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1、X线检查技术 应用医药系影像教研组陈懿 普通检查 四肢投照位置 手部位置 后前位和侧位 腕关节位置 后前位和侧位 尺骨和桡骨位置 前后位和侧位 病人取坐位 拍前后位时 手掌向上 拍侧位时前臂摆成侧位 尺侧紧靠暗盒 桡侧向上 中心线对准前臂中点 肘关节位置 前后位和侧位 肱骨位置 前后位和侧位 病人取仰卧位 被检侧上臂紧暗盒 前后位时手臂伸直 手掌向上 侧位时肘关节弯曲 前臂内转成侧位姿势 中心线均对准肱骨中点 肩关节前后位 病人取仰卧位 肩胛骨喙突对准台面中线 肩部紧靠台面 手臂伸直 手掌向上 中心线对准喙突 足部位置 前后位和侧位 足前后位病人坐位 足底部紧靠暗盒 第三跖骨底部放于暗盒中心
2、足侧位时病人取侧卧位 足部摆成侧位 足底与暗盒垂直 踝关节位置 1 青枝骨折 不完全性骨折 长骨弯曲 骨皮质皱褶 凹陷或隆突 胫骨和腓骨位置 前后位和外侧位 病人取卧位 摄前后位时下肢摆成仰卧前后位 摄外侧位时 小腿外边缘靠暗盒摆成侧位 中心线均对准小腿中点 增生 坏死 膝关节位置 前后位和外侧位 软化 破坏 股骨位置 前后位和侧卧侧位 摄前后位时 病人取仰卧位 下肢伸直 摄侧卧侧位时 取侧卧位 被检侧靠暗盒 髋部伸直 对侧弯曲放于前面 中心线均对准大腿中点 髋关节前后位 病人取仰卧位 髋关节置于台面中线 下肢伸直 股骨头放于暗盒中心 中心线对准股骨头 头颅骨投照位置 头颅骨 头部的解剖较复杂
3、 多种组织居于颅内 互相重叠 欲使某一部位清晰显示 必须将头颅的摄影位置摆正确 为了摆放位置方便 摄影位置准确 必须应用头部的一些重要的定位点和标准联线 瞳间线 为左右瞳孔间的联线或左右外眦角联线 听眦线 外眦角与外耳孔的联线 又称头颅基底线 另外 头颅骨摄影时要用滤线栅 吸收散射线 提高摄影效果 由于新的检查技术的出现 CT MR 使许多传统的头颅位置不用或少用 如 颌下顶位 眼眶位 鼻骨 颞骨 乳突 鼻窦的一些摄影和位置等 本节不再述 头颅后前位 病人取俯卧位 两肘弯曲 头部正中面对台面中线 听眦线与台面垂直 该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道 头颅侧位 病人取俯卧位 头部侧转 下
4、颌骨体部 支部和颞颌关节后前位 病人取俯卧位 下颌骨侧位 病人取俯卧位 头部摆成侧位 下颌骨体部放平 与暗盒平行 头颅汤氏位 头颅反汤氏位 颅底轴位 乳突罗氏位 乳突伦氏位 乳突许氏位 乳突梅氏位 乳突斯氏位 眼眶后前位 鼻骨侧位 副鼻窦华氏位 茎突前后位 脊柱骨 脊柱骨 脊柱的范围大 部位深 椎体数目多 有生理弯曲存在 摄影时要注意 矫正生理弯曲 尽量减少影像失真 除第1 2颈椎外 其他颈椎 胸椎 腰椎 骶骨前后位 侧位的位置摆法基本相同 中心线均取所摄位置的中心 下部脊柱摄影前要清除肠内容物及排尿 脊柱多采用前后位和侧位 必要时须加摄斜位片 如外伤 脊椎病等 拍摄脊柱片时必须深吸气后曝光
5、必须用滤线设备吸收散射线 第1和第2颈椎前后位 病人取仰卧位 此位置能从口腔中显示寰椎 枢椎和寰枢关节及齿状突影像 第3至第7颈椎前后位 病人取仰卧位 颈椎侧位 病人取立位 颈部长轴与暗盒长轴平行 头部向后仰 中心线对准第4颈椎 胸椎前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 中心线对准胸骨角 剑突联线中点 胸椎侧位 病人取侧卧位 脊柱对台面中线 脊柱长轴与台面平行 中心线对准第6或第7胸椎 腰椎前后位 病人取仰卧位 身体正面对台面中线 中心线对准脐孔上方2cm处 通过第3腰椎 腰椎侧位 病人取侧卧位 脊柱长轴与台面平行 对台面中线 中心线对准第3腰椎棘突前方约8cm处 通过第3腰椎体 腰骶关
6、节前后位 病人取仰位 身体正中面对台面中线 中心线向头介倾斜约5 15 对准两侧联线中心 骶骨侧位 病人取侧卧位 背部与台面垂直 骶骨对台面中线 中心线对准髂后下棘前方8cm处 骶髂关节前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 中心线向头侧倾斜10 25 对准耻骨联合上缘 骶髂关节前后斜位 病人取仰卧位 躯干与台面成25 30 将抬高侧的髂前上棘内侧2 5cm处的纵切面对台面中线 中心线对准抬高侧髂前上棘内方2 5cm处 与暗盒垂直 骨盆前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 骨盆摆平 中心线对两侧髂前上棘联线中点下方3cm处 放于暗盒中心 胸骨后前斜位 胸骨位于胸部前方 正位与内脏和脊
7、柱重叠 拍摄时必须 转动体位或斜射X线 采用长时间 低电压 低电流和连续慢呼吸曝光 病人取俯卧位 身体正中面对台面中线 中心线向左侧倾斜 对准肩胛骨内缘与第4胸椎联线中点 倾斜角度一般为40 常数 减去胸部前后径厚度 胸部 摄影位置方法简单 但应用最广 至今仍是不可缺少的检查方法 常规位置是胸部后前位 侧位 心脏大血管的后前位 侧位和左右前斜位 拍摄胸部片时要注意 深吸气后曝光 要用远距离 2m 和短时间 1 20s或更短 摄影 胸部后前位 侧位与心脏大血管前位 侧位拍摄时 位置摆法相同 不同的是后者中心线较低 要对准第6胸椎 则显影更好 以下不再重复介绍 一张合格的胸部照片应该 包括全部胸廓
8、 肺野 肋膈角和下颈部 能清晰显示两侧肺纹理的细微结构 透过气管能看清1 4胸椎 隐约可见下部胸椎与心影重叠 双侧肩胛骨要位于胸廓外 不重叠于肺野内 片内无伪影及异物影等 胸部后前位 病人面向摄片架直立 前胸紧靠暗盒且两肩尽量内转 两肩尽量放平 使锁骨成水平位 身体正中面对暗盒中线 中心线 对准第四胸椎 胸部侧位 病人侧立位 被检侧胸部紧靠暗盒 两臂高举 交叉放于头上 使两肩尽理不与肺部重叠 胸部腋中线对暗盒中线 中心线对准第五胸椎平面的侧胸壁中点 心脏和大血管右前斜位 第一斜位 病人取立位 病人从后前位向左旋转40 60 同时服钡 用以观察食管与心脏后缘情况 中心线对准第6胸椎 心脏和大血管
9、左前斜位 第二斜位 病人取立位 病人从后前位向右旋转55 65 中心线对准第6胸椎 观察心脏各房室及主动脉的全貌 腹部 包括腹腔 盆腔 腹膜后腔 腹部平片主要用于急腹症的首选检查 常用的摄影位置有仰卧前后位 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 站立位 侧位 倒立正侧位等 其次是泌尿系统摄片 腹部摄片要注意 摄片前后清除肠内容物 曝光时屏气 必要时 检查当日要禁食及禁服任何药物 摄片前可进行腹部透视 观察有无其它影响诊断的影像 气影或对比剂影 如有须进行处理 腹部前后位 病人取仰卧位 身体的正中面对台面中线 中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点 腹部站立前后位 病人取立位 身体正中矢状面与摄片架中线重
10、合 上缘平第四前肋 中心线对准脐部水平垂直射入胶片 尿路前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 胶片的上缘应超过胸骨剑突约3cm 下缘尽量包括全部外生殖器 中心线对准暗盒中心 一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见 脊椎和腰大肌影清晰 腹部少有肠气影 上界包括双肾上极 下界包括耻骨联合下缘 要求屏气后嚗光 则影像清晰 不模糊 摄片前要排尿 膀胱前后位 病人以仰卧位 身体正中面对台面中线 暗盒上缘与髂骨嵴相齐 下缘超过耻有联合下缘 中心线对准暗盒中心 膀胱左 右斜位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 然后将身体向左或向右倾斜 使躯干与台面成45 暗盒上缘与髂骨嵴相齐 下缘超出耻骨联合下缘
11、 中心线对准暗盒中心 膀胱侧位 病人取侧卧位 股骨大粗隆对台面中线 中心对对准暗盒中心 特殊检查技术 一 体层摄影 体层摄影技术曾是X线诊断技术中最常用的 也用是诊断效果比较好的一种特殊摄影技术 我国从60年代开始引多轨道层摄影机 到70年代已生产多轨迹的体层照相装置 但随着CT MRI 超声检查的应用 体层摄影应用范围已大为减少 二 放大摄影 X线放大摄影是利用X线和何投影原理或光学原理 使照片影像放大的方法 放大后的照片 视觉可见度增加 利于细小病变和微细结构的显示 例如直径大小0 2cm 0 3cm的阴影 骨小梁 早期骨组织的破坏和早期矽肺等 普通平片对其观察往往受到一定的限制 放大摄影
12、则具有特殊的意义 三 高仟伏摄影 高仟伏摄影 是用120kv以上的管电压产生的能量较大的X线 获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片的一种方法 四 软X线摄影 40KV以下管电压产生的X线 因其能量低 波长较长 穿透物质的能力较弱 软X线 用这种射线摄影称软X线摄影 低能量的软X线 适用于身体组织较薄 不与骨骼重叠及原子序数较低的软组织 如乳腺 阴茎 喉侧位等 选用40KV以下的管电压摄影 可获得一张良好的软组织X线照片 又称软组织摄影 乳腺检查 乳腺检查是软组织摄影的主要内容 多用侧斜位 medio laterloblique MLO 和轴位 cranio caudal CC 有的也用
13、侧位 一般双侧乳腺同时摄影作对照 MLO体位 立于钼靶X线机前 被检侧上臂充分展开且抬高 使腋窝部分充分暴露 胶片应包括乳房 胸大肌及腋窝前部 在压迫器到位之前 嘱病人挺腹使乳腺下半部暴露出来 压迫器交乳腺压平 暗盒置于乳腺外侧 注意标明左 右和上 下 中心线 经乳腺内侧垂直射入胶片中心 嚗光条件 依乳腺各发育期的特点而定 青春期乳腺组织间对比度低 一般用30KV 40KV 80mAs 90mAs 发育期 包括妊娠期 乳腺变化较大 一般用35KV 120mAs 150mAs 哺乳期乳腺发育完全 有乳汁积存 密度增高 摄影时尽量将乳汁排空 选用较大曝光条件 有哺乳史 乳腺处于静止状态 一般用28
14、KV 32KV 40mAs 50mAs 老年妇女一般适用25KV 30KV 30mAs 40mAs 造影检查 普通X线检查是根据人体各组织器官的密度不同 对X线吸收的程度各异而形成不同的影像进行诊断的 当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时 则达不到诊断目的 人工将能吸收X线的物质导人体内 改变组织和器管与邻近组织的对比度 以显示其形态和功能的检查主法 称为造影检查 所采用的提高对比度的物质称为对比剂 对比剂的引入方式分为两种 直接引入法 其中包括口服法 如食管 胃 肠的造影法 灌注法 如直肠 结肠灌注法 如直肠 结肠灌注造影 逆行泌尿道造影 窦道造影等 间接引入法 对
15、比剂引入体内 经吸收或聚集 使脏器显影 如静脉肾盂造影 排泄性胆道造影等 对比剂 对比剂 contrastmedia 以其对X线吸收程度不同分为两种 一 阴性对比剂 negativecontrastmedia 二 阳性对比剂 positivecontrastmedia 一 阴性对比剂 negativecontrastmedia 这类对比剂是一种密度低 吸收X线少 原子序数低 比重小的物质 X线照片上显示为密度低或黑色的影像 常用的有空气 氧气 二氧化碳等 其中以空气应用最方便 最多 费用最低 但在人体内空气的吸收比二氧化碳慢 二 阳性对比剂 positivecontrastmedia 这类对比
16、剂是一种密度高 吸收X线多 原子序数高 比重大的物质 X线照片上显示为密度高或白色的影像 常用的对比剂有硫酸钡 磺化合物 1 硫酸钡 bariumsulfate 是纯净的硫酸钡粉末 白色无臭 性质稳定 耐热 不溶于水或酸碱性水溶液中 在消化道内不被吸收 无毒副作用 服用安全 内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同 多用于食管 胃 肠 膀胱 窦道及瘘管检查 用法是根据需要将其制成不同浓度 通常用重量 体积来表示浓度 的混悬剂 采用不同方法导入体内 配置方法如下 1 普通检查用硫酸钡制剂 可根据检查目的 调制不同的浓度 大致分为三类 稠钡剂 硫酸钡与水之重量比约3 4 1 呈糊状 用以检查食管 钡餐用混悬液 硫酸钡与水之重量比约为1 1 2 每人用硫酸钡约150g 加温开水200ml 250ml 可另加适量辅剂 如胶粉 糖浆等 搅拌而成 用于口服检查胃肠道 钡灌肠用混悬液 硫酸钡与不之重量比约为1 4 一人量用硫酸钡250g 300g 加温开水1000ml 1200ml及适量胶粉调匀而成 2 胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求 高浓度 低黏度 细颗粒 与胃液混合后不易沉淀和凝集
