘苦 令民知所避就 当此之时 一日而遇七十毒 由是医方兴焉 麻黄平喘 黄连止泻 常山治疟经验医学EmpiricMedicine的产生 史前医学 考古发现 针灸石针 砭石 砭 以石刺病也 说文 凡箴石 鍼石 针石 砭石 石箴 砭针 砭 箴 鍼等 写法或称法不同 但均指同类性质的针疗器具 针砭时弊 针刺 熨贴 热敷 脓肿 山东
3、大汶口出土 新石器时代约5000年前 远古医学 巫医一家 上古时期人们认为疾病是上天的惩罚或鬼神附体 巫是沟通人与鬼神间信息的媒介 依靠巫术的力量 可以祛病消灾 巫的产生是在原始社会晚期 巫师成为代表着具有知识和思维能力的阶层 既用符咒祈祷占卜 驱邪除祟 也用草药针刺 治病救人 即为巫祝 witch doctor 长沙马王堆出土的 五十二病方 是迄今为止我国发现的最古医学方书 书中就有不少巫祝治病的方子 这时的医学可称神灵医学SpiritualMedicine 医字的演变 醫矢毉 殳sh 广雅 云 医 巫也 医即巫也 巫与医皆所以除疾 故医字或从巫作毉 医巫分家 周以后医是从巫分化出来 治病开
4、始有专职的医生 传说巫彭是医的开山祖 说文 巫彭初作医 西方的医巫分家则从希波克拉底开始 在希波克拉底之前 古希腊的医术由神庙的祭司巫师来施行 希波克拉底将自然哲学用于医疗实践 用客观的观察 理性的思维探究疾病的本质 坚信每种疾病都有其自然原因 引导希腊医学走出神迹和巫术的沼泽 故称其为医学之父 思辨医学 SpeculativeMedicine 或哲学医学 PhilosophicalMedicine 的产生从医术到医学 医学理论 医疗技术 专业队伍 Hippocrates 460 377B C 中国传统医学 哲学基础 阴阳五行 古印度的医学 阿育吠陀医学 古印度人认为人体内三大生命能量 dos
5、has Vata Pita Kapha保持平衡人的身 心 灵就为提升 反之则下降 人体由以太 水 火 土 气五种元素组成 5elements Ether Water Fire Earth Air kapha 西方传统医学的四体液说 四根说 元素体液性状气质火 热 血液 心 热湿多血质 活泼型 水 冷 黏液 脑 冷湿黏液质 镇静型 气 干 黄胆 肝 热干胆汁质 兴奋型 土 湿 黑胆 脾 冷干忧郁质 抑郁型 放血术 欧洲中世纪时放血术盛行放血由理发匠 外科医生 barber surgeon 担任 早期的外科治疗 外科治疗是一个惨烈的痛苦体验 无麻醉 无消毒 沸油或烧烙止血 早期的外科治疗 截肢am
6、putation 近代外科学的三大突破 疼痛 感染 失血是外科学的发展的三大障碍 近代外科学的发展得益于 麻醉术的发明anesthesia防腐消毒术antisepsisanddisinfection输血术的发明transfusion 现代外科手术室 DaVinciRobotSurgeon 文艺复兴和医学 解剖学的发展 维萨里重视实践 亲自动手 改革解剖教学形式 向盖伦的陈腐之见提出挑战 伦勃朗 解剖课 显微解剖学的发展MicroscopicAnatomy MalpighianTubules Malpighianalveoli 毛细血管 肺和肾细微结构的发现 病理学 人类对疾病认识的发展器官病理
7、学 莫尔加尼1682 1771GiovanniBattistaMorgani意大利帕多瓦Padua大学解剖学教授 现代病理解剖学的奠基人魏尔啸 现代医学从莫尔加尼开始 病理学 人类对疾病认识的发展细胞病理学 魏尔啸RudolfVirchow1821 1902德国病理学家 人类学家 政治家 细胞病理学的创始人 1858年 细胞病理学 基本观点 细胞是机体生命的最小单位 细胞来自细胞 机体是细胞的集合体 细胞是疾病发生的基础 一切病理都是细胞病理 因此 疾病的本质是细胞局部的改变 Humanbodyasacell stateinwhicheachcellisacitizen 病原生物学的发展 微生
8、物学和病原学说的创始人发酵过程由微生物引起 杂菌污染造成酒类变质蚕病微生物的发现和控制鸡霍乱由微生物引起并传递发明高温灭菌法pasteurization提出人体疾病由微生物引起 确立疾病的病原学说减毒疫苗的发明者 鸡霍乱 炭疽 狂犬病 很遗憾巴斯德于1895年去世 否则很可能是首届诺贝尔医学奖的获得者 巴斯德1822 1895LouisPasteur 病原学说的确立GermTheory 根据病原学准则 科赫分离鉴定了大量致病性细菌 包括 炭疽杆菌 伤寒杆菌 结核杆菌 麻风杆菌 霍乱弧菌 白喉杆菌 鼠疫杆菌 痢疾杆菌 破伤风杆菌等 由于他结核病研究成果获1905年诺贝尔医学和生理奖 抗菌素的发现
9、 治疗学的革命 弗莱明于1928年在作链球菌培养时偶然发现青霉素 Penicillin 的强大抑菌作用 AlexanderFlaming1881 1955 抗菌素的发现 治疗学的革命 青霉素和链霉素发现以后 在土壤中又相继分离出氯霉素 土霉素 四环素 红霉素等 到1960年代发现的抗菌素已有600多种 由于抗菌素的发现和应用 严重的细菌感染再不是不治之症 从而奠定了生物医学模式的基础 人类的平均期望寿命大约增加了10岁 产生了疾病治疗学上的革命 2010 2016年中国婴儿死亡率走势 2016年五岁以下儿童死亡率10 2 婴幼儿死亡率 中国2016 7 5 1000 婴幼儿死亡率下降对人均期望
10、寿命的贡献 人均期望寿命 2016中国76 4 US78 5 健康期望寿命 中国68 7 US68 5 ThecomplexityofImmunology Immunocheckpointinhibitors Keytruda Yervoy KeytrudacuresJimmyCarter smetastaticmelanomaCNNDecember8 2015 美国前总统杰米卡特患黑素瘤 melanoma 2015年夏天出现肝脑转移 接受新的免疫药物Keytruda 抗PD 1抗体 半年后转移灶完全消失 JimmyCarter1924 Livermetastasis Brainmetasta
11、sis 精准医学PrecisionMedicine 美国医学界在2011年首次提出了 精准医学 的概念 2015年1月20日 奥巴马又在美国咨文中提出 精准医学计划 精准医疗是应用现代遗传学技术 分子影像技术 生物信息技术 结合患者生活环境和临床数据 实现精准的疾病分类和诊断 制定具有个性化的治疗方案 乳腺癌 临床分期 病例分型 组织学分级 分子分型 危险度分级 21基因 70基因 Bevacizumab Avastin Ramucirumab 科学医学的出现 从19世纪末开始 到20世纪医学完成了向科学医学的转型 即从经验医学 EmpiricalMedicine 神灵医学 Spiritual
12、Medicine 思辨医学 PhilosophicalMedicine 转型到科学医学 ScientificMedicine 医学的科学化和非人性化 在现代化医院中过分依赖高科技诊疗设备 缺乏病人和医生之间的接触和沟通 离科学越来越近 离人性关怀却越来越远 专业精神和人文精神的缺失导致医生病人的关系疏远 医疗质量的下降和医患关系的恶化 QiuFZ 法国医生拉奈克1816年发明了听诊器 医学的专科化 外科学的分化 年龄 小儿外科学 老年外科学部位 心胸外科学 腹部外科学 头颈外科学 盆腔外科学系统 神经外科学 血管外科学 淋巴外科学 泌尿外科学 骨科学器官 肝胆胰外科病因 病理 肿瘤外科学 创伤
13、外科学治疗目的 整形外科学 移植外科学治疗手段 显微外科学 微创外科学 腹腔镜外科学 医学的高度专科化与公众需求的矛盾 医学的专科化促进了医疗技术的提高和医学科学的发展医学专业的精细分化 和专科主义 specialism 的影响 现代医学过分强调专科训练将疾病和病人分割 病人机体的局部和整体分割 病人的生理和心理的分割 生物学因素和社会学因素的分割 病人和环境的分割 没有一个专科的医生对病人整体的健康负责 病人的整体利益 心理情绪 人格尊严得不到应有的关注和尊重 由于医学的非人性化 导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化 HCh 在宗教强盛科学幼弱的时代 人们把巫术误信为医学 在科学强盛宗教衰
14、落的今天 人们把医学误当作魔法 Formerly whenreligionwasstrongandscienceweak menmistookmagicformedicine now whenscienceisstrongandreligionweak menmistakemedicineformagic ThomasSzasz TheSecondSin 1973 ScienceandScientism 在西方世界 人们从来没有活得那么久 活得那么健康 医学也从来没有这么成就斐然 然而矛盾的是 医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满 RoyPorter CambridgeHistor
15、yofMedicine 触目惊心的事实是 过度诊断 过度治疗 对病人利益的漠视 造成的医疗差错 今天成了美国在心脏病和癌症之后的第三位死因 约25万 年 原来用来治病的医学出现了毛病 这向我们提出问题 究竟什么是医学 医学是做什么的 医学应该怎样做 MAMakary MDaniel Medicalerror thethirdleadingcauseofdeathintheUS BMJ2016 353 i2139 1 什么是医学2 医学是做什么的3 医学应该怎么做 什么是医学WhatisMedicine 医学研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系 属于自然科学范畴 辞海1979 1989 199
16、9年版 Scienceisthepursuitofknowledgeandunderstandingofthenaturalandsocialworldfollowingasystematicmethodologybasedonevidence BritishScienceCouncil科学是根据用系统方法学获得的证据 追求对自然界和社会的认识和理解 英国科学委员会 什么是医学WhatisMedicine Medicineistheartandscienceconcernedwiththemaintenanceofhealthandtheprevention alleviationorcureofdisease EncyclopediaBritannica医学是有关维护健康以及预防 减轻或治愈病患的技艺和科学 大英百科全书 什么是医学 Medicineisthemosthumaneofsciences themostempiricofarts andthemostscientificofhumanities EdmundPellegrino医学是最人性化的科学 最实用的艺术也是最科学的
