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1、 医学教育网免费提供医学教育网免费提供 4 4 儿科总结儿科总结 儿科 第第 一一 单元单元 绪绪 论论 胎儿期 受孕到分娩 约 40 周 280 天 受孕最初 8 周称胚胎期 8 周后 到出生前为胎儿期 二 新生儿期 出生后脐带结扎开始到足 28 天 围生 期 胎龄满 28 周 体重 1000g 至 出生后 7 足天 2 发病率 死亡率高 尤其生后第一周 三 婴儿期 出生 后到满 1 周岁 1 小儿生长发育最迅 速的时期 2 生后 5 6 个月 IgG 消失 应按时预防接种 四 幼儿期 1 周 岁后到满 3 周岁 五 学龄前期 3 周岁后到 6 7 周岁 六 学龄期 从入小学起 6 7 岁
2、到青春期 13 14 岁 开始之前 七 青春期 女孩 11 12 岁到 17 18 岁 男孩 13 14 岁到 18 20 岁 胎 40 新 28 围 28 7 第第 二二 单元单元 生长发育生长发育 生长发育规律生长发育规律 婴儿期是第一个生长 高峰 青春期出现第二个生长高峰 一般规律为由上到下 由近到远 由 粗到细 由低级到高级 由简单到复 杂 一 体格生长的指标 1 体重 出 生体重平均 3kg 生后第 1 周内生理性 体重下降 3 9 1 岁体重平均为 9kg 2 岁 12kg 2 岁到青春前期每年 增长 2kg 体重计算公式 6 月龄婴儿体重 kg 出生体重 月龄 0 7kg 7 1
3、2 个月龄婴儿体重 kg 6 月龄 0 25kg 2 岁 青春前期体重 kg 年龄 2 8 7 kg 体重 月 0 7 6 月 0 25 7 年 2 2 70 年 7 3 12 个月 体重 月 9 2 2 身高 新生儿 50cm 前半年每月增 长 2 5cm 后半年每月增长 1 5cm 半 岁 65cm 1 岁 75cm 2 岁 85cm 2 岁 以后每年长 5 7cm 2 12 岁身长计 算公式 身长 cm 年龄 7 70 3 头围 新生儿头围34cm 3个月40cm 1 岁 46cm 2 岁 48cm 5 岁 50cm 15 岁 54 58cm 半岁 42cm 4 胸围 出生时比头围小 1
4、 2cm 约 32cm 1 岁时与头围相等约 46cm 二 骨骼的发育 1 囟门 前囟 出生时 1 5 2cm 12 18 个月闭合 后囟 6 8 周闭合 颅骨骨缝 3 4 个 月闭合 2 脊柱的发育 3 个月抬头颈 椎前凸 6 个月会坐胸椎后凸 1 岁会 走腰椎前凸 4 长骨骨化中心的发育 摄左手 X 线片 头状骨 钩骨 3 个月 左右出现 10 岁出齐 共 10 个 2 9 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数 1 三 牙齿的发育 乳牙多于生后 6 8 个月萌出 最早 4 个月 12 个月未 出牙可视为异常 乳牙 20 个 2 2 5 岁出齐 2 岁内乳牙数为月龄减 4 6 恒牙的骨化从新生儿时
5、开始 6 岁萌出 第一磨牙 四 运动功能的发育 2 个月开始抬 头 4 个月手能握持玩具 6 个月会坐 7 个月翻身 8 个月爬 9 个月站 1 岁会走 2 岁会跳 3 岁跑 骑三轮 车 五 语言的发育 2 月发喉音 3 4 个月咿呀发音并能笑出声 5 6 个月 发单音认识母亲及生熟人 7 8 个月 发双重音 9 个月懂再见 10 11 个 月模仿成人动作 1 1 5 岁能说出物 品及自己的名字 2 岁用简单语句表达 需要 批注批注 sinibo1 卡脊百白破麻乙 2 3 8 一头一尾出生打 卡打上乙打 下 其他皮下打 出生 体重 3 身高 50 头围 34 三 思 半岁体重 7 5kg 身高
6、 65cm 头围 42cm 体重 319 212 2 后 2 身高 75 85 头围 125 3 月 7 号 6 月 25 号 体重 702 身 高 707 牙加 4 6 手减 1 新生儿骨化 6 月乳牙 6 岁恒牙 6789 坐翻爬站 123 走跳跑 批注批注 sinibo2 生头围 34 前 3 后 9 都长 6 1 岁头围 46 2 岁头围 48 5 岁头围 50 整 15 岁时已长成 成人 54 58 批注批注 sinibo3 胸围生来 32 比起头 围少 1 2 头胸相等 46 1 周岁或 1 岁半 批注批注 sinibo4 生时无骨化 尺骨远 最后 3 月头状钩 1 岁桡骨骺 以
7、后岁加 1 10 岁 10 个够 批注批注 sinibo5 2 喉 3 4 伊呀笑 5 6 单音生熟人 7 8 个月发双音 9 个月时懂再见 10 11 仿成人 1 岁 能叫名 2 岁用单语 医学教育网免费提供医学教育网免费提供 第第 四四 单元单元 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病 营养基础营养基础 1 岁以内婴儿总能量约需 110kcal kg d 每三岁减去 10kcal 简单估计 12 15 来自蛋白质 30 35 来自脂肪 50 60 来自碳水化合 物 脂溶性 维生素 A D E K 及水溶 性 B 族和 C 婴儿喂养婴儿喂养 母乳成分及量 初乳一 般指产后 4 天内的乳汁 含球
8、蛋白多 过渡乳是产后 5 10 天的乳汁 含 脂肪最高 母乳喂养的优点 1 营养丰富 易于 消化吸收 白蛋白多 不饱和脂肪酸 多 乳糖多 微量元素较多 铁吸收 率高 钙磷比例适宜 牛乳量计算法 重点 一般按每日能 量需要计算 婴儿每日能量需要 110kcal kg 需水分 150ml kg 100ml含8 糖的牛乳约能供应100kcal 故 婴 儿 每 日 需 加 糖 牛 奶100 120ml kg 例如一个 3 个月婴儿 体 重 5 公斤 每日需喂 8 糖牛奶量为 550ml 每日需水 750ml 除牛乳外尚 需分次供水 200ml 全日奶量可分为 5 次喂哺 2 羊奶 叶酸含量极低 维 生
9、素 B12也少 可引起巨红细胞性贫血 混合膳食约 100kcal 产生水 12ml 蛋白质蛋白质 热能营养不良热能营养不良 体重不增是最 先出现的症状 首先为腹部 最后为 面颊 度 体重低于 15 25 维 D 缺乏 2 岁 25 肝 1 25 肾 初 期 兴奋 枕秃 活期 骨骼 3 6 颅 骨乒软化 8 9 增生方颅 前囟迟 乳牙迟 1 岁左右肋骨串珠 四肢 OX 生化钙磷下降 碱升高 X 线毛刷 恢 复钙化 后遗畸形 自出生 2 周后即 应补充维生素 D 维生素 D 每日生理需 要量为 400 800 U 维 D 手足抽 维生素 D 缺乏致血清钙 离子浓度降低 神经肌肉兴奋性增高 引起 表
10、现为全身惊厥 手足肌肉抽 搐或喉痉挛等 多见于 4 个月 3 岁的 婴幼儿 一 临床表现 惊厥 手足 搐搦 喉痉挛 无热惊厥最常见 面 神经征 腓反射 陶瑟征 钙降 无 热惊厥 隐性面 T 第第 五五 单元单元 新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿的特点及护理新生儿的特点及护理 1 足月儿 指 胎龄 37 周至 42 周 2 早产儿 37 周 3 过期产儿 42 周 皮红 耳挺 乳结 甲长 纹毛多 阴囊全 剖宫产湿肺 早产儿肺透明膜病 足呼 60 80 以后 40 足心 90 160 70 50 新生儿生后 24 小时内排出胎便 3 4 天排完 新生儿肝葡萄糖醛酸基转移 酶活力低 是新
11、生儿生理性黄疸的主 要原因 足月新生儿白细胞计数 分类计数以 中性粒细胞为主 4 6 天后以淋巴细 胞为主 脊髓末端约在第三四腰椎下缘 故腰 椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针 新生儿期 克氏征 巴氏征均可呈阳 性反应 新生儿生后 10 天内不需要补充钾 足月钠钾是 1 2mmol Kg 1 0kg 的早产儿 适中温度为 35 1 5kg 温度 34 2 0kg 的早产儿为 33 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿肝葡萄糖醛酸基 转移酶活力低 是新生儿生理性黄疸 的主要原因 二 生理性黄疸和病理 性黄疸的鉴别 1 生理性黄疸 生后 2 5 天出现黄疸 一般情况良好 足 月儿在 2 周内消退 早产儿 3 4
12、 周消 退 血清胆红素水平足月儿一般 205 mol 12mg dl 早 产 儿 205 mol 12mg dl 早 产 儿 257 mol 15mg dl 黄疸持续过久 足月儿 2 批注批注 sinibo6 基础代谢和碳水化合 物 50 60 批注批注 sinibo7 母乳蛋白不饱和脂肪 酸乳糖多 能量 110 水 150 8 糖 牛奶 100 批注批注 sinibo8 体重不增 不良 15 25 0 4 反 40 先腹后面 部 先肚子后面子 注意自发性低 血糖 批注批注 sinibo9 3 6 软化 8 9 方 颅 1 岁串珠 骨增生方颅 肋骨串 珠 手镯脚镯 批注批注 sinibo10
13、NaK 54 钾 3553 尿 素氮 2882 批注批注 sinibo11 135 233 医学教育网免费提供医学教育网免费提供 周 早产儿 4 周 黄疸退而复现 血 清结合胆红素 25 mol 1 5mg dl 新生儿溶血病新生儿溶血病 母血中对胎儿红细胞 的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循 环 发生同种免疫反应而引起的溶血 新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为 最常见 其次是 RH 系统血型不合 ABO 溶血病中 母亲多为 O 型 婴儿为 A 型或 B 型 RH 溶血病以 RhD 溶血病为 最常见 黄疸 黄疸发生早快重 多 在生后 24 小时内出现 胆红素脑病 核 黄疸 生后 2 7
14、 天嗜睡喂养困难 肌张力低 降低血清胆红素 光照疗 法 一般用波长 420 470mm 的蓝色荧 光灯最有效 换血疗法 指征 出 生时有水肿 明显贫血 脐带血 Hb120g L 胆红素足月 儿 342 mol L 20mg dl 体重 1500g 早产儿 256 mol L 15mg dl 体重 1200g 205 mol L 12mg dl 血源 选择 Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲 相同 ABO 血型与患儿相同的供血者 ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血 浆或用抗 A 抗 B 效价不高的 O 型血 换血量为 150 180ml kg 新生儿血 量的二倍 新生儿败血症新生儿
15、败血症 病原及感染途径 1 病原菌 我国葡萄球菌最常见 美国 以 B 群链球菌 GBS 占首位 出生后 感染最常见以金葡萄菌为多 休克 征象如皮肤呈大理石样花纹 中毒 性肠麻痹 新生儿败血症较易并发脑 膜炎 血培养阳性 产前感染阴道细 菌上行 产时粘膜破损 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 1 轻度 出生 24 小时内症状最明显 2 中度 出生 24 72 小时症状最明显 嗜睡 惊厥 肌张力减退 瞳孔小 3 重度 出生 72 小时或以上症状最明显 昏迷 肌 张力低下 瞳孔固定 二 诊断 1 病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史 2 临床表现 意识 肌张力 反射改 变 前囟隆起 惊厥等 3
16、辅助检查 血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测 三 治疗 2 控制惊厥 首选苯巴 比妥钠 3 治疗脑水肿 首选用甘露 醇 新生儿窒息新生儿窒息 1 胎儿缺氧 宫内窒息 早期胎动增多心率快 晚期胎动减少 心率慢 羊水黄绿 2 Apgar 评分 呼 吸 心率 皮肤颜色 肌张力及对刺 激反应等五项指标评分 7 分以上是正 常 4 7 分为轻度窒息 0 3 分为重 度窒息 ABCDE 复苏方案 重点 A 尽量吸尽呼吸道粘液 B 建立呼吸 增加通气 C 维持正常循环 保证足 够心排出量 D 药物治疗 E 评价 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 主要受寒引 起 表现为低体温和多器官功能损伤 严重者出现皮肤硬肿 新生儿感染 早产 颅内出血和红细胞增多等原因 也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊 乱 出现低体温和硬肿 临床表现 以早产儿多见 低体温 硬肿 由下 肢开始 复温 肛温 30 置于适中 温度暖箱 6 12 小时恢复体温 肛温 30 置于高于肛温 1 2 暖箱中 待 肛温 35 时维持暖箱为适中温度 逐 步复温 第第 六六 单元单元 遗传性疾病遗传性疾病 2121 三体综合征三体综合征 智能落后
