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1、 主讲人 高伟高级营养师 慢性病预防的理论与实践 基因检测 全球结直肠癌的发病情况 各期的结直肠癌患者的5年生存率 各期结直肠癌患者的5年生存率有很大差别I期和II期患者的5年生存率高达90 III期则为67 IV期患者则仅为10 早期发现 早期治疗结直肠癌的重要性 结直肠癌的分期 我国大肠癌误诊情况 国内误诊率 41 5 262 632 原因 痢疾 痔疮 溃结 阑尾脓肿 肠结核等 高发人群 多原发癌血吸虫病流行区大肠腺瘤多发性家族性克隆氏病溃疡性结肠炎出血性结肠炎盆腔放疗 危险因素 长期饮酒 肥胖 动物脂肪摄入过多 少食新鲜蔬菜 少食维生素及硒 年龄大于40 45岁 肠腺瘤 精神刺激 肿瘤家
2、族史等 结直肠癌发病的基因突变的模式 人类结肠肿瘤的发生与发展过程中所发生的分子事件为理解癌基因和抑癌基因的协同作用致癌提供了一个经典的模型 恶性肿瘤的发生是一个多阶段逐步演变的过程 大致可分为激发 促进 进展和转移等几个阶段 Fearon和Vogelstein在1990年提出了著名的结直肠癌发病的基因突变的模式 这一假设模式认为 在结直肠癌发病的漫长过程中 先是出现APC基因改变 接着是Kras 然后是DCC P53等癌基因或抑癌基因变化 人类结肠肿瘤的经典模型 APC的杂合性丢失开始的 APC基因的缺失可以发生于生殖细胞或体细胞 导致逐渐增大的良性腺瘤 Ras瘤基因的突变导致了进一步克隆性
3、的发展 随后发生的抑瘤基因DCC和p53的缺失促进了结肠癌从良性到恶性的发展过程 从腺瘤到癌的演进过程中还伴有DNA损伤修复基因的突变以及DNA甲基化状态的改变 结直肠癌的流行病学 美国结直肠癌的发生率和病死率在不断下降 病死率降低更为显著 发生率与病死率两条曲线之间的距离逐渐增大 我国结直肠癌的发生率上升趋势非常明显 城市人口的发生率显著高于乡村人口 在大城市 结直肠癌已经跃升到恶性肿瘤发病原因的第3位 上世纪60年代我国结直肠癌的发生率仅为6 10万 90年代末已经猛增到24 10万 结直肠癌的流行病学 上海市的情况尤为严重 上海结直肠癌发生率在近30年内增加了5倍多 目前男性和女性的发生
4、率已经分别上升到37 12 10万和35 15 10万 与欧美和相比 我国结直肠癌的病死率要显著高于前者 结直肠癌发生率和病死率均在显著增高 但更为重要的是 发生率与病死率两条曲线之间的距离仍然比较接近 癌症预防措施 消除或避免致癌因素维护及改善环境增强机体的抗癌能力加强肿瘤早期诊断 筛查研究易感人群的发现与保护 大肠癌早期诊断的策略 自然人群普查癌前病变随访遗传家族预测 后基因组时代 未来的所有生物学研究都只有从基因组数据重新开始才有希望发展 沃森参加HGP会议 基因检测科技产业的发展 人类的健康问题将逐渐步进入 3P 时代预防 preventive 医学 预测 predictable 医学
5、个性化 personal 医疗Participatio 参与 陈竺部长语 个性化医疗 1 在相同的致病条件下 预测哪一部分人群易感性高 从而采取相应措施 2 在类似的疾病中 预测不同的个体会出现什么样的病理反应和临床表现 临床表型 提高对疾病的认识和诊断水平 3 疾病诊治过程中 依据不同个体的基因多态性预测疾病的愈后 4 对疾病的治疗将根据基因多态性的研究 选择更有针对性的药物 调整制剂及剂量 提高疗效 5 合并症的防治也会更具个性 根据基因多态性研究提出其防治重点 基因病 这一新概念 1 单基因病 由单个基因缺陷引发 多数表现为显性 由父母遗传至下一代 如马凡氏征 家族性肠息肉和地中海贫血等
6、 有些表现为隐性 父母由各自隐性基因传给子女 如白化病 先天聋哑 早老症 侏儒症和苯丙酮尿症等 还有一些致病基因位于性染色体上 其患病与否和性别有关 如血友病 蚕豆病等 基因病 这一新概念 2 多基因病 涉及到多个基因缺损 缺损基因之间可相互作用 也可能有主次之分 为主者形成疾病 也可能受环境的影响 因此该类的病理 机理比较复杂 目前已成为研究的热点 如高血压 冠心病 恶性肿瘤 糖尿病 风湿病 哮喘和精神病等 基因病 这一新概念 3 获得性基因病 由微生物感染引起 多数不会遗传 如肝炎 艾滋病等传染性疾病 多基因病对人类健康危害较大 已成为导致死亡的主要因素 亦称多因素 多基因疾病 目前全世界
7、重点防治的慢性非传染性疾病 慢性病 绝大多数属于这一类 慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病 noninfectiouschronicdisease NCD 指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病发病潜伏期长 不能自愈且很难治愈的疾病常见病 多发病 发病率快速增长 社会和家庭的经济负担重 美国前10位死因及其所占比例 1999 2000 2001年部分城市前十位主要疾病死亡率 1 10万 及其构成比 2005年WHO 预防慢性病 一项至关重要的投资 2005年全球死于慢性病的人达3500万 慢性病的后果 中国10年损失5800亿美元 1 患者的生活质量严重下降2 造成过早死亡3 家庭和社会的巨
8、大经济负担 并且常被低估 现在的挑战是让其他国家也这样 中国古代的预防思想 不治已病治未病 上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病 预防的含义 事先防止第一是预测 预见和预警 第二是防范预测是前提 防范是手段 健康是目的 慢病的三级预防 第一级预防亦称为病因预防第二级预防亦称 三早 预防第三级预防亦称康复治疗 知道患病的人是什么样的人 比知道这个人患的是什么病更重要 预防的重要意义 世界卫生组织提出 1 3的癌症完全可以预防1 3的癌症可以通过早期发现得到根治1 3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命 减轻痛苦 改善生命质量疾病预防重心前移的意义 国家中长期科学和技术发展规划纲要 2006
9、 2020年 疾病防治重心前移 坚持预防为主 促进健康和防治疾病结合 研究预防和早期诊断关键技术 显著提高重大疾病诊断和防治能力 国家中长期科学和技术发展规划纲要 2006 2020年 纲要 指出要 重点研究开发心脑血管病 肿瘤等重大疾病早期预警和诊断 疾病危险因素早期干预等关键技术 背景资料 十一五 国家科技支撑计划重点项目 中国人个人健康管理信息系统的构建与应用 一 总体目标 本项目针对目前我国建立基本医疗卫生制度 完善公共卫生和医疗服务体系 加强疾病防治和预防保健等工作的重大技术需求 系统集成现有科研成果 采取基础研究 应用研究与推广示范相结合 分散研究 集中示范与引导辐射相结合的技术路
10、线 开展国人健康管理系统总体构架等六方面的研究 全面提高我国健康管理领域的科技水平 促进人民健康水平的提高 主要内容 课题一 国人健康管理系统总体构架设计与建设课题二 国人健康指标体系研究与评估模型开发课题三 国人重大疾病预警指标体系研究与预警模型开发1 心脑血管疾病预警指标体系研究与预警模型开发2 癌症预警指标体系研究与预警模型开发3 代谢性疾病预警指标体系研究与预警模型开发 7 亚临床 亚健康 状态预警指标体系研究与预警模型开发8 重大疾病综合检测生物芯片研发与应用 心脑血管疾病预警指标体系研究与预警模型开发 研究内容 依据致病作用强度 发病风险相关程度以及健康管理服务的可及性及安全性 选
11、择心脑血管疾病中的1种或数种疾病 围绕与其相关的众多指标 包括遗传背景 血清学指标 影像学指标 病理学指标等 展开分析和研究 从中遴选出适合中国国情的 有可能与中国人心脑血管疾病发生 发展密切相关的关键性指标和一般性指标 通过对指标的标准化研究 初步建立国人心脑血管疾病预警指标体系 重大疾病综合检测生物芯片研发与应用 研究内容 收集和整理国内外最前沿的生命科学和医学研究成果 着重关注后基因组时代有关人类健康 疾病与染色体 基因和蛋白质相关的科学研究 收集不断增长的国际公共研究数据 尤其是有关中国人群的研究成果 获得疾病和基因多态性位点之间关联的信息 经过系统的数据收集 整理 整合和规范化 评估
12、分析并筛选出适用于疾病关联和健康分析的候选多态性位点 通过进一步的生物信息学分析并针对芯片设计的要求 从中筛选出适用于评估重大疾病健康风险的SNP位点 重大疾病综合检测生物芯片研发与应用 针对上述SNP位点 设计专用的生物芯片 并研制与之配套的检测试剂 检测仪器 检测软件以及具备查询 统计等功能的专家知识库 并用已知基因型的标准DNA样品 大量病人的DNA样品和对照正常人的DNA样品 对芯片的有效性和稳定性进行验证 应用上述系统对芯片检测数据进行分析 对重大疾病的健康风险进行评估分析与预测 并应用具备查询 统计等功能的专家知识库给出健康保障综合建议 高危险性分析 世界卫生组织 WHO 提出 卫
13、生工作要重点研究危害人类健康的危险因素 发现高危人群 找出卫生服务的重点对象 以便更有效地利用卫生资源 制定防治疾病的措施 高危险性分析 高危人群 是指易受疾病侵袭的对象 包括处于高危环境的人群 对环境有高危反应的人群 以及有高危行为的人群 易感基因检测高度风险的人群 高危险性分析 高危环境 是指对人体健康产生不利影响的社会环境 自然环境和心理环境 高危险性分析 高危反应 是指机体受心理 自然和社会刺激达到一定的强度 频率和时间后 由于缺乏适应和抵抗能力而产生某种疾患高危人群 高危环境和高危反应这三者之间存在着内在的联系 高危三角 基因检测与高危险性分析 高危人群策略 高危险人群包括 1 高危
14、家族史的成员2 具有明显危险因素的人群3 基因检测高度风险的人员为对高危人群进行重点的三级预防 应针对高危人群的人群特点与有关疾病的特点 实施主要危险因素的干预和监测 进行人群筛检 早期发现病人早检测 早预警 早干预 健康危险因素 指在机体内外环境中存在的与慢性病发生 发展 致残及死亡有关的诱因和原因 环境危险因素行为生活方式危险因素生物遗传危险因素医疗服务的危险因素 环境危险因素 包括致病性微生物 细菌 病毒 真菌 原虫以及物理 化学 社会 经济 文化教育 就业等因素 行为生活方式危险因素 包括营养 风俗习惯 嗜好 吸烟 酗酒 交通工具 如汽车所带来的车祸 体育锻炼 精神状态等 生物遗传危险
15、因素 从亲代遗传的体形特征 生理特征 代谢类型 行为本能等 生物遗传因素有其特殊性 一经发生疾病 常致不可逆转的终身伤残和死亡 医疗服务的危险因素 社会的医疗卫生设施和制度及其利用 健康危险因素的特点 1 潜伏期长2 特异性弱3 联合作用4 广泛存在病因网络的多因多果关系 具有不同个数危险因素的个体心脑血管病事件人年发病率 1 10万 高血压 高胆固醇 高血糖 吸烟和超重 慢性病自然史 1 无危险阶段2 危险因素出现3 致病因素出现4 症状出现5 体症出现6 病情发展或缓解交替慢性化7 致残或死亡临床介入预防介入基因检测和现代保健介入 疾病易感基因的概念 某疾病的致病基因和 或相关基因 在内外
16、环境因子的作用下 存在易感 抵抗和中性变异的多态性 经基因检测分型属于易感这一类型的 即称该基因为某病的易感基因 遗传风险的基因检测流程 基因检测报告评分标准 疾病易感度是指由各种因素决定的您一生中患该种疾病的风险程度 表示为您患病概率与普通人患病概率的比值 比值越大 患病风险越高 基因检测报告评分标准 采用六级评分制 将疾病易感度由低到高分为以下六个等级 其表示的意思如下所示 基因检测报告符号标记解释 基因检测报告符号标记解释 健康风险的概念 世界卫生组织 WHO 风险 导致不利结果的概率或造成这种概率提高的因素 减少风险延长健康寿命 强调对健康风险的关注是预防的关键加强对高风险个人的评估普及关于健康风险及其后果的知识通过积极的干预措施预防风险强化风险的预防政策预防风险与采取行动 风险及问题的区分原则 风险 risk 是可能发生的 潜在的 问题 issue 是已经或肯定要发生的 1 风险的发生具有随机性2 发生后对健康的影响是有害的或负面的 检测结果与临床检验的区别 基因检测属于预测范畴1 风险 概率 概率的倍数2 发生可能性增加的数量表述临床检验结果 客观存在的事实与结果 1 定性
