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1、淋证 陈刚毅 目的要求 掌握淋证的概念及临床表现 了解淋证的病因病机 掌握淋证的诊断及鉴别诊断 掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗 了解淋证的预后 定义 淋证是因肾虚 膀胱湿热 气化失司 水道不利所致 以小便频急 淋沥不尽 尿道涩痛 小腹拘急 引痛腰腹为主要临床表现的病证 源流 1 淋之名称 始见于 内经 素问 六元正纪大论 称本病为 淋 淋閟 淋者 淋沥不尽 如雨淋而下 閟 通秘 不通之意也 源流 2 对其临床表现的描述 金匮要略 消渴小便不利淋病脉证并治 淋之为病 小便如粟状 小腹弦急 痛引脐中 顾松园医镜 淋者 欲尿而不能出 胀急痛甚 不欲尿而点滴淋漓 源流 3 对其分类 中藏经 冷 热
2、气 劳 膏 砂 虚 实8类 诸病源候论 石 劳 气 血 膏 寒 热7类 备急千金要方 石 气 膏 劳 热5类现代 气 血 热 膏 石 劳6类 源流 4 病因 金匮要略 热在下焦 诸病源候论 诸淋者 由肾虚而膀胱热故也 5 治疗 景岳全书 凡热者宜清 涩者宜利 下陷者宜升提 虚者宜补 阳气不固者宜温补命门 范围 其包括西医以下疾病 泌尿系感染急 慢性尿路感染 泌尿道结核 急 慢性前列腺炎泌尿系结石化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征 病机 病因病机 湿热蕴结下焦 导致膀胱气化不利 病因 膀胱湿热 饮食 下阴不洁 湿热下注膀胱 石淋 膏淋 血淋 热淋 脾肾亏虚 久病 年老 体虚 中气下陷 劳淋 气淋 膏淋
3、 血淋 肝郁气滞 恼怒 气郁化火 气淋 病位 膀胱与肾 与肝脾相关 诊断 病史症状小便频数 淋沥涩痛 小腹拘急 腰部酸痛伴有低热 腰痛 小腹坠胀 疲乏无力体征辅助检查尿分析 尿细菌培养 X线腹部摄片 肾盂造影 膀胱镜 鉴别诊断 鉴别诊断 与尿血鉴别 两者都有小便出血 尿色红赤 甚至溺出纯血 但尿血多无尿痛 或有轻微胀痛或热痛 血淋则有小便滴沥而疼痛难忍 与尿浊鉴别 尿浊无疼痛 鉴别诊断 不同淋证的鉴别 热淋 起病急骤 或伴有发热 小便赤热 溲时灼痛石淋 排出砂石 或排尿突然中断 尿道窘迫 或腰腹绞痛难忍气淋 小腹胀满较明显 小便艰涩疼痛 尿后余沥不尽血淋 溺血而痛膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔或
4、滑腻如脂膏劳淋 久淋 小便淋漓不已 遇劳即发 辨证论治 辨证要点治疗原则证治分类 辨证要点 辩明淋证类别审察证候虚实注意标本缓急 治疗原则 实则清利 虚则补益 为淋证的基本治则 实证 膀胱湿热 清热利湿热灼血络 凉血止血砂石结聚 通淋排石气滞不利 利气疏导虚证脾虚 健脾益气肾虚 补虚益肾 如何理解 忌汗 忌补 多伴随有恶寒发热病机 湿热熏蒸 邪正相博淋证特点 膀胱有热 阴液不足 如用辛温 可劫伤营阴若出现外感 适当配伍辛凉解表 分证论治 小便短数 灼热刺痛 溺色黄赤 少腹拘急胀痛 寒热 口苦 呕恶 腰痛拒按 大便秘结 苔黄腻 脉滑数 证机概要 湿热蕴结下焦 膀胱气化失司 治法 清热利湿通淋方药
5、 八正散加减 临床加减 伴寒热 口苦 呕恶者若大便秘结 腹胀者若阳明热证若热毒弥漫三焦若气滞者若湿热伤阴者 黄芩 柴胡重用生大黄 枳实知母 石膏黄连解毒汤合五味消毒饮加青皮 乌药去大黄 加生地黄 知母 白茅根 分证论治 尿中央砂石 排尿涩痛或排尿时突然中断 尿道窘迫疼痛少腹拘急 往往突发 一侧腰腹绞痛难忍 甚则牵及外阴尿中带血舌红 苔薄黄 脉弦或带数 分证论治 证机概要 湿热蕴结下焦 尿液煎熬成石 膀胱气化失司 治法 清热利湿 排石通淋 代表方 石韦散加减 临床加减 腰腹绞痛者尿中带血小腹胀痛 加芍药 甘草可加小蓟草 生地黄 藕节加木香 乌药 分证论治 郁怒之后实 小便涩滞 淋沥不宣 少腹胀满
6、疼痛虚 尿有余沥舌淡 苔薄白 脉沉弦 虚细无力 气淋 分证论治 证机概要 实 气机郁结 膀胱气化不利 虚 气虚下陷 不能固摄治法 实 利气疏导 虚 补中益气代表方 实 沉香散 虚 补中益气汤 气淋 分证论治 胸闷胁胀兼有瘀滞者 青皮 乌药 小茴香红花 赤芍 川牛膝 气淋 分证论治 小便热涩刺痛 尿色深红 或夹有血块 疼痛满急加剧虚 尿色淡红 尿痛不甚或见心烦 腰膝酸软 神疲乏力舌尖红 苔黄 脉滑数 血淋 分证论治 证机概要 实 湿热下注膀胱 热甚灼络 迫血妄行 虚 虚或扰络 络伤血溢 治法 实 清热通淋 凉血止血 虚 滋阴清热 补虚养血 代表方 实 小蓟饮子加减 虚 知柏地黄丸 血淋 分证论治
7、 小便浑浊 乳白或如米泔水 上有浮油 虚 病久 反复发作 淋出如脂实 尿道热涩疼痛 尿道阻塞不畅虚 涩痛减轻 消瘦 乏力实 苔黄腻 舌质红 脉濡虚 舌淡 苔腻 分证论治 证机概要 实 湿热下注 阻滞络脉 脂汁外溢虚 肾虚不能固摄治法 实 清热利湿 分清泄浊 虚 补虚固摄 代表方 实 程氏萆藓分清饮 虚 膏淋汤 分证论治 小腹胀 尿涩不畅伴有血尿小便黄赤 热痛明显兼肝火者病久湿热伤阴 台乌药 青皮小蓟 藕节 白茅根甘草梢 竹叶 通草龙胆草 山栀生地 麦冬 知母 分证论治 偏于脾虚中气下陷者偏于肾阴虚者偏于肾阳虚者伴有血尿者夹瘀者 补中益气汤七味都气丸金匮肾气丸仙鹤草 阿胶三七 当归 分证论治 小
8、便不甚赤涩 溺痛不甚 但淋沥不已时作时止病程缠绵 遇劳即发腰膝酸软 神疲乏力舌质淡 脉细弱 分证论治 证机概要 湿热留恋 脾肾两虚 膀胱气化无权 治法 补脾益肾 代表方 无比山药丸 证治分类 肾阴虚 舌红苔少阴虚火旺 面红烦热 尿黄赤伴有灼热不适者低热者肾阳虚 生熟地黄 龟板知柏地黄丸青蒿 鳖甲附子 肉桂 鹿角片 巴戟天 调护预防与调摄 1 注意外阴清洁 不憋尿 多饮水 每2 3小时排尿一次 房事后即行排尿 防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱 2 养成良好的饮食起居习惯 饮食宜清淡 忌肥腻辛辣酒醇之品 3 避免纵欲过劳 保持心情舒畅 以提高机体抗病能力 4 妇女在月经期 妊娠期 产后更应注意外阴卫生 以免虚体受邪 5 尽量避免使用尿路器械 如导尿 膀胱镜 膀胱逆行造影 以防外邪带入膀胱 6 积极治疗消渴 肺痨等肾虚疾患 也可减少淋证发生 7 淋证患者多喝水 禁房事 注意休息 调畅情志 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
