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1、一 小柴胡汤 陈建福建中医药大学 方药煎服 方药 柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升 洗 甘草 炙 生姜 切 各三两大枣十二枚 擘 煎服 上七味 以水一斗二升 煮取六升 去滓 再煎取三升 温服一升 日三服 原文 伤寒五六日中风 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞鞕 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热 或咳者 小柴胡汤主之 96 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气相搏 结于胁下 正邪分争 往来寒热 休作有时 嘿嘿不欲饮食 藏府相连 其痛必下 邪高痛下 故使呕也 小柴胡汤主之 服柴胡汤已 渴者 属阳明 以法治之 97 98 得病六七日 脉迟浮弱 恶
2、风寒 手足温 医二三下之 不能食而胁下满痛 面目及身黄 颈项强 小便难者 与柴胡汤 后必下重 本渴饮水而呕者 柴胡汤不中与也 食谷者哕 99 伤寒四五日 身热 恶风 颈项强 胁下满 手足温而渴者 小柴胡汤主之 100 伤寒 阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛 先与小建中汤 不瘥者 小柴胡汤主之 101 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 凡柴胡汤病证而下之 若柴胡证不罢者 复与柴胡汤 必蒸蒸而振 却复发热汗出而解 144 妇人中风 七八日续得寒热 发作有时 经水适断者 此为热入血室 其血必结 故使如疟状 发作有时 小柴胡汤主之 148 伤寒五六日 头汗出 微恶寒 手足冷 心下满 口不欲食 大
3、便硬 脉细者 此为阳微结 必有表 复有里也 脉沉 亦在里也 汗出 为阳微 假令纯阴结 不得复有外证 悉入在里 此为半在里半在外也 脉虽沉紧 不得为少阴病 所以然者 阴不得有汗 今头汗出 故知非少阴也 可与小柴胡汤 设不了了者 得屎而解 229 阳明病 发潮热 大便溏 小便自可 胸胁满不去者 与小柴胡汤 230 阳明病 胁下硬满 不大便而呕 舌上白苔者 可与小柴胡汤 上焦得通 津液得下 胃气因和 身濈然汗出而解 266 本太阳病不 转入少阳者 胁下硬满 干呕不能食 往来寒热 尚未吐下 脉沉遇难者是 与小柴胡汤 379 呕而发热者 小柴胡汤主之 394 伤寒差以后 更发热 小柴胡汤主之 脉浮者 以
4、汗解之 脉沉实者 以下解之 方解 柴胡配黄芩 柴胡味苦微寒 气质轻清 以疏少阳经中之邪热 黄芩苦寒 气味较重 可清少阳胆腑之郁火 二药相合 经腑同治 清疏并行 使气郁得达 火郁得发 枢机通利 胆腑清和 半表之邪从外而解 半里之热从里而彻 半夏配生姜 和胃降逆止呕 辛散助柴胡疏通气郁 化痰消饮以助三焦水道之畅达 人参 甘草 大枣 在柴胡之引领下 扶少阳正气以祛邪 补太阴脾气 防少阳之邪内入太阴 抑柴芩之苦寒 以防伤害脾胃之气 功效主治 功效 和解少阳 和解枢机 助正达邪 主治 邪踞少阳 枢机不利之证 主症 口苦 咽干 目眩 寒热往来 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 苔白薄 脉弦 副症 或胸中烦
5、而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热 或咳者 或经水时来时断 寒热有时如疟状 临证思路 1 可治疗多种发热 如流感发热 无名低热 2 治疗消化系统疾病 包括肝 胆 胰 胃 肠等 治疗乙型肝炎有很好的效果 临床上亦可以小柴胡汤为主加金钱草 郁金 鸡内金 海金砂 四金 治疗胆囊炎 胆石症 有利胆的作用 另外还可加减治疗十二指肠郁积症 胃肠神经官能症 肝脾肿大 肋软骨炎 胸膜炎 痢疾 便秘 呕吐 胸胁满痛 脘腹胀痛等消化系统疾病 3 可用于精神 神经系统的疾病 如神经官能症 神经衰弱 精神抑郁症 神经性厌食症等 医案 一 邪入少阳案 张女 寒热间作 口苦咽干 两侧
6、头痛 默不欲食 眼中时有红影动 其家以为雷号 来寓备述 予曰 非也 少阳热溢于肝经 目为肝窍 热乘肝胆 两目昏红 予用小柴胡汤和解少阳 加当归 香附宣通血分 羚羊角泻肝热而廓清目中 不数剂而愈 齐秉慧医案 经方应用 引自 齐氏医案 按语 本案脉证所现 显系邪入少阳之证 故以小柴胡汤和解少阳 因挟肝胆郁热 故加当归 香附 羚羊角以理肝郁 清肝热 医案 二 少阳胁痛案 董齐贤病伤寒数日 两胁挟脐痛不可忍 或作奔豚治 予视之曰 非也 少阳胆经 循协入耳 邪在此经 故病心烦 喜呕 渴 往来寒热 默不能食 胸胁满闷 少阳证也 始太阳传入此经 故有是证 仲景云 太阳病不解 传入少阳 胁下满 干呕者 小柴胡
7、汤主之 二投而痛止 续得汗解 许叔微医案 伤寒九十论 证六十四 医案 三 少阳病气上冲案 张某某 女 59岁 患风湿性心脏病 初冬感冒 发热恶寒 头痛无汗 胸胁发满 兼见心悸 时觉有气上冲于喉 更觉烦悸不安 倍感痛苦 脉来时止而有结象 此为少阳气机郁勃不舒 复感风寒 由于心阳坐镇无权 故见脉结而挟冲气上逆 此证原有风心病而又多郁 外感内伤相杂 治法 解少阳之邪 兼下上冲之气 处方 柴胡12克 黄芩6克 桂枝10克 半夏9克 生姜9克 大枣5枚 炙甘草6克 3剂后诸症皆安 刘渡舟医案 按语 本案治疗用小柴胡汤加桂枝法 加桂枝一药 起到治疗三种证候的作用 一 桂枝解表 二 桂枝通阳下气 三 桂枝又
8、治风心病 柴胡汤方后注云 若不渴 外有微热者 去人参 加桂枝二两 温覆微汗愈 不渴 为邪未入里 外有微热 是兼有表邪 故以小柴胡汤去人参之壅补 加桂枝以解外 可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证 本案患者素有心脏病又兼感冒 出现发热 恶寒 头痛 胸胁发满 心悸等少阳气机不利而兼表证不解 此外 患者还突出表现为 气上冲 而致烦悸不安 桂枝于解表之中又善于温通心阳 平冲降逆下气 刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸 气上冲等症 疗效确切 医案 四 黄疸案 李某 男 40岁 患病月余 胃纳不适 口苦咽干轻度黄疸 小便黄 大便正常 舌质红 苔薄黄 脉沉弦 血胆红素3 6毫克 肝功能正常
9、胆囊造影 十二指肠引流均未发现异常 证属 肝胆湿热 用小柴胡汤加茵陈 金钱草 服上方12剂 小便即不甚黄 胃纳增加 口苦咽干均减 原方服至18剂 诸症消失 血胆红素2 4毫克 原方又服18剂 血胆红素降至1 2毫克 食 睡 二便如常 无任何不适 嘱病人再服原方15剂 祝谌予医案 医案 五 热入血室案 二十年前 曾治某校一女工 外感恰值月经来潮 寒热交作 心烦胸满 瞑目谵语 小腹疼痛 迁延六七日 曾服中药数剂 均未见效 我认为热入血室证 拟小柴胡汤 用柴胡12克 当时有人怀疑柴胡使用过量 劝病人勿服 病家犹豫不决 复来询我 我说 寒热往来 心烦胸满 非柴胡不解 并用陈修园 时方妙用 柴胡 少用四
10、钱 多用八钱 一句相慰 力主大胆服用 病家始欣然而去 只服一剂 诸症均除 俞长荣医案 伤寒论汇要分析 医案 六 低热案 张某某 男 50岁 1973年初夏 发低烧 在楼德治疗无效 返回济南 西医检查 找不出病因 病灶 每日只注射盐水 激素等药物 治疗两月 仍毫无效果 该院西医某大夫 邀余会诊 患者饮食二便均较正常 只是脉象稍显弦细 兼微觉头痛 伤寒论 云 伤寒 脉弦细 头痛发热者 属少阳 因与小柴胡汤原方 其中柴胡每剂用24克 共服2剂 低烧全退 患者自觉全身舒适 该院有的医师还不相信 结果过了三天 患者病愈 已能上班工作 李克绍医案 伤寒解惑论 医案 七 胃脘痛案 董某某 女 11岁 198
11、7年5月29日初诊 患者体质素弱 四天前因淋雨引起发热 服安乃近后热退而复起 成寒热往来之状 且出现胃脘痞痛 心下支结 呕恶频频 不能进食 西医按急性胃炎给予消炎 补液等对症治疗两天 效果欠佳 改服中药 证略同前 四日未解大便 予小柴胡汤原方重用黄岑30克 1剂而大便畅行 寒热止 呕恶减 胃脘痞痛基本消失 惟食欲仍差 体力欠佳 改用和胃安中之剂调理三日而愈 按语 小柴胡汤本为和解少阳之方 但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作月 本草品汇精要 指出 芩 疗肠胃不利 破壅气 令人宣畅 其使用要点是 既有脘腹痞胀或疼痛 大便干结或不爽的胃肠结滞证 又有口苦咽干 不欲食的少阳经证 并应根据阳明结滞
12、的轻重而决定黄芩用量的大小 医案 八 便秘案 李某 男 45岁 数天前因发热恶寒 身痛 自服感冒清 板蓝根冲剂后 寒热消失 但精神尚差 头晕 不思饮食 时欲呕吐 大便四日未解而腹无所苦 舌质淡红 苔薄白而润 脉弦滑 予小柴胡汤3剂 便通呕止 汗出而愈 按语 大便不通 一般多责之于热结肠腑 或血亏津少 而施以通里攻下 或润燥缓通之常法 然有因表里不和 津气郁结而致大便硬者 则小柴胡汤正为的对之方 恰如论中所说 阳明病 胁下硬满 不大便而呕 舌上白苔者 可与小柴胡汤 上焦得通 津液得下 胃气因和 身濈然汗出而解 医案 九 心悸怔忡 冠心病 案 雷某某 男 48岁 冠心病 心律失常三年多 曾反复以中
13、药活血祛瘀剂及西药治疗无效 审其症见胸满胸痛 气短心悸 头晕失眠 口干口苦 舌苔白 脉弦滑而结涩时见 证脉合参 诊为肝郁气结 痰湿不化 为拟疏肝理气 化痰清热 小柴胡汤加味 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克 生姜3片 大枣5个 栝萎15克 服药4剂 诸证好转 服药10剂后心悸消失 心电图复查正常 此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见 又服冠心二号方4剂 服后心悸又见 心电图复查 室性期前收缩 后又约余诊视 再以小柴胡汤加味治疗 服药120剂诸证消失 朱进忠医案 按语 朱氏认为 心律失常从心病论治有不效者 多究于肝气郁结 这类患者每见心悸反复发作 情绪低落 甚至闷闷欲哭
14、 伴见头晕失眠 口干 口苦 脉弦而结 治以疏达肝胆气机为要 主用小柴胡汤 其中挟痰者 加栝篓 心阳不足者 减黄芩 加桂枝 茯苓 血虚者 加逍遥散 医案 十 真心痛 冠心病 案 程某某 男50岁 1983年1月10日来诊 患冠心病三年 心绞痛不断发作 屡用西药血管扩张剂 降脂 降压 镇静及中药活血益气之品 症状时轻时重 但心绞疼终不能停止 近因家事纠纷 情志不畅心胸痛大作 诊见 心前区压榨样剧痛 整个左侧胸胁攻疼不止 时而串及右胁 左手臂至手小指次指俱痛 面色苍白 头冷汗出 手足发凉 口唇淡紫 不时呻吟 舌苔薄白质淡黯 脉弦细 血压180 90毫米汞柱 脉搏110次 分 心电图报告 1 窦性心动
15、过速 2 高侧壁心肌呈缺血型改变 西医诊断 冠心病心绞疼 中医诊为 真心痛 胸胁乃少阳经络所司 少阳气机不舒 肝郁气滞 郁久由气及血 胸中气血闭阻 心痛随之发作 急疏小柴胡汤加味 处方 柴胡20克 半夏15克 人参10克 另炖 黄芩9克 炙草15克 当归15克 川芍25克 附子15克 生姜12克 大枣9枚 连服2剂 心痛减轻过半 服药一周 疼痛遂止 心电图报告 l 窦性心律 2 偶发室性早搏 后宗此方加减调治两月 嘱其注意精神调理 心痛至今未见发作 按语 真心痛由情志不畅诱发 痛时旁及两胁 脉来弦细 责之于肝也 母病及子之故 少阳气机不舒 肝胆疏泄失常 肝郁气滞 气病及血 使胸中大气不旋 心血
16、流通不畅 发为心痛 诸病源候论 指出 手少阳之脉 起小指次指之端 上循入缺盆 布膻中 散络心包 邪气迫于心络 心气不得宣畅 故烦满乍上攻于胸 或下引于胁 故烦满而又胸胁痛也 因此 和解少阳 疏通气机之法 不失为治心绞痛一重要方法 医案 十一 眩晕 美尼尔氏综合征 案 张某某 男32岁 1984年11月8日诊 三日前下乡寒温不适 遂致发热恶寒 头身疼痛 鼻塞流涕 自服APC三片 药后大汗淋漓 外症虽去 继见头目眩晕 视物旋转 不敢启目 口苦咽干 恶心欲呕 经某县医院西医诊为 美尼尔氏综合征 给注射葡萄糖并口服鲁米那数日 其症不减 遂来中医科就诊 刻诊 患者紧闭双目 主诉如前 苔黄薄 脉弦 余虑其过汗伤阳 阳虚水泛所为 处以真武汤温阳化水 其症非但不解 反而加剧 除上述 诸症的在外 又增心烦不寐 反复思考 此症由外感误汗而致之变症 不似内伤之眩晕 参阅仲景 伤寒论 少阳病篇颇有所悟 仲景言 少阳之为病 口苦 咽干 目眩也 又言 但见一证便是 不必悉具 此眩 呕 咽干 口苦 脉弦 苔黄诸象 显系邪传少阳之证 乃拟小柴胡汤和之 柴胡12克 黄芩9克 党参12克 姜夏9克 大枣12克 甘草6克
