《肺炎链球菌肺炎 (2)（五月二十六）.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎链球菌肺炎 (2)（五月二十六）.ppt（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺炎链球菌肺炎 掌握临床特点 诊断及治疗 了解病理 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 定义 病原体 肺炎球菌 肺炎链球菌SP 临床特征 起病急骤高热 寒战 咳嗽 血痰 胸痛X线呈大叶性肺炎改变lobarpneumonia近年来多不典型 5 病因和发病机制 致病菌 肺炎球菌 StreptococcuspneumoniaeSP 生物特性 G 双球菌 86血清型中1 9 12型致病致病力 荚膜多糖对组织侵袭作用 Sp进入下呼吸道 肺泡 肺泡壁水肿 红白细胞渗出 经cohn管 肺中央 几个肺段 特定 不产生毒素 不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空
2、洞 6 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 病理 充血期 1 2d 红肝变期 3 4d 灰肝变期 4 6d 消散期 7 10d 病变的肺叶肿大 重量增加 暗红色 切面能挤出多量泡沫状血性浆液 病变肺叶肿大 重量增加 色暗红 质实如肝 切面呈粗颗粒状 肺叶肿大 色灰白 切面干燥 颗粒状 质实如肝故名 病变肺叶逐渐变为黄色 质地变软 切面颗粒状外观消失 挤压时有脓样液状物流出 肺结构恢复或机化性肺炎 大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化 被咳出 吞噬 吸收 小部分形成机化性肺炎 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗
3、诊断及鉴别诊断 LOREMIPSUMDOLOR 冬季 初春为多 多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷 症状 1 肺实变的典型体征 2 急性热病容 呼吸急促 口干 口角及鼻周有单纯疱疹 3 皮肤 粘膜有出血点 巩膜黄染 4 心率增快 有时心律不齐 5 消散期可闻及湿罗音 6 神经系统症状 2020 5 27 11 体征 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 并发症近年很少见 1 感染性休克 休克型肺炎 2 心包炎 心肌炎3 胸膜炎 脓胸4 脑膜炎5 机化性肺炎 13 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查
4、 治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查 血常规 WBC10 20 109 L N80 核左移 中毒颗粒 15 痰细菌学检查直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养24 48hPCR检测 荧光标记抗体检测 提高诊断率其他病原学检查血液 胸液 脑脊液等 血象升高 实变期 2020 5 27 16 大片均匀致密阴影支气管气道征 X线检查 阴影密度逐渐减低散在的 不规则的片状阴影多数3 4周后完全吸收 X线检查 大叶性肺炎消散期 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 诊断 典型症状与体征胸部 线检查病原菌检测 19 初步诊断 确诊 鉴别诊断不典型病例需与以下疾病鉴别
5、 肺结核 肺结核史 结核中毒症状 X线显示病变多在肺尖或锁骨上下 密度不均 消散缓慢 且可形成空洞或肺内播散 抗感染治疗无效 抗结核治疗有效 确诊 痰中找到结核杆菌 20 2 其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 21 3 急性肺脓肿 咳嗽 咳大量脓臭痰 X线显示脓腔及气液平面 22 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 治疗 一 抗菌药物的治疗 1 诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养2 首选药物 青霉素G青霉素过敏者 红霉素或林可霉素 重症 头孢菌素一 二代 氟喹诺酮类等3
6、疗程 通常为5 7天 24 我国肺炎链球菌耐药情况 对青霉素耐药耐药率尚低约10 耐药程度也较低 但在儿童耐药率高 已发现MIC 32mg L菌株对大环内酯类红霉素耐药率为近50 大部分同时对林可霉素耐药单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当 耐青霉素肺炎链球菌中度耐药 头孢丙烯 头孢噻肟 头孢曲松 氟喹诺酮类 高度耐药 万古霉素 替考拉宁 治疗 二 其他治疗 1 营养支持 休息2 监测神智 生命征及尿量等 注意防止休克3 保持呼吸道通畅4 镇痛 祛痰 降温 27 约1O 20 肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者 应酌情取胸液检查及培养以确定其性质 若治疗不当 约5 并发脓胸 应积极排脓引流 治疗 三 并发症的处理 小结和习题 肺炎链球菌是革兰氏染色 性的 菌 其毒力大小和 有关系肺炎链球菌产生毒素 会引起组织坏死 空洞 是 否 病理改变分为哪四个时期 临床表现 影像学改变 治疗原则
