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1、 肾 慢肾衰 维持性血液透析患者护理查房 病史汇报 中医护理诊断 护理措施 大医精诚厚德怀仁 病史汇报 患者 女性 67岁 住院号 因 血肌酐升高4年余 维持透析1年余 头昏3天 门诊于2017年11月10日10 00以 慢肾衰 收入我科 病史汇报 病史 4年余前患者在外院发现血肌酐升高 未行正规诊治 1年余前在重医附一院及我院确诊为慢性肾脏病尿毒症期后 遵医嘱至今坚持门诊规律血液透析 3次 周 等治疗 6月前在我科完成动静脉内瘘吻合术 3天前因头昏收入我科 既往有高血压 冠心病 腔隙性脑梗塞等病史 患者心态平和 家庭和睦 离退休 职工医保 对疾病部分了解 无过敏史 生命体征 一般状况 T 3
2、6 6 P 90次 分R 20次 分BP 182 96mmHg 神清合作 精神尚可 食欲欠佳 偶有咳嗽 咳白色粘痰 少寐多梦 大便正常 尿量200ml 日 病史汇报 专科检查 1 视诊 面色晦暗 结膜稍苍白 双下肢轻度水肿 左前臂造瘘处血管无畸形 2 触诊 左前臂造瘘处可扪及震颤 3 叩诊 双肺叩诊呈清音 双肾区无扣痛 4 听诊 呼吸音粗 肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音 左前臂造瘘处可闻及血管杂音 病史汇报 偶咳嗽 咳白色粘痰 无呕吐 太息 呻吟 腹鸣之声 纳欠佳 少寐多梦 大便调 小便癃闭 有神 表情正常 面色苍白 形体适中 活动自如 舌淡 苔白 声音洪亮 言语清晰 应答自如 无异常气味 脉
3、弦滑 望 闻 切 问 病史汇报 病史汇报 中医诊断 慢肾衰 辨证分型 脾肾气虚 湿浊内蕴 施护原则 补益脾肾 渗湿泻浊 方拟用补脾益肾方加减 暂不予中药服用 病史汇报 2 高血压病3级很高危组 1 慢性肾脏病CKD5期 尿毒症期 肾性贫血 西医诊断 3 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病史汇报 4 糖耐量减低 5 腔隙性脑梗塞 常规 二级护理 测血压 规律血液透析 低盐低脂饮食 西医药物 碳酸钙D3片 补钙卡维地洛片盐酸特拉唑嗪胶囊降压硝苯地平控释片生血宁片 纠正贫血 病史汇报 治疗方案 病史汇报 治疗方案 中医 超声药物透入补肾活血隔物灸治疗皮内针治疗中药封包治疗温中理气普通电针治疗通络止痛 补益
4、脾肾 利水降浊 1 舒适改变 头晕目眩与气血不足 脑髓失养有关 2 排泄异常 尿少与脾肾气虚 水湿内蕴 膀胱气化失利有关 4 睡眠型态紊乱 少寐多梦与气血阴阳失调有关 中医护理诊断 3 脾胃功能失调 纳呆与脾失运化 水湿内蕴有关 5 有跌仆的危险与头晕目眩 动作失衡有关 保持病室静谧清爽 起居有时 顺应四时 避免六淫邪气入侵 保持口腔 皮肤 会阴清洁 防止感染 动静相宜 适当活动 避免因过度劳累 加重肾损害 注意内瘘护理 密切观察内瘘情况 定期监测血压 控制血压于合理范围 护理措施 宜 清淡易消化食物忌 食辛辣刺激肥甘厚味 饮食总原则 三高 四低 二适当 护理措施 常见食物蛋白含量表 常见食物
5、钾含量表 护理措施 3 用药护理 西药 宜饭后一小时温开水送服中成药 可与西药同服服药期间观察患者有无不良反应 避免服用肾毒性药物 护理措施 4 情志护理 顺情从欲法 疏导患者的不良情绪 以化郁为畅 疏泄情志移情易性法 指导患者学会自排焦虑法 如 书法绘画 音乐欣赏暗示疗法 医护人员从语言 情绪 举止给患者以暗示 增强患者治疗的信心 护理措施 如何观察及保护内瘘 1 透析前保持手臂清洁 透析后穿刺部位当日避免接触水 2 睡觉时避免倾倒向内瘘侧肢体 内瘘一侧肢体不能测血压 输液等治疗 衣袖不可太紧 不宜提拉重物 防止动静脉内瘘长时间受压闭塞 3 每日2 3次自行触摸内瘘处有无震颤 出现内瘘震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊 护理措施 5 健康教育 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
