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1、2020 5 26 中医诊断学 第三章闻诊 2020 5 26 中医诊断学 目的要求 1 掌握咳嗽 哮喘 呃逆 嗳气 喷嚏 谵语等的变化及其一般临床意义 2 熟悉呼吸 语言 呕吐等声音的高低 强弱 清浊等变化的一般临床意义 口气 汗 痰 二便 带下以及病室气味的变化及其临床意义 学习时数 2学时 2020 5 26 中医诊断学 重点与疑难点 一 重点各种病变声音的变化及其一般临床意义 二 疑难点谵语 郑声 狂言 独语 错语各自特点及临床意义 2020 5 26 中医诊断学 闻诊 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法 闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一 颇受历代医家重视 2020 5 26 中医诊
2、断学 早在 黄帝内经 就有五音五声应五脏的理论 以声音 语言等各种变化来辨别病变 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的 所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情 2020 5 26 中医诊断学 第一节听声音 一 声音 一 声音产生的原理 气动则有声 声音的产生不仅是喉 舌 齿 唇 鼻等器官直接作用的结果 而且与心 肺 肾等脏 尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系 2020 5 26 中医诊断学 声音包括声腔声调 语言 呼吸气息 咳嗽 呃逆 呕吐等方面 肺主气司呼吸 咽喉有声带 主发音 由于肺气出入的作用 通过咽喉 舌 唇齿 鼻腔共同协调而形成声音 发音由口腔而出 a 张志聪
3、说 音声之器 在心为言 在肺主声 然由肾间动气上出于舌 而后能发其声 2020 5 26 中医诊断学 二 正常声音 1 正常声音的特点 发声自然 声调和谐 柔和圆润 语言流畅 应答自如 言与意符 正常声音的发出 是宗气充沛 气机调畅的标志 2020 5 26 中医诊断学 2 影响正常声音的因素性别 年龄 禀赋 情感变化 如男性声音低沉重浊 女性声音较高尖清亮 小儿声音清脆娇嫩 老年人声音浑厚平稳等 2020 5 26 中医诊断学 三 病变声音 主要是辨病人的语声 鼻鼾 呻吟 惊呼等语声 语调及异常声响 来判断正气的盛衰 邪气的性质及病情的轻重 2020 5 26 中医诊断学 1 病理性声音的一
4、般规律 1 声音高亢宏亮有力 而连续 阳证 实证 热证 2 声音低微细弱懒言而断续 阴证 虚证 寒证 2020 5 26 中医诊断学 2 声重 1 特征 语声重浊沉闷 2 临床意义 外感风寒或鼻疾 外感风寒 兼见鼻塞流涕 恶寒发热等症 鼻渊 声重而鼻流稠浊黄涕 2020 5 26 中医诊断学 3 音哑 失音 1 特征 语声嘶哑 称 音哑 语而无声为 失音 2 临床意义 实证 虚证 妊娠 3 辨证 新病 金实不鸣 风寒 风热袭肺或普浊壅肺久病 金破不鸣 肺肾精亏 虚火上炎 妊娠 子喑 生理现象 胎儿压迫肾之络脉 肾精不能上荣舌咽所致 2020 5 26 中医诊断学 4 失音与失语的区别 失音 声
5、音不能发出 失语 不能言语 2020 5 26 中医诊断学 4 鼻鼾因为鼻鼾既见于熟睡时 又见于昏迷中 所以应注意其鉴别 前者多见于慢性鼻病 睡姿不当者 后者则多有高热 神昏等兼症 多见于中风入脏之危候 2020 5 26 中医诊断学 5 呻吟 1 特征 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声 2 临床意义 提示身有疼痛或胀满不舒 3 辨证声高亢有力 实证 剧痛 声低微无力 久病 虚证 a 理解呻吟 辨别证候 可结合姿态变化以判断病痛的部位 2020 5 26 中医诊断学 6 惊呼 1 特征 无外界刺激突然发出的惊叫声 2 临床意义 多是剧痛或惊恐 3 辨证 成人 剧痛 惊恐 精神失常 小儿 惊风 惊恐
6、脘腹疼痛 食积 虫积等 a 此外 痫病发作时 常伴有喉中发出如猪羊鸣叫的声音 多因风痰随气上逆所致 2020 5 26 中医诊断学 二 语言 主要是了解 分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度 言为心声 语言的异常 主要是心神的病变 2020 5 26 中医诊断学 1 语言异常的一般规律 1 沉默寡言 语声低微 时断时续 虚证 寒证 2 烦躁多言 语声高亢有力 实证 热证 2020 5 26 中医诊断学 2 谵语和郑声的特点及其临床意义谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 热扰心神之实证 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 语声低弱模糊 心气大伤之虚证 2020 5 26 中医诊断学 3 独语
7、 错语 呓语 狂言的特点及其临床意义 1 独语 自言自语 喃喃不休 见人语止 首尾不续 多因心气不足或气郁痰结所致 见于癫病 郁证 2020 5 26 中医诊断学 2 错语 神识清楚 语言错乱 语后自知言错 虚证 多因久病体虚 年老体衰所致 实证 多为痰湿 瘀血 气滞阻遏心窍所致 2020 5 26 中医诊断学 3 呓语 梦中说话 吐词不清 意思不明 多因心火 胆热 胃气不和所致 亦有久病体衰者 4 狂言 精神错乱 语无伦次 狂躁妄言 多因气郁化火 或痰火互结 内扰心神所致 多属阳证 实证 常见于狂病 伤寒蓄血证 2020 5 26 中医诊断学 值得注意的是 应掌握下述语言异常的临床意义 如
8、1 神志清楚 语言蹇涩 中风先兆或中风后遗症 2 语言低微 气短不续 欲言不能复言 夺气 为中气大伤之症 3 神志昏迷 不知言语 中风 痫病 厥脱病 小儿惊风 2020 5 26 中医诊断学 三 呼吸 闻呼吸的要点主要是 呼吸节律均匀度 气息的强弱粗细 呼吸音的清浊三种情况 2020 5 26 中医诊断学 一 呼吸声的意义 1 病人呼吸正常 形病气未病 2 病人呼吸异常 形气俱病 3 呼吸气粗 疾出疾入 热证 实证 4 呼吸气微 徐出徐入 寒证 虚证 2020 5 26 中医诊断学 二 病态呼吸 1 喘与哮的特征 区别与联系 喘 呼吸困难 短促急迫 哮 呼吸急促 喉间痰鸣 喘不兼哮 哮必兼喘喘
9、分虚实 哮辨寒热 a 哮以声响言 喘以气息言 2020 5 26 中医诊断学 喘分虚实 实喘 发病急骤 呼吸深长 气粗声高息涌 胸中胀满 惟以呼出为快 风寒袭肺 痰热壅肺 虚喘 病势缓慢 时轻时重 喘声低微 呼吸短促难续 得一长息为快 动则喘甚 肺肾亏虚 a 喘粗气热为有余 喘粗气寒为不足 息高者心肺有余 息弱者肝肾不足 徐灵胎 2020 5 26 中医诊断学 2 少气与短气的特征及区别 少气 短气临床常见 故应理解并掌握之 1 少气 呼吸微弱短促而声低 气少不足以息 纯虚无实 2 短气 呼吸粗急短促 气苦有所窒 有虚实之分 a 医宗金鉴 杂病心法要决 说 短气者 气短不能续息也 少气者 气少
10、而不能称形也 2020 5 26 中医诊断学 四 咳嗽 咳嗽 乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状 可见是肺病的主要症状之一 但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽 故 素问 咳论 中说 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 2020 5 26 中医诊断学 对于咳嗽 首先应注意分辨咳声和痰的色 质 量的变化 其次要参考时间 病史及兼症 主能正确辨别病证的寒热虚实性质 其咳声的特点及临床意义 2020 5 26 中医诊断学 1 咳声重浊 实证 外感风寒或痰湿聚肺 2 咳声低微 虚证 肺气虚损 3 咳声不扬 痰黄稠难咯 热证 热邪犯肺 肺津被灼 4 干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥 5 咳有痰声 量多易咯 痰湿阻肺 2
11、020 5 26 中医诊断学 6 顿咳和白喉的咳声特征 尤其是白喉病情重危 必须治疗及时 1 顿咳 咳声短促 呈现阵发性痉挛性 声音连续不断 咳后有鸣啼样回声 风热痰搏结 2 白喉 咳声如犬吠 声音嘶哑 吸气困难 肺肾阴虚 火毒攻喉 2020 5 26 中医诊断学 五 呕吐 饮食食物 痰涎从胃中上涌 由口中吐出的症状 有呕 吐 干呕之不同 临床意义为胃气不降 或曰 胃气上逆 2020 5 26 中医诊断学 1 吐势徐缓 声音微弱 吐物清稀 虚寒证 2 吐势较猛 声音壮厉 吐出粘痰黄水 或酸腐或苦水 实热证 3 喷射状呕吐 热扰神明 或脑外伤或脑瘤 a 呕吐之成因较多 辨证时应结合望 问 切诊
12、综合分析 此外 应了解食物中毒 霍乱 类霍乱的特点 2020 5 26 中医诊断学 六 呃逆 1 含义 指胃气上逆 从咽而发 不由自主 声短而频 呃呃作响的一种冲击声 2 临床意义 胃气上逆 2020 5 26 中医诊断学 1 呃声频作 高亢而短 声响有力 实证 热证 2 呃声低沉而长 声弱无力 虚证 寒证 3 新病呃逆 其声有力 寒 热客胃 4 久病重病呃逆不止 声低气怯 胃气衰败之危候 a 轻者 多可不治自愈 饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆 此不属病态 2020 5 26 中医诊断学 七 嗳气 嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响 其声长而缓 古代称为噫气 属胃气失和而上逆 饱食之后 偶
13、有嗳气 无其它兼症时 不属病态 不治自愈 2020 5 26 中医诊断学 1 嗳气酸腐 兼脘腹胀满者 多为宿食停滞 属实证 2 嗳声频作而响亮 嗳气后脘腹胀减 嗳气发作因情志变化而增减者 多为肝气犯胃 属实证 3 嗳声低沉断续 无酸腐气味 兼见纳呆食少者 多为胃虚气逆 常见于老年人或久病体虚之人 属虚证 4 嗳气频作 无酸腐气体 兼见脘痛者 多为寒邪客胃 属寒证 2020 5 26 中医诊断学 八 太息 呵欠 喷嚏 1 太息是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声 为肝气郁结所致 此熟悉之即可 2 突发喷嚏 兼恶寒发热 鼻流清涕者 属外感风寒之 表寒证 若是久患外感或阳虚之人突发喷嚏 则是阳气回复
14、 病趋好转之兆 2020 5 26 中医诊断学 3 呵欠 是张口深舒气 微有声响的一种表现 因困而欠者 不属病态 呵欠频频不止 称数欠 多为阴盛阳衰 体虚之故 2020 5 26 中医诊断学 九 肠鸣 自学 肠鸣是腹中胃肠时蠕动漉漉作响的症状 其病理表现是 鸣声高亢而频急 其病变原因有 水饮停聚于胃 中气不足 胃肠虚寒 感受风寒湿邪 胃肠气虚 胃肠气滞 等 可见引起病理性肠鸣的成因多多 辨证应注意结合望 问 切诊 综合判断 2020 5 26 中医诊断学 鸣如水流声 水饮 流走肠间 鸣如气击声 中虚 肠胃空虚 鸣如雷鸣声 风寒湿邪 下迫肠间 2020 5 26 中医诊断学 第二节嗅气味 嗅气味
15、 是指嗅辨与疾病有关的气味 包括病室 病体 分泌物 排出物 如口气 汗气等 2020 5 26 中医诊断学 人体气味是脏腑气化活动的产物 异常气味则是邪气干扰气化 气血津液发生质变的结果嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热 燥湿变化 2020 5 26 中医诊断学 嗅气味一般规律是 气味酸腐臭秽 实热证 微有腥臭 虚寒证 2020 5 26 中医诊断学 一 病体气味 一 口鼻气味1 口气 口臭 多属消化不良 或有龋齿 或口腔不洁 口出酸臭气 内有宿食 口出臭秽气 胃热 口出腐臭气 多是内有溃腐疡疮 2020 5 26 中医诊断学 2 鼻臭 鼻出臭气 流浊涕经常不止的 鼻渊证 二 汗气异常 汗出腥膻
16、 羊膻气 风湿热邪久蕴皮肤 风温 湿温热病 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛 腋下随汗散发阵阵臊臭 湿热内蕴 狐臭病 2020 5 26 中医诊断学 三 痰 涕之气 痰浊腥臭 热毒肺痈鼻涕腥臭 湿热鼻渊痰涎清淡 寒饮内停鼻涕清淡 风寒感冒 2020 5 26 中医诊断学 四 二便之气 1 大便之气 肠间病变 腐臭难闻 热滞肠间淡腥臭微 脾胃虚寒酸臭如败卵 食滞肠间 2 小便之气 膀胱与下焦病变臊甚 湿热下注淡甚 下焦虚寒 2020 5 26 中医诊断学 五 经 带 恶露之气 气味重浊 下焦湿热气味腥淡 寒湿下注 2020 5 26 中医诊断学 六 呕吐物之气 淡清无味 虚寒气味酸馊 食滞秽浊酸臭 实热气味平淡 气滞 2020 5 26 中医诊断学 二 病室气味 病室臭气触人 瘟疫重症病室有血腥气 大失血病室有尿臊气 尿毒症 水毒 病室有烂果味 消渴病危重期 糖尿病酮中毒 病室有尸臭味 脏腑败坏之症病室有蒜臭味 有机磷中毒 2020 5 26 中医诊断学 闻诊小结 闻诊包括听声音 嗅气味两个方面 声音的产生与气之盛衰有密切关系 气味的产生则与排出物有关 听声音之大小 高低 清浊 可区别寒热虚
