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1、第十一章祛风湿药 一 含义以祛风湿为主要功效 常用以治疗风湿痹证的药物 称为祛风湿药 痹 即痹阻不通 痹证是指人体机表 经络因感受风 寒 湿 热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛 麻木 重着 屈伸不利 甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 临床上有渐进性或反复发作性的特点 主要病机是气血痹阻不通 筋脉关节失于濡养所致 据其风 寒 湿 热邪气的偏胜 临床又有行 风 痹 痛 寒 痹 着 湿 痹及热痹之分 行 风 痹 游走性疼痛 痛无定处 应该选择祛风的祛风湿药 配活血养营之品 着 湿 痹 湿邪偏盛 肢体关节酸痛 沉重 肿胀 麻木不仁 用温燥的祛风湿药 配健脾渗湿之品 痛 寒 痹 寒邪偏盛 疼痛苦楚 手足拘
2、紧 得热稍减 得寒愈甚 用温性较强的祛风湿药 配以温阳通经之品 热痹 外邪入里郁久化热 关节疼痛 局部红肿灼热 痛不可触 屈伸不利 得冷稍舒为主要表现 选用寒凉的祛风湿药 酌情配伍凉血清热解毒药 祛风湿药根据其药性和功效的不同 分为 祛风湿散寒药 祛风湿 散寒止痛 风湿痹痛属寒者 祛风湿热药 祛风湿 清热消肿 风湿热痹 祛风湿强筋骨药 祛风湿 补肝肾 强筋骨 风湿日久所致的腰膝酸软无力 疼痛等 二 功效与主治本章内的各种药物都具有祛风湿的功效 主要用以祛除邪气 从而缓解或消除痹证的各种症状 故均可主治痹证 其中有的药物兼有止痛功效 除能止痹痛外 还可以用于头风痛 齿痛 外伤性疼痛等 有的药物兼
3、有舒筋活络功效 除能治疗痹证关节拘挛 屈伸不利及肌肤麻木外 还可以用于脚腓转筋 项强等其他筋脉挛急及中风后遗症之麻木偏瘫 口眼喎斜等 有的药物兼有补肝肾以健筋骨的功效 除宜于痹证日久筋骨痿软外 还可以用于其他肝肾不足的证候 有的药物兼能清湿热或清热解毒 除宜于热痹外 还可以用于水肿 黄疸 淋证 湿疹及皮肤瘙痒等证而因于湿热者或热毒疮痈等证 三 性能特点本类药物味辛苦 性温 或寒 其辛能祛风 苦能燥湿 温能散寒 寒能清热 能祛除留与肌肉 经络 筋骨的风湿之邪 有的还兼有散寒 舒筋通络 活血止痛或补肝肾强筋骨等作用 罹患痹痛之关节筋骨 系由肝 肾二脏所主 故本类药主要归此二经 四 配伍应用应用祛风
4、湿药须注意因证选药 首先应根据痹证的邪气轻重 病程新久及邪正胜衰等不同情况 选择相宜的祛风湿药 并作适当配伍 如风邪偏盛 游走疼痛的行 风 痹 宜用祛风力强的祛风湿药 并配伍祛风止痛药 痹证初起而有表邪者 尤应如此 寒邪偏盛 疼痛较剧的痛 寒 痹 宜选用散寒力强的祛风湿药 并配伍温经止痛药 湿邪偏盛 酸楚重着的着 湿 痹 宜选用除湿力强的祛风湿药 并配伍利湿药 郁久化热 关节红肿灼热的热痹 宜选用性偏寒凉的祛风湿药 并配伍清热药 兼有肝肾不足 筋骨痿软者 宜选用祛风湿 健筋骨药 并配伍必要的补虚药 痹证一般均因邪气闭阻气血而为病 故各型痹证均宜配伍活血化瘀之药 以增强疗效 故素有 治风先治血
5、的经验 五 使用注意1 祛风湿药 尤其是祛风湿散寒药 性多偏燥 易伤阴血 故阴虚血亏者应慎用 必要时须配伍滋补精血之品 2 痹证日久难愈 使用汤剂十分不便 历来祛风湿之方多作丸剂 酒剂或外用膏剂 以利患者使用 且酒的温通血脉和助溶作用 还可增强祛除风寒湿邪及活血止痛作用 现代则有胶囊剂 片剂 口服液等多种新剂型 3 少数有毒的祛风湿药 应避免过量或使用过久而引起中毒反应 第一节祛风湿散寒药 祛风湿散寒药的药性偏于温燥 主要适用于风湿痹痛而属寒证者 可视其风 寒 湿邪的偏盛 分别配伍祛风 散寒 除湿之药 若与较多清热之药同用 本节有的药物亦可用以治疗风湿热痹 除本节之外 羌活 防风 藁本等药 亦
6、有与之相同的性能功用 治疗风湿寒痹 往往同用 本类药中 芳香温通之物较多 较宜作酒剂或硬膏剂等外用 同样具有明显的祛风除湿散寒 蠲痹止痛之效 因其性偏温燥 热盛或阴虚患者慎用 独活 来源 为伞形科多年生草本植物重齿毛当归AngelicapubescensMaxim f biserrataShanetYuan的根 主产于四川 湖北 安徽等地 春秋二季采挖 干燥 切片 生用 独活 辛 苦 温 祛风胜湿止痛 散寒解表 性味归经 辛 苦 温 归肝 肾 肺经 功效 祛风湿 散风寒 止痛 应用 1 用于风寒湿痹 本品辛香发散 性偏温燥 有较强的祛风 散寒 胜湿和止痛之力 用以治疗痹证 不论风痹 湿痹 寒痹
7、 均十分常用 风邪盛者 可与防风 羌活等长于祛风止痛的祛风湿药配伍 湿邪盛者 可与苍术 苡仁等祛湿除痹药配伍 寒邪盛者 可与附子 乌头等长于温经止痛的祛风湿药配伍 其与羌活相比较而言 偏于入肝肾经 而善祛下部风湿 故痹痛而见于腰膝等处者 更以之为要药 主治腰膝痹痛 肝肾不足 气血亏虚之证 常与桑寄生 当归 人参 杜仲等药同用 2 用于风寒表证 本品又能发散风寒以解表 可主治感冒风寒 恶寒发热 头身疼痛之证 因其苦燥而可除湿之性亦与羌活相似 故以风寒感冒夹湿 头身酸痛沉重者 较为适宜 本品解表之力较为温和 不似羌活之雄烈 作用相对较弱 故二者常配伍使用 可相须而增强效力 3 用于头痛 齿痛及瘀血
8、疼痛证 本品的止痛功效 除用以缓解痹证和表证的疼痛症状外 还可用于头痛 齿痛及瘀血疼痛证 风寒头痛 常与细辛 川芎等祛风散寒止痛药同用 风热头痛及牙痛 亦可与石膏 菊花 蔓荆子等疏风清热药同用 治外伤或产后等瘀血疼痛证 可与当归 川芎 红花等活血止痛药同用 此外 本品还可用于风邪郁阻肌表所致的皮肤瘙痒 有祛风止痒之功 常与防风 荆芥 白芷等药同用 内服与外用均可 参考资料 本品含挥发油 其中已检出甲基苯酚 百里香酚 枞油烯等数十种成分 含香豆素类有二氢欧山芹醇 异欧前胡素 香柑内酯 花椒毒素 当归醇等 并含当归酸 胡萝卜甙等成分 本品有抗心律失常 降血压作用 对实验性血栓形成及血小板凝集有抑制
9、作用 并有镇痛 镇静 抗炎 解痉 抗菌 光敏感 保护实验性胃溃疡形成 兴奋呼吸等作用 威灵仙 来源 为毛莨科攀援性灌木植物威灵仙ClematischinensisOsbeck 棉团铁线莲C hexapetalapall 或东北铁线莲C manshuricaRupr 的根及根茎 前一种主产于江苏 安徽 浙江等地 应用最广 后两者主产于东北 华北等地 仅在少部分地区使用 秋季采挖 切段 晒干 生用 性味归经 辛 咸 温 归膀胱经 功效 祛风湿 通经络 消骨鲠 应用 1 用于风湿痹痛 本品辛散宣通 其性温燥 功能祛风湿 通经络 对风寒湿痹 关节疼痛 拘挛麻木 单用有一定效果 但多入复方 其与附子 桂
10、枝等温经散寒止痛药同用 可用于寒湿阻络 关节冷痛沉重者 其与当归 乳香 片姜黄等活血止痛药同用 可用于风湿日久 经络瘀阻 关节疼痛较剧者 其与防己 薏苡仁等祛湿除痹药同用 可用于风湿化热 关节红肿热痛者 本品的通经络功效 尚可用于中风手足不遂 口眼喎斜等症 多与活血通络药同用 2 骨鲠咽喉 本品味咸 能软坚而消骨鲠 可单用或与砂糖 醋煎后慢慢咽下 此外 本品宣通经络止痛之功 可治跌打伤痛 头痛 牙痛 胃脘痛等 并能消痰逐饮 用于痰饮 噎膈 痞积 使用注意 本品服用量过大可引起胃脘灼热 疼痛 呕吐等反应 参考资料 1 威灵仙含白头翁素 原白头翁素 甾醇 皂甙类 糖类 酚类等成分 东北铁线莲的根含
11、铁线莲甙A B C等 棉团铁线莲含挥发油 香豆素类 生物碱 树脂等 本品的水煎 或水浸 液 具有镇痛 抗利尿 降血压 降血糖 抗菌 抗疟等作用 水提醇沉液对大鼠实验性心肌缺血有保护作用 水提或醇提物均能促进胆汁分泌 松弛回肠平滑肌 根茎与须根的水煎剂对疟原虫感染有明显抑制作用 醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用 并使咽及食道平滑肌松弛 蠕动增强 而促进骨刺脱落 2 据考证 本草图经 救荒本草 等所载威灵仙为玄参科植物 滇南本草 所载为菊科植物 目前均未见使用 其与现用品种的功用差异 尚不清楚 3 现代临床报道 威灵仙还用以治疗咽喉炎 急性黄疸性肝炎 食道炎 腮腺炎 急性乳腺炎及慢性胆囊炎等多种疾病
12、可见其温性不甚 故应为微温之品 蕲蛇 来源 为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇 五步蛇 Agkistrodonacutus Guenther 除去内脏的全体 主产于湖北 江西 浙江等地 夏秋季捕捉 剖腹去内脏 干燥 切段用 或以黄酒润后去骨 切段用 蕲蛇 甘 咸 温 有毒 祛风通络 定惊止痛 性味归经 甘 咸 温 有毒 归肝经 功效 祛风湿 舒筋活络 祛风止痒 止痉 应用 1 用于风寒湿痹 本品辛温走窜 内入脏腑 外彻肌肤 祛风湿之力颇强 前人称其能 透骨搜风 风寒湿痹诸证均宜使用 因其又长于舒筋活络 故为治疗风湿顽痹 日久难愈 关节拘挛疼痛 肢体麻木不仁的要药 并常与五加皮 桑寄生等祛风湿 强筋骨药同用
13、2 用于中风不遂 本品又为活络要药 治疗中风后气血痹阻 脉络不利 肌肤失养而口眼喎斜 半身不遂 手足麻木 语言蹇涩者 常与黄芪 当归 地龙等益气养血 通络行瘀之药配伍 3 用于皮肤瘙痒 本品亦有较好的祛风止痒之效 可用于瘾疹 顽癣等多种皮肤病的皮肤瘙痒 宜分别风 湿邪气的偏胜 或血虚等不同情况 配伍相应的祛风 除湿或养血药物 4 用于小儿惊风 破伤风 本品治疗小儿急慢惊风及破伤风 症见痉挛抽搐者 主要取其止痉之功 并多与其他息风止痉药同用 参考资料 1 蛇体中含蛋白质 脂肪 氨基酸 精胺 蛇肉碱 赖氨酸及硬脂酸 棕榈酸 胆甾醇等 蛇毒中含凝血酶样物质 酯酶及抗凝血物质等 蕲蛇提取物有镇静 镇痛
14、作用 并能扩张血管而降血压 蛇毒有抗凝血 抗血栓形成 镇痛等作用 2 蕲蛇在古代本草中以白花蛇为正名 现代药材中的金钱白花蛇 为眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇 其性能 功效 应用等与蕲蛇相似 但用量较小 3 五步蛇为毒蛇 其唾腺中具强烈的出血性及溶血性毒 故历代文献均称其有毒 实际上 干燥的蕲蛇仅毒牙内存留蛇毒 入药时已去其头部 其蛇肉并无明显毒性 在一般用量范围内作汤剂时尤其如此 所以 现将其性能中的有毒之性删除 4 乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体 性味甘 平 归肝经 功能祛风 通络 止痉 用于风湿顽痹 麻木拘挛 中风口眼喎斜 半身不遂 抽搐痉挛 破伤风症 麻风疥癣 瘰疬恶疮等 煎服
15、9 12g 研末一次2 3g 5 蛇蜕为游蛇科动物黑眉锦蛇 锦蛇或乌梢蛇等蜕下的干燥表皮膜 性味甘 咸 平 功能祛风 止痉 止痒 退翳 用于小儿惊风 皮肤瘙痒 目翳等 煎服 2 3g 研末服0 3 0 6g 木瓜 来源 为蔷薇科灌木植物贴梗海棠Chaenomelesspeciosa Sweet Nakai或木瓜C sinensis Thouin Koehne的成熟果实 前者习称 皱皮木瓜 主产于安徽 湖北等地 应用较广 后者习称 光皮木瓜 主产于山东 江苏等地 华东 西南等地使用 夏秋季果实呈黄绿色时采收 切开入沸水中烫后晒干 切片 生用 性味归经 酸 微温 归脾 胃经 功效 祛风湿 舒筋 和
16、胃化湿 应用 1 用于风湿痹证 本品能祛湿除痹 其性微温而略有辛散之力 祛风湿之功甚为缓和 各型风湿痹证均可选用 因其长于舒筋 为风湿痹痛 筋脉拘挛 关节屈伸不利之要药 治风湿寒痹 可与川乌 防风 桑寄生等药同用 治风湿热痹证 亦可与秦艽 防己等祛风湿清热药同用 本品的舒筋 除湿之功 尚可用于湿邪下注 壅滞于脚踝的脚气肿胀酸痛 或筋急项强 不可转侧 2 用于吐泻转筋 本品辛可化浊 甘酸则入肝缓急以舒筋 治湿浊中阻 脾胃升降失司 吐泻不止 脚腓转筋 挛急疼痛 既化湿浊以和脾胃 又舒筋以除脚腓挛急 为寒湿证者 常与吴茱萸 橘皮等温中燥湿药配伍 属湿热证者 常与黄芩 薏苡仁等清热除湿药配伍 此外 本品略有消食积 止泻痢之效 又能用于饮食积滞 消化不良及泻痢腹痛 单用有一定效果 亦宜入复方 使用注意 胃酸过多者用量不宜过大 参考资料 本品含苹果酸 酒石酸 枸橼酸等多种有机酸 皂甙 齐墩果酸 黄酮类和维生素C 并含有还原糖 蔗糖 过氧化酶 氧化酶 鞣质及果胶等 对动物实验性关节炎有明显消肿作用 对实验性急性肝损伤大鼠 可减轻肝细胞肿胀 变性 坏死 促进肝细胞修复 并能降低血清谷丙转氨酶活性 对各
