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1、执业医师/助理实践技能考试复习必备一、医德医风1三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）2男医生检查女病人 需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。）3门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5一年轻病人，颈部多个淋巴结肿
2、大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7心悸病人找你如何办？8急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）9如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13. 被
3、病人家属打了该怎么办？-告诉他不能打人，请人证明你被打了二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心第1节正常心电图1 平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测
4、心电抽的大致方位：若I、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。作图法：可以根据I、导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应
5、的额面心电轴。2 T波的意义。波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V 6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、VlV3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除、avL、avF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1l0。T波高度在胸导联有时可高达1215mV而尚属正常。3 P-R间期的意义及正常值？PR问期为012-020s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短，在老年人及
6、心动过缓的倩况下，PR间期可略延长，但不超过022s。PR间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若PR间期增长而P波并不增宽(在011s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的PR间期一般是在012s至020s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其PR间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其PR间期便不应超过019s。如PR问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4 QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。
7、时间：正常成年人多为006-010s，最宽不超过011s。5 Q波及ST段的正常值？自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过005mV；ST段上升在V1-V2导联不超过03mV，V2不超过05mV，V 2V5与肢体导联均不超过01mV。第2节房性期前收缩1 房性期前收缩的心电图诊断标准。 1提前出现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。2P-R间期一般在012020s。3P波之后的QRST可有三种表现：(1)P，波之后的QR5T波群正常(与同导联窦性激动的Q
8、RST一致)，最常见。(2)P波之后的QR5T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P波之后无QRST波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4代偿间歇多不完全。第3节室性期前收缩1 室性期前收缩的心电图特征。（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间0.12秒，T波与QRS主波方向相反；（2）其QRS前无相关的P波；（3）代偿间歇完全。3 何为代偿间歇？代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。第4节窦性心动过速1 窦性心动过速的心电图特征？(
9、1)P波为窦性(、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时TP融合。(2)*窦性P波频率，100次分。一般在100150次分，很少超过160次分以上(青少年及儿童偶尔可达200次分，少数幼儿甚至可达230次分)。(3)PR间期012秒。(4)PP间期之差012秒。2 何为窦性P波？窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、aVF导联直立，avl导联倒置。3 何为窦性心律？(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、aVF导联直立，aVR导联倒置)。(2)频率 正常*60100次分，婴儿110150次分，随年龄增长心率逐渐减慢。(3)同一导联PP间距之差012秒。(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，PR间期012秒 第5节窦性心动过缓试述窦性心动过缓的心电图特征。1 P波为窦性（、aVF导联直立，aVF导联倒置）。2 正常*窦性P波的频率0.7mV, Rv1+Sv51.2mV; V1的R/S1,V5的R/S0.5mv。（2）QRS的电轴右偏，常超
