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1、听诊 诊断学教研室徐赛群 肺部听诊是肺部检查中最基本 最重要的方法之一 对于肺部疾病的诊断有重要意义 肺部听诊可采取坐位或卧位 听诊一般由肺尖开始 自上而下 由前胸到两侧和背部 并且要左右对比 听诊时 应作平静呼吸 必要时深呼吸或咳嗽几声后立即听诊 以便听取呼吸音和附加音的改变 听诊时要注意呼吸音的响度 音调 呼吸时相的长短及呼吸音的性质等 一 正常呼吸音 normalbreathsound 1 气管呼吸音 trachealbreathsound 2 支气管呼吸音 bronchialbreathsound 3 肺泡呼吸音 vesicularbreathsound 4 支气管肺泡呼吸音 bron
2、chovesicularbreathsound 气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音 粗糙 响亮且高调 吸气与呼气相几乎相等 于胸外气管上面可听及 因不说明临床上任何问题 一般不予评价 1 气管呼吸音 为吸入的气体在声门 气管或主支气管形湍流所产生的声音 2 支气管呼吸音 1 听诊特点支气管呼吸音类似将舌尖抬高而呼气时发出的 哈 音 支气管呼吸音音响较强 音调高 吸气时相较呼气时相短 因为吸气时声门开启 裂隙较大 呼气时声门变窄 并为被动运动 故呼气较慢 时相较长 2 支气管呼吸音 2 听诊部位喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎附近 2 支气管呼吸音 3 肺泡呼吸音 是由于吸气时气
3、流进入肺泡 冲击肺泡壁 使肺泡壁由弛缓变为紧张状态 呼气时肺泡由紧张变为松弛 肺泡弹性的变化和气流的振动产生肺泡呼吸音 1 听诊特点肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的 夫 的声音 音调相对较低 吸气时音响强 音调高 时相长 呼气时音响较弱 音调较低 时相较短 一般在呼气终止前呼气声即先消失 3 肺泡呼吸音 2 听诊部位正常人 除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区域 肺的其余部分均为肺泡呼吸音 3 肺泡呼吸音 3 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音 为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音 4 支气管肺泡呼吸音 1 听诊特点支气管肺泡呼吸音的性质介于前两种呼吸音之间吸气音的性
4、质与肺泡呼吸音的性质相似 但音响较强 音调较高 而呼气音的性质近似支气管呼吸音 但音响较弱 音调较低 其吸气时相与呼气时相大致相等 4 支气管肺泡呼吸音 2 听诊部位为胸骨角附近 背部第3 4胸椎肩胛间区 有时在右肺尖也可闻及 4 支气管肺泡呼吸音 二 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音3 异常支气管肺泡呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失产生机理与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关 可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织 1 异常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失发生的原因有 胸廓活动受限 如胸痛 肋软骨骨化和肋骨切除等 呼吸肌疾病 如重症
5、肌无力 膈瘫痪 膈升高和膈痉挛等 支气管阻塞见于慢性支气管炎 支气管狭窄等 压迫性肺膨胀不全见于胸腔积液或气胸等 1 肺泡呼吸音减弱或消失 腹部疾病如大量腹水 腹部巨大肿瘤等 1 肺泡呼吸音减弱或消失 1 双侧肺泡呼吸音增强形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关 临床意义 2 肺泡呼吸音增强 运动 发热或代谢亢进等 使机体需氧量增加 此时呼吸深长和加快 缺氧兴奋呼吸中枢 导致呼吸运动增强 如贫血等 血液酸度增高 刺激呼吸中枢 产生深长呼吸 见于酸中毒等 2 一侧肺泡呼吸音增强见于一侧胸肺病变 健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强 如胸廓畸形 胸腔积液 一侧气胸 支气管阻塞等 机理临
6、床意义下呼吸道部份阻塞 痉挛 狭窄支气管炎 呼气阻力增加 呼气延长支气管哮喘肺阻织弹性减弱 慢性阻塞性呼吸驱动力减弱 呼气延长肺气肿 3 呼气音延长 4 断续性呼吸音也称齿轮性呼吸音 由于肺内局部炎症或支气管狭窄 使空气不能均匀地进入肺泡所致 见于肺结核和肺炎等 5 粗糙性呼吸音原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄 气流进出不畅形成 见于支气管或肺部炎症的早期 2 异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音 即为异常支气管呼吸音 产生的原因有 1 肺组织实变支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到 实变的范围越大 越表浅 声音越强 常见于大叶性肺炎
7、的实变期 2 异常支气管呼吸音 2 异常支气管呼吸音 2 肺内大空腔当肺内大空腔与支气管相通 空腔周围肺组织又有实变时 声音在空腔内共鸣 并通过传导性较好的实变组织 可听到支气管呼吸音 常见于肺脓肿 空洞型肺结核等 2 异常支气管呼吸音 2 肺内大空腔 2 异常支气管呼吸音 3 压迫性肺不张胸腔积液时肺组织受压不张 此时肺组织较致密 利于支气管呼吸音的传导 在积液上方可出现支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音 称为异常支气管肺泡呼吸音 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在 或肺实变部位较深 被肺组织覆盖时出现 3 异常支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎 肺结核 大叶性
8、肺炎初期 也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到 支气管肺炎 3 异常支气管肺泡呼吸音 三 啰音 当气体通过狭窄 痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音 它是伴随呼吸音的一种附加音 正常情况下并不存在 根据啰音的性质及发生机制的不同 分为干啰音和湿啰音 1 湿啰音 湿啰音即水泡音 是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体 呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生 犹如小管插入水中吹气时产生的声音 产生机理 1 湿罗音 1 湿啰音特点 吸气与呼气时早期均可听到 以吸气未较清楚 多样性 大 中 小水泡音常同时存在 易变性小 部位较恒定 咳嗽后可减少或消失 1 湿罗音 2 湿啰音的分类湿啰音因其
9、出现部位的不同和支气管管径的大小不同 可分为大 中 小三种水泡音和捻发音 1 湿罗音 大水泡音又称粗湿啰音 发生于气管 主支气管或空洞部位 多在吸气早期出现 昏迷 高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物 于气管处可闻及湿啰音 有时不用听诊器也可听到 称为痰鸣音 中水泡音又称中湿啰音 性状介于大 小水泡音之间 发生于中等大小的支气管内 常见于支气管炎 肺炎 肺结核及肺瘀血等 1 湿罗音 1 湿罗音 小水泡音又称细湿啰音 发生于小支气管或肺泡内 多在吸气末听到 常见于支气管肺炎 早期肺结核 肺瘀血等 1 湿罗音 1 湿罗音 捻发音捻发音是一种极细且均匀一致的湿啰音 声音类似在耳边捻头发时的声音
10、其产生的机制为含有少量液体而相互粘合的细支气管和肺泡壁 在吸气时被气流冲开而产生的音响 1 湿罗音 常见于早期肺结核及肺炎 肺瘀血 肺泡炎等 老年人及长期卧床患者 因肺部膨胀力减退 也可在肺底部出现捻发音 但在深呼吸或咳嗽后可消失 一般无特殊临床意义 捻发音 1 湿罗音 3 湿啰音的临床意义湿啰音常为肺部病变征象 局限性湿啰音常提示局部病变如肺炎 肺结核 支气管扩张等 靠近肺边缘部出现大水泡音常为肺空洞的征象 如肺结核 肺脓肿等 两肺底的水泡音常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等 两肺满布湿啰音可见于急性肺水肿 支气管肺炎等 提示肺部病变广泛 2 干啰音 干啰音是由于气管 支气管或细支气
11、管狭窄或部分阻塞 气流通过时发生湍流所产生的声音 产生机理 2 干啰音 气道狭窄的原因有 1 粘膜肿胀 充血 2 管腔内有粘稠分泌物 3 支气管平滑肌痉挛 4 管腔内异物 5 管壁受压 管腔变窄等 干啰音 1 干啰音的特点 吸气 呼气时均可听到 呼气时较清楚 性质不定 部位多变 短时间内其数量可增多或减少 如咳嗽后 干啰音可增多 减少 消失或出现 干啰音 2 干啰音的分类高调干罗音 哨笛音 低调干罗音 鼾音 干啰音 高调干啰音 又称哨笛音 发生在较小支气管 特别是细支气管 用力呼吸时音质常呈上升性 通常被描述为哮鸣音 飞箭音 鸟鸣音等 干啰音 哮鸣音 吸气相 干啰音 哮鸣音 呼气相 干啰音 哮
12、鸣音 双相 干啰音 低调干啰音 又称鼾音 多发生于气管 主支气管音调低 呈呻吟声或鼾声的性质 干啰音 3 干啰音的临床意义 出现于双侧肺部的干罗音 常见于支气管哮喘 心源性哮喘 局限性干罗音 常见于局部支气管狭窄 如支气管肿瘤 支气管内膜结核 四 语音共振 1 产生机理2 临床意义 四 语音共振 发生机理 与触觉语颤相同当被检查者用平常说话的声音强度重复发 yi 长音 声音经气管 支气管 肺泡传到胸壁 可用听诊器听到 即为语言共振 四 语音共振 检查方法 四 语音共振 正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最清楚 肺底较弱 检查时应在两侧对称部位进行比较 四 语音共振 增强之临床意义 与触觉语颤相
13、同肺实变压迫性肺不张肺内有空洞减弱之临床意义支气管阻塞胸腔积液胸壁肥厚或水肿肺气肿 四 语音共振 分类支气管语音 bronchophony 胸语音 pectoriloquy 羊鸣音 egophong 耳语音 whispered 四 语音共振 1 支气管语音 bronchophony 在肺实变 压迫性肺不张等病变时 语音共振增强 响亮 听到的字音也较清楚 称为支气管语音 常伴语音震颤增强 叩诊为浊音 并可听到支气管呼吸音 四 语音共振 2 羊鸣音 egophony 嘱患者说 yi yi yi 听到的是 a a a 则为羊鸣音 音质带有鼻音 常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到 也可在肺实变伴
14、有少量胸腔积液的部位听到 四 语音共振 3 耳语音 whispered 嘱患者用耳语声调发 yi yi yi 音 在胸壁上听诊时 正常人只能听到极微弱的声音 当肺实变时 可清楚地听到增强的 音调较高的耳语音 五 胸膜摩擦音 1 产生机理2 听诊特点3 临床意义 五 胸膜摩擦音 发生机理 胸膜发炎时 其表面粗糙不平或干燥 呼吸时脏层 壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音 特点似用双手背在耳边互相磨擦的声音呼 吸气均可听到 但一般在吸气末与呼气初较清楚 屏住呼吸时此音消失听诊器加压听诊更清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚可变性大 时消时现 常伴有胸痛 五 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎 肺梗死
15、 胸膜肿瘤及尿毒症等 五 胸膜摩擦音 胸膜磨擦音湿啰音性质手背互相磨擦 擦纸音水泡音部位腋中线下部肺的病变部位听诊器加压增强无变化咳嗽无变化可增强 可减弱或消失胸痛可有无触觉可有磨擦感无 1 大水炮音主要发生在哪一部位A 主支气管B 细支气管C 小支气管D 肺泡2 支气管扩张患者肺部听诊常出现A 局限性干啰音B 局限性湿啰音C 两肺底湿啰音D 双肺布满湿啰音 3 干啰音形成与哪种情况无关A 气道痉挛B 气道狭窄C 肿块压迫气管D 血性分泌物存在E 气道部分阻塞4 下列哪种不属于湿罗音的特点A 短暂持续的水泡音B 水泡音的特点与所在气管管径的大小无关C 部位恒定 变性小D 可多种罗音同时存在E 多出现在吸气时 吸气末更清楚 简答1 三种正常呼吸音的产生机制是什么 各有何听诊特点以及各种呼吸音的听诊部位 2 异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么 3 干 湿性罗音的产生机制和临床意义是什么
