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1、水 电解质代谢紊乱 第一节水钠代谢紊乱一 水 钠正常代谢二 水 钠代谢紊乱 一 低容量性低钠血症 低渗性脱水 二 高容量性低钠血症 水中毒或稀释性低钠血症 三 低容量性高钠血症 高渗性脱水 四 水肿 自学 水盐正常代谢 体液及电解质概念 体液 体内的水与溶解在其中的物质 电解质 体液中的各种离子状态的无机盐及低分子态的有机物等物质 总量占体重60 第三间隙液或跨细胞液 由上皮细胞分泌 消化液 1 一 体液的容量及分布 年龄体液总量细胞内液细胞外液总量组织间液血浆新生儿803545405婴儿704030255儿童 2 14岁 654025205成年人55 6540 4515 2010 155老年
2、人553025187 表1不同年龄人体体液容量及分布 占体重 细胞外液 阳离子 Na K Ca2 Mg2 阴离子 Cl HCO3 细胞内液 阳离子 K Na Ca2 Mg2 阴离子 HPO42 和蛋白质 二 体液的电解质成分及渗透压 溶质在水中所产生的吸水能力 称渗透压 血浆总渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 极小 血浆渗透压 280 310mOsm L 溶质离子和分子数 Na 130 150mmol L 正常血液或血清的电解质 mmol L 阴离子 Ca2 5 Cl 103 HCO 327 HPO2 42 SO2 41 有机酸5 蛋白质16 阳离子 Na 142 K 5 Mg2 2 总量154
3、 154 来源 饮水 1000 1500ml 食物 700ml 代谢 300ml 三 水钠平衡 钠平衡原则 多摄多排 少摄少排 不摄不排 去路 消化道排水 粪便100ml 皮肤不显性蒸发 500ml 肺蒸发 呼吸400ml 肾排水 尿1000 1500ml 正常成人每日进出水的平衡 物质代谢生水300 大便100 食物1200 摄入量 ml 饮水1000 总量2500 小便1500 皮肤蒸发600 排出量 ml 肺呼吸300 总量2500 水是一切生化反应的必需物 是良好的溶剂 同时参与水解 水化和加水脱氧 水可调节体温 维持产热和散热的平衡 水具有润滑作用 结合水的作用 与蛋白质 粘多糖和磷
4、脂分子结合的水称结合水 其能保证各种肌肉具有独特的机械功能 水的生理功能 口渴中枢 下丘脑视上核 ADH的调节 渗透压 ADH 远曲管和集合管重吸收水 渗透压 醛固酮的调节 血容量 肾缺血 肾素 血管紧张素 醛固酮 肾管重吸收钠 水 血容量 心房肽 ANP 醛固酮 四 水和钠代谢的调节 抑制醛固酮激素的分泌 水钠代谢的调节 水通道蛋白 AQP 与水通透有关的膜转运蛋白 2 高钠血症 血清Na 150mmol L 低容量性高钠血症 高渗性脱水 高容量性高钠血症 盐中毒 等容量性高钠血症 水钠代谢障碍的分类 1 低钠血症 血清Na 130mmol L 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高容量性低钠血症
5、 水中毒 等容量性低钠血症 ADH分泌异常增多症 2 3 3 正常血钠性水过多 水肿 150mmol L130mmol L 低容量性低钠症原因 病理变化 脱水 体液减少 失盐多于失水 细胞外液细胞外液 细胞外 渗透压降低 移入胞内 液减少 细胞内液减少不明显 脱水 体液减少 眼窝凹陷 组织间液减少 皮肤弹性低失盐多于失水 血液浓缩细胞外液细胞外液 细胞外 血浆容量减少 静脉萎陷渗透压降低 移入胞内 液减少 血压降低 可有休克 肾衰抗利尿激素细胞内液 醛固酮分泌增多分泌减少减少不明显 肾小管对钠重吸收增加肾小管对水 重吸收减少 尿量一般不减少尿钠很少或消失 早期 低容量性低钠症临床表现 防治原则
6、 补钠为主 轻者补生理盐水 重者应先输高渗盐水 3 5 氯化钠溶液 后补葡萄糖液 二 高容量性低钠血症 水中毒 1 原因 1 水摄入过多 精神性饮水或饮输入过多2 水排出过少 应激 肾衰 中枢疾病和恶性肿 2 机体变化特点 3 防治原则 防治原发病 严格限制水摄入 给予脱水利尿剂 原因 饮水不足 未及时补充 失水过多 又不断损耗 高钠血症 三 低容量性高钠血症 特征 高渗性脱水 失水多于失钠 以细胞外液和细胞内液均减少 后者更显著 血浆渗透压 310mmol L 血钠 150mmol L 低容量性高钠血症原因 病理变化 脱水 体液减少 失水多于失盐 细胞外液细胞内液 细胞内 渗透压升高 移细胞
7、外 液减少 细胞外液减少不显 脱水 体液减少 渗透压感受细胞脱水 口渴中枢兴奋 口渴失水多于失盐 汗腺细胞分泌减少体温细胞外液细胞内液 细胞内 皮肤蒸发散热减弱 升高渗透压升高 移入胞外 液减少 严重脑细胞脱水 昏迷抗利尿激素细胞外液脑缩小脑血管破裂分泌增加减少不显 轻度脱水 血容量减少不显 血压一般不降 肾小管对水 醛固酮分泌正常重吸收增加 尿量减少 早期尿钠不减少 低容量性高钠血症临床表现 防治原则 以补水为主 适当补钠 尽量口服 不能口服静滴5 葡萄糖液 等渗性脱水 原因 严重呕吐 腹泻 大面积烧伤 胸腹水形成等 特征 钠和水按比例丢失 主要丢失细胞外液 而细胞内液变化不大 机体变化 A
8、DH和醛固酮分泌 脱水的部位主要在细胞外液 首先类似低渗性脱水的表现 又出现类似高渗性脱水的表现 防治原则 输入偏低渗的氯化钠溶液 脱水 水钠等渗 眼窝凹陷比例丢失组织间液减少 皮肤弹性降低 血液浓缩 静脉萎陷 细胞内 细胞内外 细胞外 血浆容量减少 液减少 液都减少 液减少 血压降低 可休克 肾衰 醛固酮分泌增多精神口渴 神经舌干肾小管对钠重吸收增加症状 尿钠很少或消失 等渗性脱水的病理变化和临床表现 三型脱水的比较 补液治疗的总原则 缺多少 补多少 缺什么 补什么 边治疗 边观察 边调整 具体方法 确定补多少确定补什么确定怎么补 关于补液的速度及注意事项 速度 如果输入10 葡萄糖液以每小时输入300ml为宜 因人体每公斤体重每小时葡萄糖的利用率为0 5 注意事项 做到四慢 老年人及小儿输液时速度要慢心肺功能不好者输液要慢体液内有特殊药物时输液要慢供给热量时输液要慢
