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1、文件编号：XXXXX-XXX-2010对应的报告编号：XXX 电梯监督检验记录（适用：强制驱动电梯）施工类别安装 改造 重大维修施工单位 联系人 联系电话 维护保养单位 联系人 维保电话 使用单位 使用单位地址 管理部门 联系人 联系电话 设备代码 注册代码 设备类型乘客电梯 载货电梯设备名称强制驱动客梯(3120)； 强制驱动货梯(3220)；其他：设备型式 检验结论合格 不合格检验人员 校核 检验日期 年 月 日 下次检验日期 年 月 日 陕西省质量技术监督局制填 写 说 明1、本记录适用于强制驱动电梯的安装、改造、重大维修监督检验。由检验员按照电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯
2、要求，在检验过程中正确、真实填写记录各个项目的检验情况及检验结果，记录应当填写齐全，不得出现空栏。对于电梯改造、重大维修监督检验，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检验，其他项目按照定期检验要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。2、记录应用签字笔或钢笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。数据修约要求按有关文件执行。3、当记录中出现错误时，每一错误处应当扛改：改动处应当有改动人的签名（或盖章）和日期，并将正确内容填写在其旁边。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。4、记录中带“”可选项，可根据具体情况划选取，也可根据实际情况、依据有关安
3、全技术规范通过扛改方式在旁进行修正填写。未选取时，可留空。5、检验信息、设备参数应严格依据申报资料、工作见证、技术文件和设备实物，按照实际情况完整、详细选取、填写。6、“备注”栏的填写：a、改造、重大维修监督检验应填写改造、重大维修主要内容，并注明按照监督检验性质和定期检验性质进行检验的项目编号。b、填写检验人员认为需要在报告中记载的其他事项。7、检验项目“检验结果”栏的填写：7.1、A、B类检验项目“检验结果”栏的填写：a、要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；b、未要求测试数据的项目但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求
4、测试数据要求且无需说明的项目用符号“”表示符合检验内容要求；用符号“”表示不符合检验内容要求；用符号“/”表示无此项；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检验结果；7.2、C类检验项目“检验结果”栏的填写：a、当资料审查无质疑时，用符号“”表示“资料审查符合”；用符号“/”表示无此项；b、当资料审查有质疑时，按7.1条填写。7.3、遇特殊情况，可填写“因（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检验状况。8、检验项目“检验结论”栏可以用符号“”表示“合格”；用符号“”表示“不合格”；用符号“”表示“无此项”
5、。9、“附表”按照各自的注释要求、依表格内容填写；无需填写时，应用“/”逐表划去。10、各栏目内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有两名检验人员签字确认。11、本记录必须有检验、校核人员的签字。“检验日期”填写此次检验工作完成日期；“下次检验日期”按有关安全技术规范要求确定。其余日期填写确认日期。日期格式举例：2010.4.1。12、本记录的填写还应同时符合本单位其他有关填写规定。强制驱动电梯监督检验记录制造单位产品编号制造日期 年 月 日施工单位许可证编号TS规格型号安装地点使用登记编号设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s层站数 层 站控制方式集选、并联、其他：
6、检验依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009）检验条件确认对电梯整机进行检验时，检验现场应当具备以下检验条件：(一)机房或者机器设备间的空气温度保持在540之间；(二)电网输入正常，电压波动在额定电压值7的范围内；(三)环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；(四)检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；(五)对井道进行了必要的封闭。特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件
7、等应当符合电梯设计文件的规定。对于不具备现场检验条件的电梯，或者继续检验可能造成危险，检验人员可以中止检验，但必须向受检单位书面说明原因。符合不符合：主要检验仪器设备序号仪器设备名称使用设备（编号）序号仪器设备名称使用设备（编号）1万用表 号仪器箱11钢卷尺 号工具箱2钳型电流表12钢直尺3游标卡尺13塞尺4绝缘电阻测量仪14线锤5温湿度计15弹簧秤6转速表16常用电工工具7声级计17便携式检验照明灯8点温计18限速器测试设备9放大镜（20倍）19导轨垂直度测量仪10钢丝绳探伤仪20接地电阻测量仪备注请按照特种设备安全监察条例第二十五条的规定，及时办理设备注册登记手续。改造、重大维修主要内容：
8、强制驱动电梯监督检验记录序号项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论11技术资料1.1制造资料A电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数；(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；(4)门锁装置、限速器
9、、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；(5)机房及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。注A1：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章21.2安装资料A安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许
10、可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。注A2：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章31.3改造、重大维修资料A改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资
11、料：(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）；(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括电梯的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大
12、维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期注A3：上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章41技术资料1.4使用资料B使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证52机房及相关设备2.1通道与通道门C(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；梯子必须固定在通道上而不能被移动；梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应
