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1、中国成人超重和肥胖症预防控制指南 肥胖程度的分类 肥胖的流行特点 WHO 2002年中国居民营养与健康状况调查18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22 8 和7 1 大城市人群超重和肥胖患病率分别为30 0 和12 3 儿童肥胖率已达8 1 肥胖症发生的主要因素 遗传因素环境和社会因素 进食过量体力活动过少 超重 肥胖与其相关疾病 超重 肥胖与其相关疾病 肥胖症的干预 原则 干预策略与措施 一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预 一般人群的普遍性干预 群体预防监测和控制超重预防肥胖发展积极做好宣传教育注意膳食平衡 防止能量摄入超过能量消耗多进行中 低强
2、度的体力活动定期检查肥胖相关疾病的指标 尽早发现 及时治疗 高危人群的选择性干预 高危因素 存在肥胖家族史有肥胖相关性疾病膳食不平衡体力活动少等重点预防肥胖程度进一步加重 预防出现与肥胖相关的并发症措施 改变高危人群的知识 观念 态度和行为通过对学校 社团 工作场所人群的筛查发现高危个体强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预 对已有超重 肥胖 肥胖相关疾病的高危个体 预防其体重进一步增长 最好使体重有所降低对已出现并发症的患者进行疾病管理健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识 肥胖症防治流程 高危个体的处理 合理安排饮食加强体力活动
3、和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗 饮食 减重膳食构成的基本原则 低能量 低脂肪 适量优质蛋白质 含复杂碳水化合物 如谷类 蛋白质15 20 碳水化合物60 65 脂肪25 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重 饮食 建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法 使体重逐渐缓慢地降低到目标水平每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1 3 这是达到每周能降低体重0 5公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性1000 1200千卡 天 男性1200 1600千卡 天 或比原来习惯摄入的能量低300 500千卡 饮食 几种主要食物类的能量和产能营养素 运动 提倡采用有氧运动如 走路 骑车
4、 爬山 打球 慢跑 跳舞 游泳 划船 滑冰 滑雪及舞蹈等 运动 运动 中等强度运动消耗的能量 男4 8 7 0千卡 分钟女3 3 5 1千卡 分钟低强度活动 男1 9 4 6千卡 分钟女1 4 3 2千卡 分钟如用心率来大致区分 进行中等强度体力活动量时的心率为100 120次 分钟 低强度活动时则为80 100次 分钟 运动 体力活动的量和时间应按减体重目标计算计划在1个月内减重4公斤 即每周减重1公斤 则需每天亏空能量约1100千卡 其中通过增加运动量以消耗550千卡 即每天需要增加中等强度体力活动2小时 或低强度体力活动3 4小时计划在1个月内减重3公斤 则每周减重0 75公斤 即每天需
5、要亏空能量约800千卡 其中通过运动增加消耗400千卡 每天需要增加中等强度体力活动1 5 2小时 或低强度体力活动2 5 3 5小时 运动 计划在1个月内减重2公斤 即每周减重0 5公斤 则每天需要亏空能量约550千卡 其中由体力活动增加消耗300千卡 最好每天增加中等强度体力活动1 1 5小时 或低强度体力活动2 3小时计划在1个月内减重1公斤 即每周减重0 25公斤 则每天需要亏空能量约为270千卡 其中由增加体力活动量每天消耗150千卡 每天至少增加中等强度体力活动1小时或低强度体力活动约2小时 药物治疗 适应症食欲旺盛 餐前饥饿难忍 每餐进食量较多合并负重关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有
6、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征BMI 24有合并症情况 或BMI 28不论是否有合并症 经过3 6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5 甚至体重仍有上升趋势者 药物治疗 药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者 而不应该用于美容的目的对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法如果在用药物减重治疗的最初6个月内有效 可以考虑继续使用 药物治疗 手术治疗 仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人BMI 40的极度肥胖病患者 或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效者 可考虑以外科手术作为辅助治疗胃肠道手术 小肠旁路术 胃成形术 胃旁路术 胃内气囊放置术等并发症 感染 吻合口开裂
7、 吻合口瘘 肠梗阻 血栓形成各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术 脂肪抽吸术 皮下脂肪切除术缺点 去脂效率低 只能去除皮下脂肪局部脂肪容易复原操作不当时可引起脂肪栓塞 肥胖患者初诊登记表姓名性别年龄联系电话登记日期病史询问肥胖发生时间肥胖程度增加情况每日主食量甜食 零食习惯活动量及睡眠其它易引起肥胖的疾病家庭肥胖史职业家庭经济状况1 好2 中等3 差月经情况及生育史既往治疗经过体格检查身高cm体重kgBMIkg m2腰围cm臀围cmWHR体脂含量 血压mmHg甲状腺向心性肥胖紫纹多毛黑棘皮病痤疮乳房发育 溢乳情况实验室检查血常规生化OGTT及同步真胰岛素腹部B超性激素全套妇科B超甲功血F ACTH 8 00 16 00 骨密度 有条件者可选做 诊断治疗方案1 单纯生活方式干预2 生活方式干预 药物 请注明具体药物 肥胖患者复诊登记表姓名性别年龄联系电话登记日期治疗经过饮食情况运动量及睡眠药物治疗体格检查身高cm体重kgBMIkg m2腰围cm臀围cmWHR体脂含量 血压mmHg其他实验室检查生化OGTT及同步真胰岛素腹部B超其他治疗方案
