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1、中风病人的应急预案及护理 zhouyujing 主要内容 中风的概述知道中风的先兆掌握中风的简单的应急处理掌握中风康复的家庭护理如何预防中风 中风概述 定义 按WHO定义 中风是指 发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍 并持续时间超过24小时的临床症候群 中风又名卒中 是由于气血逆乱 上犯于脑 产生风 火 痰 瘀 虚 导致脑脉痹阻或血液溢于脑脉之外 临床上以突然昏倒 半身不遂 口舌歪斜 言语含糊或不语 偏身麻木为主 中风概述 分类 缺血性中风1 短暂性脑缺血发作2 脑血栓3 脑栓塞4 腔隙性梗死出血性中风1 脑出血2 蛛网膜下腔出血混合型中风出血和梗死 中风概述 流行病学 全世界脑卒中发病率1
2、 中国每年新发病例195万 死亡156万 2000年统计 新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾 每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中 1922 1923 1918 列宁死于二次中风 脑血管病我国居民健康第二大杀手 17 66 20 36 2006年全国人口死亡原因统计 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病 城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的 农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的 中国统计年鉴2007年 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿 高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁人群 1 3 中
3、风的前兆 在中风发生前的 周左右 中风发作有一些前兆 脸部 手臂或腿部麻木 尤其是身体单侧 说话困难或理解困难 不明原因的剧烈头痛 呈持续性 单眼或双眼视力出现问题 看不清物体 行走困难 原因不明跌跤 头晕眼花 失去平衡或协调能力差 中风的前兆 6 哈欠不断 如果无疲倦 睡眠不足等原因 出现连续的打哈欠 这可能是由于脑动脉硬化 缺血 引起脑组织慢性缺血缺氧的表现7 精神改变 如嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象 性格一反常态 如变得沉默寡言 或多语急躁 或出现短暂智力衰退8 流鼻血 中老年人排除外伤 炎症因素 高血压病人在反复鼻出血 可能会发生脑溢血 鼻出血不少是由血压不稳定引起的 不
4、加预防则会增加中风的机会 中风的识别 症状突然发生一侧肢体 伴或不伴面部 无力 笨拙 沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛 呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐 常见的症状 感觉障碍 视物模糊 吐字不清 吞咽困难 活动障碍 偏瘫 不常见易被忽视的症状 记忆障碍失语 失认 失用视空间技能障情感人格变化社会生活能力下降 1 记忆障碍 遗忘 记住新知识困难大脑皮层功能受损 灰质 健忘 远记忆缺陷皮层下功能受损 白质 1 记忆障碍 记忆缺陷其它表现 今年是1903年 我跟你说过呀 你没跟我说过 2 失语 失认
5、失用 流利性失语 同志们辛苦啦 吸烟有害健康 今天是个好日子 指说话不费劲 语量很大 语速很快 但没什么实质内容 传达的信息特别少 大多数痴呆患者属于流利性失语 2 失语 失认 失用 非流利性失语 妈 15日 35次 到京 典型表现为布鲁卡失语 语速慢 说话费劲 说不出几个词 呈电报式语言 比如患者只能费力说出 妈15日35次到京 这几个字 非常简洁 但能够传达实质性信息 2 失语 失认 失用 命名不能 MMSE 简易精神状态量表 里经常出现问患者铅笔是什么 正常人回答没有问题 而病人就答不上来 患者命名能力有问题 杯子也是一样 患者知道这是装水用的 但就是叫不出名称 这种命名障碍是命名不能
6、2 失语 失认 失用 错语或新语 我要去公言玩 2 失语 失认 失用 模仿语言 在痴呆中 晚期 患者有重复说话障碍 患者经常会出现模仿语言 也就是别人说什么 病人就重复说什么 2 失语 失认 失用 重语症 我有三兄弟 老大叫大毛 我有三兄弟 老大叫大毛 在痴呆中 晚期 患者反复重复自己说的话 叫重语症 这种重语到晚期会出现构音障碍 不能正常发音 2 失语 失认 失用 面貌失认 我是你的邻居呀 对不起我不认识你 周围熟识的人 如家人 都不认识了 甚至连镜子中的自己也不认识了 2 失语 失认 失用 视觉失认 钢笔就在眼前却知道是自己想要的 不认识钢笔等常见物品 2 失语 失认 失用 地理失定向 我
7、的家在哪 对于地理位置 方向不太清楚 最典型的症状就是经常迷路 2 失语 失认 失用 穿衣失用 病人早期出现穿衣服系错扣子 穿错鞋一类的错误 到晚期就完全不会穿衣服了 2 失语 失认 失用 结构失用 患者表现为对物体前后位置判断不清 定位不准 最常见的表现就是东西放错地方 比如把镜子放到鱼缸里 把熨斗放到冰箱里等等 2 失语 失认 失用 意念性失用 患者不能完成一系列的动作 比如一个简单的沏茶 患者就很有可能不知所措不能完成 先拿壶 杯子 3 视空间技能障碍 视空间技能计算能力运用能力 3 视空间技能障碍 视空间技能障碍不能临摹图形不能做结构性作连线测验摆积木拼图 4 情感人格变化 顽固 固执
8、自私 计较钱财情感粗暴 易怒 易激惹欣快 不就晚点而已 至于吗 还不开饭 病人会出现许多反常行为 比如有些家属讲原来病人以前对家人如何如何好 可最近脾气却越来越坏 这也是一种病态的表现 4 情感人格变化 情感反应减弱不轨的性行为放弃爱好 在社会生活中退缩无目的的多动 表现为原来的许多兴趣爱好都不再喜欢了 胆小 犹豫不决 出现一些反常行为 比如随地大小便 自我暴露等 5社会生活能力下降 患者在社会生活中退缩 比如和别人约会 购物等社会生活能力减退 人际交往能力也下降 我不玩 老伙计 杀盘象棋 脑卒中的危险因素 1 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 脑卒
9、中的危险因素 2 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病 中风急性期并发症 肺部感染压疮急性消化道出血脑心综合征中枢性呼吸困难中枢性呃逆体位性低血压 中风瘫痪期并发症 压疮体位性低血压 90 骨质疏松排尿困难 尿失禁 尿路感染吞咽困难异位骨化 中风发作比较突然 一旦发作往往会猝然晕倒 不省人事 伴随口角歪斜 语言不利而出现半身不遂等 如果不及时抢救 往往会危及生命 因而掌握中风急救措施 可有效挽救中风病人 中风康复 常见误区 治疗中风 只能靠吃药无药可救 只能靠别人的照顾尽早走路 拼命
10、锻炼 可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效 超过以后再锻炼也没有用 那我们应该怎么做呢 以下为大家介绍简单的突发中风的紧急应急预案 中风急救措施 首先拨打120急救电话寻求帮助 同时做好院前急救 1 检查一下生命体征情况 如呼吸和心跳已经停止 要马上做心 肺复苏术 2 病人意识清楚 可让病人仰卧 头部略向后 以开通气道 不需垫枕头 并要盖上棉毯以保暖 中风急救措施 3 失去意识的病人 应维持昏睡体位 以保持气道通畅 不要垫枕头 4 脑中风病人呕吐时 脸朝向一侧 让其吐出 抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物 以防堵塞气道 装有假牙者 要取出假牙 5 未得到医生许可 别让病人进食或饮
11、水 中风急救措施 6 脑中风病人抽搐时 迅速清除病人周围有危险的东西 用手帕包着筷子放入病人口中 以防抽搐发作咬伤舌头 无筷子时也可用手帕卷着 垫在上下牙之间 7 急救车到时 要将病情准确地转告医生 要点 发作的具体时间 有否呕吐 症状是否逐渐恶化 意识情况如何 头痛的程度 是否有手脚麻痹 语言障碍 是否在服用降血压药 有没有受伤等等 中风急救措施 另外 医生提醒 对中风患者不能进行摇晃 垫高枕头 前后弯动或捻头部 头部震动等不当急救措施 中风康复的家庭护理 中风康复 常见误区 治疗中风 只能靠吃药无药可救 只能靠别人的照顾尽早走路 拼命锻炼 可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效 超过以后再
12、锻炼也没有用 中风康复家庭护理 概念 康复护理 在康复过程中 根据总的康复医疗计划 围绕全面康复的目标 配合康复专业人员 对中风患者进行康复护理 康复护理一般基础护理内容专门的护理技术 如预防继发性残疾 减轻残疾影响 对病人进行残余机能的训练 以达到最大限度的康复 中风康复家庭护理 方法 1 替代护理当患者处于危重时期 同一般护理方法 即病人在被动状态下 接受护理人员喂饭 洗漱 更衣 移动等生活护理 2 自我护理自我护理时康复护理的一种重要形式 通过护士良好的语言 态度 仪表 行为去影响和引导 鼓励 帮助 训练患者 使其能部分或全部自己护理 以适应新的生活 重返社会 3 功能训练康复护理中 功
13、能训练贯穿护理的始终 了解患者残余机能的性质 程度和范围 结合护理工作进行康复功能锻炼 才能促进机能的早日康复 中风康复家庭护理 基本技术 掌握对不同性质 程度和类别的残疾患者 给予不同体位处理和体位转移技术 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩 保持关节良好的功能位 中风患者的护理重点是预防肌紧张 因为中枢神经受损后 姿势的改变会出现异常的肌紧张 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行 并贯穿始终 中风康复家庭护理 原则 从被动运动 辅助主动运动 姿势控制主动运动 随意主动运动 并不断输入正确的运动模式 主动运动 按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡 单
14、膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 中风康复家庭护理 注意事项 训练和提高日常患者生活活动能力 可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习 也可以再实际环境中训练 同时应注意 训练内容应为患者力所能及 如果有其他因素 精神心理 肌无力 运动协调等 应针对其原因进行预备性训练 训练具体内容 酌情适当改变原来的生活方式 从而选择最合适 最方便的交通工具 替代动作 以实现自身功能代偿 中风康复家庭护理 注意事项 康复护理不是护士一个人的事情 要求病人 家属共同参与 只有发挥个人的主观能动性 才能起到事半功倍的效果 进行康复训练时 安全是第一位的 软瘫期药防止坠床 体位转换时禁止拖位 避免关节损
15、伤 受压 坐位训练时 动作要慢 防止体位性休克 中风康复家庭护理 注意事项 站立步行时 更要强化安全意识 病人不可过于自信 一定要有专人在患侧保护 选择平衡 防滑 无障碍环境进行训练 防止跌倒引起二次损伤 偏瘫患者在康复训练时 由于功能恢复缓慢 容易出现烦躁情绪 不肯训练 护士应了解病人的思想状态 说明其训练的重要性和循序渐进性 对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励 建立病人的自信心 持之以恒 对卧床者的护理 仰卧位 须用枕垫支持患侧头 肩 髋部 使患肩处于外旋 外展位 患髋处于略内收 内旋位 呈反痉挛模式 通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式 促进中枢神经功能的恢复 预防异常模式导致痉挛
16、期挛缩畸形的发生 仰卧位 仰卧位 仰卧位注意事项 应避免用枕头在膝下或小腿下支持 因为前者导致膝过度屈曲 后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫手臂尽量外展 手中不应放置任何东西 手应保持张开 伸指不应在足底放置任何东西 也应该注意被褥不要过重或太紧 必要时可以放床架支持 避免形成畸形 对卧床者的护理 侧卧位 左右两侧轮流侧卧 适当枕垫保持良姿位 健侧卧位时 身躯微向前 患侧肩膀和胳膊尽量向前 患侧卧位时 应注意患肩 患髋不能压陷在身体下面 患上肢应伸向前 患髋伸直 预防髋屈曲性挛缩 为站立和步行创造条件 健侧卧位 患侧卧位 患侧卧位 对卧床者的护理 俯卧位 适用于臀部或背部发生压疮的患者 俯卧位使髋完全伸直 可解除身体后部骨隆凸处的压力 对卧床者的护理 拱桥位 病人仰卧 继而屈曲双腿 两膝并拢 两足平放在床上 在两膝之间夹一本书或者小枕头 帮助这种卧位的建立 置患侧肩关节于外展外旋位 患侧髋关节于内收内旋位 适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者 注意前臂内旋 掌心朝下 防止肩内旋 当病人抬臀时 前臂和手必须向下压 这种承重练习可促进上肢的恢复 而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力
