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1、 肺癌病人的护理Canceroflung 郧阳医学院护理学院外科教研室 乔治 哈里森2001 赵丽蓉2000 蒋方良2004 黄霑2004 概述 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首男女之比为3 5 1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30 40 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理 分类 主要辅助检查方法及处理原则 熟悉肺癌的临床表现及护理评估 护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导 术后护理要点重点 术后呼吸道护理 不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理 功能锻炼 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 肺解剖生理概要 气管左侧气管
2、45 右侧气管25 右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧 肺解剖生理概要 支气管一级 左 右支气管二级 肺叶支气管三级 肺段支气管 肺的生理 通气作用换气作用 肺癌定义 原发性支气管肺癌 肺癌 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 肺癌病因 1 吸烟l是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 国内资料 男性肺癌85 90 女性19 3 40 与吸烟有关吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高 肺癌病因 2 职业 已知石棉 煤焦油 沥青 石油 无机砷 烟草加热产物 铬 镍 芥子气等与肺
3、癌有关 肺癌病因 3 大气污染煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 含苯并芘 城市居民较农村发病率高2倍 肺癌病因 4 电离辐射自然界 医疗 工矿产生的辐射线5 其它气道慢性刺激 炎症 疤痕 遗传因素 肺癌解剖学分类 分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶中心型 起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门周围型 起源于肺段支气管以下 在肺的周围部分 肺癌解剖学分类 中心型60 70 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型30 40 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 肺癌病理 1 鳞状上皮细胞癌最常见 占40 50 大多起源于较大支气管 多为中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关
4、生长缓慢 转移较晚 手术机会较多 5年生存率较高 肺癌病理 2 未分化小细胞癌 燕麦细胞癌 占10 15 大多起源于较大支气管 多为中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早 预后较差 肺癌病理 3 大细胞癌大多起源于较大支气管 多为中央型发现晚 预后很差 肺癌病理 4 腺癌占25 多周围型 女性多见 与吸烟无关局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水 肺癌病理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多淋巴转移较慢放 化疗不敏感预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗敏
5、感预后差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快放 化疗较敏感预后差 肺癌转移途径 直接扩散淋巴转移 常见途径血行转移 多见于晚期常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 肺癌临床表现 早期 1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量多 肺癌临床表现 2 咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见 肺癌临床表现 3 胸痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛 侵及肋骨 固定压痛 肺癌临床表现 4 胸闷 气急支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致 肺癌临床表现 5 发热癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿
6、阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 肺癌临床表现 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹 同侧膈神经受压 呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗恶性胸腔积液 胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 2 内分泌症状关节病综合征 多见于鳞癌男性乳腺增大 多见于小细胞癌 1066例肺癌病人的常见症状 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位 大小 是否压迫临近器官及有无转移 早期可无症状 而在X线体检时发现 中央型出现症状早 周围型较晚 肺癌辅助检查
7、X线 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查 中央型阳性率达80 90 胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查 无法确诊高度可疑 中央型肺癌 周围型肺癌 纤支镜检查 纤支镜检查 肺癌诊断 早期诊断关键在于提高警惕加强宣教 普及防癌知识 40岁男性 吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽 持续2 3周以上 治疗无效者持续或间断痰中带血 无其他原因可解释者反复同一部位肺炎 肺癌治疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段 必须进行综合治疗以提高治疗效果 手术方法 经典 手术方法 胸腔镜 手术方法 小切口开胸 肺癌治疗 肺癌护理 肺癌护理评估 术前评估健康史 一般情况 家庭病史 既往史身体状况 营
8、养状况 耐受手术 主要症状心理和社会支持状况 病人 亲属术后评估术中情况 麻醉 手术经过是否顺利 失血情况 补液情况 输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度 肺癌护理诊断 问题 气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑疼痛潜在并发症知识缺乏 肺癌护理预期目标 恢复至正常的气体交换营养状况改善减轻病人的焦虑减少并发症 促进康复 肺癌术前护理 减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能 预防感染术前指导 肺癌术前护理措施 1 减轻焦虑耐心听病人的问题 减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题 交代相关的注意事项 让病人有充分的思想准备关心 同情病人 动员亲属给予心理与经济方面的支持
9、肺癌术前护理措施 2 纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 肺癌术前护理措施 3 改善肺泡通气与换气功能戒烟 至少两周保持呼吸道通畅 有大量分泌物时行体位引流 痰液粘稠时行雾化吸入 必要时纤支镜灌洗 保持口腔卫生遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理措施 4 手术前指导指导病人练习深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动 大 小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道多次 深部咳出 新鲜痰液 立即送检 肺癌术后护理措施 合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡 补充营养活动与休息胸腔闭式引流 肺癌术后护理措施 1 合适体位意识未恢复 头偏于
10、一侧血压稳定 半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张全肺切除 平卧 1 4侧卧有血痰或支气管瘘管者 患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理措施 2 维持生命体征稳定体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度 肺癌术后护理措施 3 保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音 观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行纤支镜灌洗 肺癌术后护理措施 4 减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药 观察有无呼吸抑制 肺癌术后护理措施 5 维持体液平衡 补充营养严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高热量 丰富维生素饮食 保证营养 肺癌术后护理措施 6 活动与休息鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善肺功能促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 肺癌术后护理措施 7 胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理 持续夹闭 间断开放 肺癌护理评价 呼吸功能改善情况营养是否改善能否面对手术后改变疼痛是否适当处理最大限度减少并发症 肺癌健康教育 早期诊断鼓励戒烟出院指导 1 有效咳嗽与深呼吸2 休息与活动3 注意口腔卫生4 补充营养5 跟踪化疗6 定期复查 思考题 肺癌的术前指导有哪些 全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理
