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1、附件3：（封面）江苏名牌产品申请表（农业类产品）商标名称： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码：企业所在地： 市 县填表日期 年 月江苏省质量技术监督局印制2006年江苏名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸（210mm297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。二、填写要求1、规格型号填写齐全，如果表中位置不够，可以另附详细材料。
2、2、表1、表2、表3由企业填写。表1中“企业性质”按国有、国有控股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。表2 中“顾客满意度”、“品牌知名度”栏目企业不需要填写。3、每份申请表只填写一个注册商标的单一种产品，若同一企业申报的同一产品有不同注册商标或同一企业申报的同一注册商标有系列产品的，按照实际注册商标或产品数分别填报。4、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。5、表中“企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试的人数”，应填写参加人事部、国家质量监督检验检疫总局联合开展的质量专业技术人员职业资格考试并通过考试获得证书的人数
3、，同时提供有关证书复印件。6、表4推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查和出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。7、有关指标解释a、工业成本费用利税率（%）=（利润总额+税金总额）/成本费用总额100%b、总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支 出）/平均资产总额100%c、新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产值100%目 录一、申报江苏名牌产品告知书第 页二、企业申报江苏名牌产品综述 第 页三、表1-企业基本情况 第 页四、表2-企业申报及综合评价表 第 页五、表3-申报产品近三年销售量销售额基本情况表 第 页
4、六、表4-市级质量技术监督部门或省有关部门推荐意见 第 页七、证明材料（原件、复印件或扫描件）第 页1、申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片第 页2、企业营业执照及注册商标证书 第 页3、其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等） 第 页4、市级统计部门出具的近三年销售量、销售额证明 第 页5、市级外经贸部门出具的近三年出口量、出口额证明第 页6、市级国税和地税部门出具的近三年纳税额证明 第 页7、申报产品采用标准首页复印件第 页8、申报产品的实物质量指标第 页9、近两年省级或省级以上质检机
5、构出具的申报产品检测报告第 页10、获国家级质量管理奖励证书第 页11、获中国名牌产品证书 第 页12、获国家重点培育和发展的出口品牌证书第 页13、获国家免检产品证书第 页14、获中国驰名商标证书第 页15、获省级质量管理奖证书 第 页16、获市级质量管理奖证书 第 页17、获市名牌产品证书 第 页18、获质量体系认证和环境体系认证证书 第 页19、获HACCP认证证书 第 页20、获市级以上计量体系确认证书 第 页21、获质量专业职业资格证书人数及编号 第 页22、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料第 页23、获国家或省级农业产业化龙头企业证明第 页24
6、、获无公害农产品证书第 页25、获有机产品证书第 页26、获绿色产品证书第 页27、获原产地域保护产品证书第 页28、近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）第 页29、新产品证书（省级以上） 第 页30、专利证书及清单 第 页31、国家级或省级科技进步奖证书第 页32、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明第 页33、提供承担国家或省科技项目名称和数量清单第 页申报江苏名牌产品综述（限4000字以内）（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际市场、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况。）表1 企业基本情况企 业 名 称详 细 地 址企业法人代表邮政
7、编码联 系 人联系电话申报产品名称注册商标名称何地注册企 业 性 质所属行业企业总的职工人数专职从事质量工作的人数是否为国家或省级农业产业化龙头企业企业获证时间是否为无公害农产品产品获证时间是否为有机产品产品获证时间是否为绿色产品产品获证时间是否为原产地域保护产品产品获证时间是否属于食品质量安全市场准入管理产品产品获食品质量安全市场准入（QS）时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间是否属于出口食品卫生注册登记管理产品获出口食品卫生注册登记时间其他其他表2 企业申报及综合评价表评价指标及评价内容2003年2004年2005年一市场评价国内市场占有水平申报产品销售量（不包括出口）申
8、报产品销售额（不包括出口）万元人民币万元人民币万元人民币出口创汇水平申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额万美元万美元万美元申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口量申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口额万美元万美元万美元顾客满意水平品牌知名度顾客满意度二质量评价实物质量水平申报产品执行的标准及标准水平 （填写执行标准的标号，附标准首页，附采标证书）申报产品的实物质量指标 （另附检测报告）获国家级质量管理奖励情况 获中国名牌产品年份获国家重点培育和发展的出口品牌年份获国家免检产品年份续表2 企业申报及综合评价表评价指标及评价内容2003年2004年2005年二质量评价质 量 保 证 能 力获
9、中国驰名商标年份获省级质量管理奖励情况获市级质量管理奖励情况获市级名牌产品的年份通过环境体系认证的年份获HACCP认证的年份通过计量确认情况（ ）1、计量检测体系确认；2、计量保证确认；3、计量合格确认 通过质量专业技术人员职业资格考试的人数（附质量工程师证书编号、姓名、获证时间、供职部门等内容列表）企业售后服务网点建设、“三包”及对用户意见的处理情况三效益评价企业纳税状况企业纳税总额万元人民币万元人民币万元人民币申报产品纳税额国 税万元人民币万元人民币万元人民币地 税万元人民币万元人民币万元人民币成本费用效益水平工业成本费用利税率总资产贡献水平总资产贡献率四发展评价技术开发情况新产品产值率（
10、附新产品证书）企业研发费用占销售收入比重申报产品获得专利名称、项数（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）产品获得科技进步奖情况企业参加行业、国家以及国际标准制修订情况提供承担国家或省科技项目名称和数量清单企业规模水平企业总资产规模万元人民币万元人民币万元人民币企业总销售额万元人民币万元人民币万元人民币续表2 企业质量控制体系和质量管理情况企业质量体系认证类型、时间 企业贯彻ISO9000族标准的情况 （“”）组织学习制订文件体系运行通过认证重点说明企业建立并实施了包括品种、种苗、种植（或养殖）过程以及采集、加工、包装、运输、贮存等质量形成全过程的综合标准化管理，注重环境保护与生态平衡，实现可持续发展情况。表3 申报产品近三年销售量销售额基本情况表企业名称企业地址年 份2003年2004年2005年申报产品总销售量申报产品总销售额生产厂家基本情况生产厂家1厂名厂址销售量（不含出口）销售额（不含出口)申报品牌产品出口量贴牌产品出口量申报品牌产品出口额贴牌产品出口额申报产品上缴税额国税地税生产厂家2厂名厂址销售量（不含出口）销售额（不含出口）申报品牌产品出口量贴牌产品出口量申报
