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1、第二节闻诊 闻诊是医生运用听觉和嗅觉来辨识病人的异常声音和异常气味 从而获得有关临床资料的一种诊察方法 闻诊内容包括听声音和嗅气味两方面 听声音是指诊察病人的声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 肠鸣等各种声响 嗅气味是指嗅病人体内发出的各种气味及分泌物 排泄物和病室的异常气味 一 听声音 一 发声 中脏经 阳候多语 阴证无声 在临床上发声高亢有力 声音连续 前轻后重 属实证 热证 发声低微细弱 声音断续 前重后轻或语声低微 属虚证 寒证 鼻塞而声音重浊 为感受风寒湿诸邪 二 语言 1 谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 属热扰心神的实证 常见于温邪侵犯心包 或阳明腑实证 2
2、郑声 神识不清 语言重复 时断时续 声音低弱 属心气大伤 精神散乱之虚证 3 狂证 狂言骂詈 语无伦次 登高而歌 弃衣而走 多由痰火扰心所致 4 癫证 喃喃自语 精神抑郁 表情淡漠 喜悲伤欲哭 多由痰气蒙心所致 5 痫证 突然尖叫 不省人事 口吐白沫 四肢抽搐 醒后如常 多见肝风挟痰 上蒙心窍 6 独语 自言自语 喃喃不休 见人则止 首尾不续 属心气不足 7 错语 语言错乱 说后自知 亦属心气不足 8 语言謇涩 言语不清 多属风痰蒙蔽清窍 或风痰阻络 三 呼吸 肺主气 司呼吸 肾主纳气 通过呼吸的异常 主要可以诊察肺 肾的病变 1 哮症 呼吸急促似喘 声高断续 喉间痰鸣 往往时发时止 缠绵不愈
3、 多因素有痰饮 复感外邪所致 哮因感受寒 热邪气性质的不同 在临床分为 冷哮 与 热哮 两种 冷哮是由寒痰所致 热哮是由热痰所为 三 呼吸 2 喘症 呼吸困难 短促急迫 甚者张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 喘因患者正气虚实不同 在临床上又有 实喘 与 虚喘 之分 实喘由肺有实热 痰饮内停所致 虚喘多由肺肾气虚 失其摄纳所致 景岳全书 实喘者 气长而有余 胸胀气粗 声高息涌 膨膨然若不能容 惟以呼出为快也 虚喘者 气短而不能续 慌张气怯 声低息短 皇皇然若气欲断 提之若不能升 吞之若不相及 劳动则甚 而惟以急促似喘 但得引一长息为快也 三 呼吸 3 上气 气逆喉间 呼吸急促 多由痰饮内停 火逆上冲
4、 或外邪束表 致肺气不宣而致 4 短气 呼吸急而短 数不能接续 似喘而不抬肩 似哮而喉中无痰鸣声 实证由水饮内停所致 虚证由肺气不足所致 5 少气 呼吸微弱 短而声低怯 主诸虚不足 6 气微与气粗 呼吸微弱 属虚证 寒证 多因久病咳喘或病邪 损伤肺肾之气 导致肺肾气虚 气粗急促 多属热证 实证 多因邪热壅肺所致 四 咳嗽 刘河间认为 有声无痰曰咳 无声有痰曰嗽 实际在临床上 咳而不痰者尚有 有痰无声者少见 故常咳与嗽同称 素问 曰 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 咳声紧闷 多属寒湿 咳声重浊 痰清稀白 鼻塞不通 多是外感风寒 咳而声低 痰多易咳 属寒湿或痰饮 咳声顿发 发则连声不止 终止时作 鹭鸶
5、叫声 为 百日咳 在临床上常见于小儿 五 呕吐 呕指有声有物 干呕是指有声无物 吐指有物无声 三者均为胃气上逆所致 吐势徐缓 声音微弱 吐物为清水痰涎 属寒 吐势较猛 声音壮厉 吐物呈粘痰黄水 属实热 口干欲饮 饭后则呕 为水逆证 胸闷胁痛 气郁呕吐 为肝气犯胃所致 呕吐脓汁 常见胃痈 六 呃逆 气从咽部冲出 发出一种不自主的冲击声音 称之呃逆 根据呃声之长短 高低 时间不同来分寒热虚实 其病机皆属胃气上逆 呃声高亢 短而有力者 属实热 为胃火上冲所致 呃声低沉 气弱无力者 属虚寒 是脾胃阳虚 虚气上逆所致 久病出现呃逆不止者 是胃气衰败的危候 七 嗳气 嗳气是气体自胃中向上出于咽喉所发出的声
6、音 声长而缓 古称 噫气 俗称 打饱嗝儿 嗳气有酸腐味者 为食滞内停 消化不良 嗳气无酸腐味者 为胃气不和或胃虚气逆 八 叹息 叹息 古称 太息 因胸闷不舒 引一声长吁或短叹 叹后自觉舒适 为肝气郁结之象 九 喷嚏 喷嚏是由肺气上冲于鼻而作 多由外感风寒所致 若外邪郁表日久不愈 忽有喷嚏者 为病愈之佳兆 十 肠鸣 肠鸣是腹中辘辘作响 其声在脘部 如囊裹浆 振动有声 起立行走或以手按抚 其声则辘辘下行 为痰饮停于胃 如声在脘腹 辘辘如饥肠 得温 得食则减 受寒 饥饿时加重 属中虚肠胃不实之证 若腹中肠鸣如雷 则属风寒湿邪所致 二 嗅气味 嗅气味包括嗅病体与嗅病室 在嗅气味中 要注意卫生 尤其是对
7、人的排泄物更应引起注意 一 嗅病体 1 口气 口气臭秽 多为胃热 宿食 或为龋齿 口气腐败腥臭 多为痈疡 牙疳等 2 体味 身体气腥臭奇特 可见乳岩 疮疡等 女子带下 气腐为热 气腥为寒 咳吐浊痰脓血 有腥臭气为肺痈 大便臭秽为热 有腥气为寒 小便黄赤浊臭 多是湿热 屁出酸臭 多是食积内停 3 汗气 汗味腥膻 为风湿热久蕴皮肤所致 4 鼻臭 鼻臭浊涕不止 经久不愈 为鼻渊 二 嗅病室 嗅病人居住病室的异常气味 来了解病情 血腥气味 病人多患失血证 消渴病 病室可闻烂苹果味 水肿晚期 可闻到氨味 病室有腐臭或尸臭气味 是病人脏腑败坏 病情多属危重 对气味的嗅闻 要与病人 家属或陪病者等结合起来索取 因为某些疾病的气味 尤以排泄物的气味 病人或陪病者知之最详 医生要取得他们的帮助 以防失诊 误诊 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
