康复医学 第四章康复治疗技术 概述 物理疗法 PT 运动疗法电疗法 光疗法 磁疗法 超声波疗法 热疗法 冷疗法 水疗法 压力疗法 生物反馈疗法手法治疗作业疗法 OT 言语治疗 ST 中国传统治疗 針灸 按摩 锻炼 4 概述 药物疗法与注射治疗营养治疗康复护理文体治疗心理治疗康复工程职前训练社会服务 5 概述 冷疗法生物反馈疗法压力疗法 电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法石蜡疗法 6 主要内容 电疗法的相关理论 治疗技术和临床应用光疗法的相关理论 治疗技术和临床应用超声波疗法 磁疗法 水疗法 蜡疗法 冷疗法 压力疗法 生物反馈疗法的相关理论 治疗技术和临床应用理疗的简史 国内外应用现状及发展动向 7 一 电疗法 直流电与直流电离子导入疗低频电疗法中频电疗法高频电疗法 8 一 电疗法 定义 应用电治疗疾病的方法称为电疗法 electrotherapy 电流频率的基本计量单位赫 赫兹 Hz 千赫 kHz 兆赫 MHz 吉赫 GHz 电磁波波长的基本计量单位米 m 厘米 cm 毫米 mm 微米 m 纳米 nm 9 电流的物理参数 波形 波宽 波幅 波长 频率作用方式 通过物理参数的选择和变化 结合不同的电极 体表 体腔 组织内 特殊部位 电容 电缆 电感等电极 以及微波辐射器等 从而产生不同的生物物理学效应应用于临床 一 电疗法 10 分类及定义 1 直流电及直流电药物离子导入直流电疗法 直流电药物离于导入疗法电化学疗法2 低频 脉冲 电疗法 0 f 1000Hz 神经肌肉电刺激疗法电体操疗法经皮神经电刺激疗法 TENS 功能性电刺激疗法感应电疗法 法拉第电流 脊髓电刺激疗法等 11 3 中频电疗法 1KHz f 100KHz 等幅中频电疗法 音频电 正弦调制中频电疗法干扰电疗法4 高频电疗法 100KHz f 300GHz 短波疗法超短波疗法微波疗法 分米 厘米 毫米波 分类及定义 12 主要作用 消炎镇痛镇静 安眠兴奋改善血液循环 调节植物神经及内脏功能松解粘连及软化瘢痕杀菌治癌 2 预防保健3 康复 1 治疗作用 13 禁忌证 严重的心脏病和动脉硬化动脉瘤出血倾向高热恶液质活动性肺结核等均属理疗的禁忌证某些理疗尚有其特定的禁忌证 14 1 直流电疗法 直流电疗法 galvanization directcurrenttherapy 直流电是电流方向不随时间而变化的电流 以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法直流电离子导入疗法 iontophoresis 借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法 或称直流电离子导入疗法 电离子导入疗法 15 1 直流电疗法 作用机制 在直流电场作用下 机体体液中的电解质成份可发生电离和电解 胶体会发生电泳和电渗 这是直流电产生生理和治疗作用的生物物理学基础 16 1 直流电疗法 直流电疗法的治疗作用镇静 止痛和兴奋作用 膜电位的改变消炎和促进肉芽组织生长 膜通透性改变治疗静脉血栓促进骨折愈合微弱直流电治疗冠心病直流电解拔毛治癌作用 17 A 镇静 止痛和神经肌肉兴奋作用 神经肌肉兴奋性需体液电解质维持一定比例 神经肌肉的兴奋性 K Na Ca2 Mg2 H 18 对神经系统功能的影响 中枢神经 阴极置于颈后 阳极治愈腰骶部 上行电流 兴奋性 阳极置于颈后 阴极治愈腰骶部 下行电流 兴奋性 周围神经 作用于神经节或反射节段 可改变兴奋性 促进神经再生 调节植物神经紧张度 使之趋于平衡其它 可刺激皮肤或粘膜感觉神经末梢和内脏感受器 通过节段反射途径 使远方内脏组织发生功能变化 19 临床应用操作 以下行电流或阳极为主电极 可产生催眠 镇痛和缓解痉挛的治疗效果如 用前额部阳极和后颈部阴极治疗神经衰弱和失眠 用脊柱下行电流法治疗脑出血后痉挛性麻痹等 20 临床应用操作 以上行电流或阴极为主电极时 可治疗器官功能低下 神经麻痹 知觉障碍等对于各种神经痛 肌痛 可用阳极疗法或大剂量阴极抑制法对神经营养性血管痉挛和炎症引起的神经痛 阴 阳极都可有效 21 B 消炎和促进肉芽组织生长 局部充血通过节段反射加强响应节段深部脏器的血液循环 改善局部供氧 营养和代谢 增加防御免疫物质向局部的输入 使细胞间的淋巴流动旺盛 加速病理致痛化学介质的排出使腺体分泌增加利于炎症的消散和功能改善对细胞代谢的影响 阴极促进伤口肉芽生长 软化瘢痕 松解粘连和促进消散作用阳极减少水肿和渗出 22 对细胞代谢的影响 23 C 促进骨折愈合 正常骨干骺端带负电 骨折后负电的分布发生变化以皮肤缺口于骨折区通以小量的阴极直流电 可加速愈合其可能机制 阴极下耗氧增加 氧分压降低 并产生OH 和使pH升高低氧刺激静止的多能细胞分化成骨细胞和软骨母细胞 24 C 促进骨折愈合 其可能机制 pH增高有利于钙盐从软骨细胞线粒体释放和钙化微弱电流刺激骨细胞 可迅速而大量增加核中RNA合成此外 骨组织在电流作用下 HPO4 H2PO4在碱性环境下极易沉积在阴极附近 促进骨痂形成 25 D 微弱直流电治疗冠心病 作用机制A 离子运动 离子浓度变化 刺激感觉神经末梢 通过轴突反射和节段反射 引起血管扩张B 电解作用 使微量组织蛋白分解 释放出血管活性肽或组织胺 扩张小动脉 轴突反射 增高毛细血管渗透性 引起血管扩张C 离子移动 冲击血管壁的机械作用 引起血管扩张 26 D 微弱直流电治疗冠心病 作用方式 微弱直流电 1 A cm2 阳极作用于心前区 200cm2 另一200cm2电极衬垫置背部 治疗冠心病效果良好微弱直流电很接近生物电的电流强度 刺激心血管反射区的皮肤感受器 反射性地对异常的冠状动脉舒缩功能进行调节 27 E 治疗静脉血栓 直流电 血栓 从阳极侧松脱 向阴极侧退缩当血栓退缩到一定程度后 血管重新开放 28 F 直流电解拔毛 用于倒睫的治疗针状电极接阴极 非作用极30cm2 电极衬垫置后颈部接阳极消毒皮肤后将针沿倒睫毛干方向刺人毛囊深度1 5 5 0mm 电流强度0 25 2mA 通电时间10 40s 当毛孔逸出白沫即可断电 拔出针状电极和倒睫毛 29 G 治癌作用 直流电 电解 电泳 电渗 高酸 高碱 脱水 肿胀 低氧和离子分布失衡 不利肿瘤生存 杀伤癌细胞治疗时用铂电极插入肿瘤中心和周边 5 15mA 60min 可使以针状电极为中心 半径0 7 1cm的肿瘤坏死适用于体积小 直径6cm以下 的外周型肺癌 表浅性肝癌 局限性乳癌和皮肤癌等 30 1 直流电疗法 直流电药物离于导入疗法的治疗作用用直流电将药物离子经皮肤 粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法直流电药物离子导入疗法既具有直流电的治疗作用 又具有药物的治疗作用原理 同性相斥即 阳离子从正极导入 阴离子从负极 31 1 直流电疗法 直流电药物离于导入疗法途径 皮肤的汗腺管口 皮脂腺管口 毛孔或黏膜 伤口的细胞间隙深度 深1 1 5mm药量 他无机离子每次导入的药量为衬垫药物的2 5 有机离子导入量只有衬垫药量的数百分之一 32 1 直流电疗法 直流电药物离于导入疗法特点 不会破坏导入药物的药理作用 只导入有效成分药物可不损伤皮肤和粘膜 直接进入组织内具有直流电和药物的综合作用导入药量少 但局部表浅组织中药物浓度高 33 1 直流电疗法 直流电疗法治疗技术直流电疗机铅片或导电橡胶电极垫衬 由8层绒布制成的厚1cm的吸水衬垫滤纸或沙布 药物 34 具体方法 A 衬垫法 用于体表较平整的部位以温水将衬垫浸湿透将药液洒在滤纸上 再将滤纸 衬垫和电极依次放在患部皮肤上 作为作用极另一个衬垫和电极为辅极 与作用极对置或并置按照治疗需要和药物极性 以导线将两个电极分别与直流电疗机的阴 阳极相接 35 具体方法 A 衬垫法 将电极与衬垫固定稳妥 电极与导线夹不得直接接触皮肤 以免酸 碱性电解产物引起烧伤治疗时 缓慢增加电流强度至0 03 0 1mA cm2 通电时电极下可有轻度针刺感每次治疗15 25min 每日或隔日1次 10 15次为1个疗程 36 具体方法 B 电水浴法 用于四肢远端凹凸不平的部位治疗使用陶瓷或塑料盆 槽 炭棒电极或铅片电极置于盆壁 盆内盛温水进行药物离子导入时 在盆内加入药液患肢放入盆水内 另一片状电极与衬垫置于患肢近端或相应节段单个肢体治疗时 单槽浴 电流强度可至10 15mA 也可2个以上肢体同时治疗 多槽浴 其余方法与衬垫法相同 37 具体方法 C 眼杯法 用于眼部治疗使用消毒的特制眼杯电极 进行离子导入时 眼杯内需注入可用于滴眼治疗的药液治疗时眼杯周围涂少许凡士林 患者低头睁眼 眼眶紧贴眼杯边缘 使角膜与眼杯内液体相接触另一个片状辅极置于颈后治疗电流量小 单眼1 2mA 每次治疗10 20min 每日或隔日1次 10 15次为1个疗程 38 具体方法 C 眼杯法 用于眼部治疗使用消毒的特制眼杯电极 进行离子导入时 眼杯内需注入可用于滴眼治疗的药液治疗时眼杯周围涂少许凡士林 患者低头睁眼 眼眶紧贴眼杯边缘 使角膜与眼杯内液体相接触另一个片状辅极置于颈后治疗电流量小 单眼1 2mA 每次治疗10 20min 每日或隔日1次 10 15次为1个疗程 39 1 直流电疗法 离子导入用药的选择a 易溶于水 易于电离 电解b 明确其可导入的有效成分与极性c 成分纯 不得同时应用几种药物 也不得应用单味 多味中草药煎剂 或阴 阳极交替导入d 局部应用有效 40 常用直流电疗法的操作 A 头部治疗法 41 常用直流电疗法的操作 B 眼部治疗法 42 常用直流电疗法的操作 C 耳部治疗法 43 常用直流电疗法的操作 D 鼻部治疗法 44 常用直流电疗法的操作 E 咽喉 甲状腺治疗法 45 常用直流电疗法的操作 F 脊柱区 脊柱胸段治疗法 46 常用直流电疗法的操作 G 脊柱胸段 脊柱腰骶段治疗法 47 2 低频电疗法 定义 低频脉冲电流 Lowfrequencyelectrotherapy 频率在1000Hz以下 电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现 然后降低或消失的电流哺乳动物运动神经绝对不应期1ms左右 所以 1000Hz低频脉冲每个脉冲都可能引起一次运动反应低频电疗法 应用低频脉冲电流治疗疾病方法 48 2 低频电疗法 低频电流特点 a 电压低 频率低 可调节b 电解作用不明显c 对感觉神经和运动神经较强刺激作用d 有止痛作用但无热作用 49 2 低频电疗法 低频电流的分类 按波形分 三角波 方波 梯形波 正弦波 阶梯波 双相脉冲波等按调制分 调制型和非调制型 按电流方向分 单相 双相 对称 平衡不对称 不平衡不对称 50 2 低频电疗法 低频脉冲电流的参数频率 f Hz 周期 T ms s 波宽 t ms s 波幅脉冲间歇时间通断比 脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例占空因数 脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值 51 2 低频电疗法 生理和治疗作用 兴奋神经肌肉组织 镇痛 即时镇痛 多次治疗后镇痛 扩张血管和促进局部血液循环 镇静中枢神经系统 52 兴奋神经肌肉组织 哺乳动物运动神经绝对不应期1ms左右 所以 1000Hz低频脉冲每个脉冲都可能引起一次运动反应 53 E电源 E1主电极 E2副电极 M1M2神经膜 A轴索 S皮肤 N神经Rm Rm 膜电阻 膜极化时的电极 E加在Rm Rm 上的电极 虚线为电力线 54 镇痛 1 即时镇痛A 闸门控制学说低频电流 兴奋粗纤维 胶质细胞兴奋 闸门关闭 痛觉传入减弱或受阻 镇痛B 脊髓调制学说C 脑高级中枢调制学说 55 B 脊髓调制学说 低频电流 兴奋脊髓背角胶质区 GABA能神经元 释放GABA 胶原纤维末梢Ca2 通道受阻 抑制痛觉的传入 镇痛阿肽能神经元 释放阿片肽 背角神经元K 电导增加 56 C 脑高级中枢调制学说 低频电流 脑高级中枢内源性痛觉调制系统 释放5 HT 阿片肽 GABA NA等递质 脊髓背外侧束 抑制脊髓背角神经元 镇痛 57 镇痛 2 多次治疗后镇痛A 直接止痛 同上B 间接止痛 局部血液循环改善减轻缺血引起肌痉挛 酸中毒和细胞分解 促使K 激肽。