《中医学课件下篇第一章：内科常见病证至第节PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医学课件下篇第一章：内科常见病证至第节PPT课件（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 下篇第一章内科病证 人民卫生电子音像出版社出版 中南大学湘雅医学院戴幸平戴姣 第十三节黄疸第十四节鼓胀第十五节头痛第十六节眩晕第十七节中风第十八节水肿第十九节淋证第二十节腰痛第二十一节消渴第二十二节痹证 内科病证目录 第十三节黄疸 返回目录 下篇 内科病证第十三节黄疸 一 概述 1 病证特征 目黄 身黄 小便黄 其中以目睛发黄是出现最早 消退最晚而最易发现的指征之一 返回目录 返回本节 下篇 内科病证第十三节黄疸 2 鉴别诊断 1 萎黄 为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证 多见于大失血或重病之后 其特征是双目不黄 2 黄胖 多与虫证有关 久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄 身黄带白 返回目录
2、 下篇 内科病证第十三节黄疸一 概述 返回本节 3 现代医学范围 凡急慢性肝炎 肝硬化 胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者 均可参本节辨证治疗 返回目录 下篇 内科病证第十三节黄疸一 概述 返回本节 返回目录 挟时邪疫毒 感受外邪 饮食所伤 禀赋不足 劳伤 黄疸迅速加深 湿热中阻 入侵营血 内陷心包 急黄 嗜酒或肥甘厚腻太过 素体脾阳不足 过用苦寒药脾阳受损 熏蒸肝胆 目黄 身黄 下注膀胱 小便黄 湿浊内生化热 胆汁不循常道 目黄身黄小便黄 阳黄 阴黄 寒湿阻滞中焦胆汁外溢 黄色晦暗 黄色鲜明 久病瘀阻 胆道阻滞 黄疸病因病机图 下篇 内科病证第十三节黄疸 二 病因病机 返回本节 三 辨证论治 返回
3、目录 1 阳黄与阴黄鉴别 下篇 内科病证第十三节黄疸 返回本节 2 治疗基本原则 湿 邪是本证关键因素 通利小便则湿有去路 金匮要略 指出 诸病黄家 但利其小便 因此利小便是治疗本证的基本原则 返回目录 下篇 内科病证第十三节黄疸三 辨证论治 返回本节 3 辨证分型施治 返回目录 下篇 内科病证第十三节黄疸三 辨证论治 返回本节 3 辨证分型施治 返回目录 下篇 内科病证第十三节黄疸三 辨证论治 返回本节 3 辨证分型施治 返回目录 下篇 内科病证第十三节黄疸三 辨证论治 返回本节 常用中成药 返回目录 热重于湿型 小柴胡冲剂 板蓝根冲剂湿重于热型 藿香正气散 茵胆平肝冲剂寒湿内困型 甘露消毒
4、丹 附子理中丸瘀血内阻型 大黄蟅虫丸 鳖甲煎丸急黄 安宫牛黄丸 至宝丹 下篇 内科病证第十三节黄疸 返回本节 第十四节鼓胀 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀 一 概述 1 病证特征 以腹部胀大 皮色苍黄 甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀 返回本节 2 鉴别诊断 1 水肿 是指体内水液潴留 泛溢肌肤 引起局部或全身浮肿 严重水肿也可以出现胸水 腹水 因此需与鼓胀作鉴别诊断 2 积证 是以腹内结块或胀或痛为主证 但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀一 概述 返回本节 3 现代医学范围 凡肝硬化 肝癌 结核性腹膜炎
5、等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓 可参本节辨证治疗 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀一 概述 返回本节 二 病因病机 返回目录 感邪失治 气结 肝 肾 水裹 脾 鼓胀 腹部胀大 血瘀 血吸虫感染 酒食失节 下篇 内科病证第第十四节鼓胀 返回本节 三 辨证论治 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀 返回本节 2 治疗基本原则 分辨证型 采用相应治法 在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂 但应遵循 衰其大半而止 的原则 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀三 辨证论治 返回本节 3 辨证分型施治 返回目录 下篇 内科病证第第十四节鼓胀三 辨证论治 返回本节 3 辨证分型施治 返回目录 下篇 内科病
6、证第第十四节鼓胀三 辨证论治 返回本节 课外阅读 返回目录 灵枢 水胀 鼓胀何如 歧伯曰 腹胀 身皆大 大与肤胀等也 色苍黄 腹筋起 此其候也 景岳全书 肿胀 少年终酒无节 多成水鼓 饮酒者 身面皆赤 此入血之征 亦散血之征 扰乱一番 而血气能无耗损者 其有积渐日久 而成水鼓者 则尤多也 下篇 内科病证第第十四节鼓胀 返回本节 常用中成药 返回目录 气滞湿阻型 逍遥丸 平胃散 寒湿困脾型 香砂六君丸 五苓散湿热蕴结型 舟车丸 已椒苈黄丸肝脾血瘀型 大黄蛰虫丸 鳖甲煎丸脾肾阳虚型 济生肾气丸 金匮肾气丸肝肾阴虚型 六味地黄丸 知柏地黄丸 下篇 内科病证第第十四节鼓胀 返回本节 第十五节头痛 返回
7、目录 下篇 内科病证第第十五节头痛 一 概述 返回目录 一 头痛的概念头痛即指由于外感或内伤 致使脉络绌急或失养 清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证 也是一个常见症状 可以发生在多种急慢性疾病中 有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆 下篇 内科病证第第十五节头痛 返回本节 返回目录 二 头痛与现代医学病名的关系现代医学的偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等 凡符合头痛的证候特征者 均可参考本病辨证论治 下篇 内科病证第第十五节头痛一 概述 返回本节 二 病因病机 返回目录 外感 内伤 风寒湿热 袭于经络 上犯巅顶 阻遏络道 肝 肾 脾 情志所伤 郁而化火 火盛
8、伤阴 肝阳上亢 禀赋不足 房劳过度 饮食不节 肾精亏损 脾失健运 痰湿内生 上扰清空 脑髓空虚 上蒙清空 头痛 下篇 内科病证第第十五节头痛 返回本节 一 外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛 一般发病较急 多表现掣痛 跳痛 灼痛 胀痛 重痛 痛无休止 每因外邪致病 多属实证 治宜祛风散邪为主 内伤头痛 一般起病缓慢 痛势较缓 多表现为隐痛 空痛 昏痛 痛势悠悠 遇劳则剧 时作时止 多属虚证 治宜补虚为主 但亦有虚中挟实者 如痰浊 瘀血等 当权衡主次 随证治之 三 类证鉴别 返回目录 下篇 内科病证第第十五节头痛 返回本节 二 根据头痛不同的部位 判断其经络归属头为诸阳之会 手足三阳经络皆循头
9、面 厥阴经上会于巅顶 故头痛可根据发病部位之异 参照经络循行路线 加以判断 则有利于审因施治 太阳经头痛 多在头后部 下连于项 阳明经头痛 多在前额及眉棱等处 少阳经头痛 多在头两侧 并连及耳部 厥阴经头痛 则在巅顶部位 或连于目系 返回目录 下篇 内科病证第第十五节头痛三 类证鉴别 返回本节 返回目录 三 根据头痛不同的性质判断其证候的不同风寒头痛 头痛时作 痛连项背 恶风畏寒风热头痛 头痛而胀 甚则头痛如裂 发热风湿头痛 头痛如裹 肢体困重肝阳头痛 头痛而眩 心烦易怒肾虚头痛 头痛而空 腰痛酸软痰浊头痛 头痛昏蒙 胸脘满闷 常见恶心呕吐瘀血头痛 头痛多见刺痛 钝痛 固定痛 或有头部外伤及久
10、痛不愈史 下篇 内科病证第第十五节头痛三 类证鉴别 返回本节 四 辨证论治 返回目录 一 头痛的治疗原则本病的发生或由邪气稽留 脉络痹阻 或由气血逆乱 脑失所养 因此治疗或以祛风散邪 或以扶正补虚为原则 注意辨别外感 内伤 权衡主次 随证治之 下篇 内科病证第第十五节头痛 返回本节 返回目录 二 头痛的辨证分型施治 下篇 内科病证第第十五节头痛四 辨证论治 返回本节 返回目录 二 头痛的辨证分型施治 下篇 内科病证第第十五节头痛四 辨证论治 返回本节 1 外感头痛 六淫之邪侵犯人体 上犯头部经脉 清窍引起的头痛 可伴有恶寒发热等症 2 肝阳头痛 因肝阴不足 阴阳失调 肝阳上亢 上扰头目 导致头
11、痛而选称为肝阳头痛 3 痰浊头痛 因脾失健运内生痰浊 阻于中焦 上蒙清窍 清阳不展导致头痛昏蒙称之 4 瘀血头痛 因外伤 气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样疼痛者称瘀血头痛 5 头风 头痛剧烈 经久不愈 呈发作性者 称头风 名词解释 返回目录 下篇 内科病证第第十五节头痛 返回本节 常用中成药 返回目录 风热头痛 桑菊感冒片风寒头痛 川芎茶调冲剂风湿头痛 九味羌活合剂肾虚头痛 杞菊地黄丸肝阳头痛 天麻钩藤颗粒痰浊头痛 二陈丸瘀血头痛 四物合剂 下篇 内科病证第第十五节头痛 返回本节 第十六节眩晕 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕 一 概述 一 眩晕的概念眩是眼花 晕是
12、头晕 两者同时出现 统称眩晕 轻者闭目自止 重者如坐舟车 旋转不定 不能站立 或伴有恶心 呕吐 出汗 甚则昏倒等症状 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕 返回本节 二 熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识早在 素问 至真要大论篇 有 诸风掉眩 皆属于肝 和 灵枢 口问 有 上气不足 灵枢 海论 有 髓海不足 以及 素问 玄机原病式 五运主病 认为本病的发生式由于风火 有 风火皆属于阳 多为兼化 阳主乎动 两动相搏 则为之旋转 等病因论述 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕一 概述 返回本节 丹溪心法 头眩 则偏于主痰 有 无痰不作眩 的主张 景岳全书 眩晕 指出 眩晕一证 虚者居其八九 而
13、兼火 兼痰者不过十中一二耳 强调了 无虚不作眩 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕一 概述 返回本节 三 眩晕与现代医学病名的关系现代医学的高血压 低血压 低血糖 美尼尔氏综合征 神经衰弱 脑动脉硬化 椎基底动脉供血不足 颈椎病等病 临床表现以眩晕为主要症状者 可参考本病辨证论治 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕一 概述 返回本节 二 病因病机 返回目录 房劳过度 肝阴不足 久病耗伤气血 失血伤及气 先天不足 久病伤肾 饮食不节 素体阳虚 忧郁化火 肝阳上亢 年老肾亏 上扰清空 脑失所养 髓海不足 清阳不升浊阴不降 眩晕 气血亏虚 肾精亏虚 脾失健运 下篇 内科病证第第十六节眩晕 返
14、回本节 三 诊断 眩晕的诊断要点 1 头晕眼花 轻者闭目即止 重者如坐舟车 旋转不定 不能站立 甚则出现昏倒等症状 2 可伴有恶心 呕吐 汗出 耳鸣 耳聋等症状 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕 返回本节 四 辨证论治 一 眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝 脾 肾三脏的功能失常关系密切 肝阳上亢 上冒清空 可见眩晕耳鸣 头痛且胀 每因烦劳或恼怒而头晕 头痛加剧 面色潮红 急躁易怒 脾虚气血生化乏源 眩晕动则加剧 劳累即发 兼有纳呆 乏力 脾失健运 痰浊中阻 则眩晕而见头重如蒙 胸闷恶心 精髓不足 不能上充于脑 则眩晕 精神萎靡 腰膝酸软 耳鸣如蝉 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕
15、返回本节 二 眩晕的治疗原则眩晕当分清虚实治之 虚者补之 气血虚者宜健脾益气养血 肾精亏虚者宜补肾填精生髓 实则泻之 肝阳上亢宜平肝潜阳 肝火上炎宜清肝泻火 痰浊中阻当燥湿祛痰 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕四 辨证论治 返回本节 三 眩晕的辨证分型施治 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕四 辨证论治 返回本节 五 转归与预后 眩晕的转归和预后 眩晕是临床常见的病症 病情有轻有重 病情轻者 治疗护理得当 多预后良好 病重经久不愈 持续时间长 症状严重 发作频繁 肝阳引起的眩晕 如肝阳亢逆 化为肝风 病情严重时可卒然昏倒 有发展为中风可能 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕 返回
16、本节 名词解释 眩晕 眩是眼花 晕是头晕 两者同时出现统称眩晕 轻者闭目即止 重者旋转不定 不能站立 或伴有恶心 呕吐 汗出 甚则出现昏倒 清阳不升 指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部 肌表 四肢 可出现头晕 眼花 视蒙 肢倦等症 头重如蒙 因痰浊之邪中阻 清阳不升 上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵 掉眩 掉即动摇 多指手足震颤 头摇等症 眩即眼花 皆为风动之表现 眩冒 即眩晕 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕 返回本节 常用中成药 肝阳上亢型 天麻钩藤颗粒肾精不足型 杞菊地黄丸气血两虚型 归脾丸痰浊中阻型 二陈丸 返回目录 下篇 内科病证第第十六节眩晕 返回本节 第十七节中风 返回目录 下篇 内科病证第第十七节中风 一 概述 1 病证特征 突然出现突然出现口眼 斜 言语不利 半身不遂 甚则猝然昏倒 不省人事为特征 返回目录 下篇 内科病证第第十七节中风 返回本节 2 鉴别诊断 应与厥病 痫病昏仆鉴别 中风昏仆与厥病 痫病的鉴别 返回目录 下篇 内科病证第第十七节中风一 概述 返回本节 3 现代医学范围 凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者 均可参考本节辨证治疗 返
