骨髓细胞学PPT课件

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1、骨髓细胞学检查 BoneMarrowExamination 主要内容 血细胞的生成与发育正常血细胞形态常用血细胞化学染色骨髓细胞检查的临床意义常见血液病血细胞特征急性白血病的MICM分型 骨髓是主要造血组织 hemopoietictissue 组成 网状组织 reticulartissue 造血细胞 hemopoieticcell 基质 调节造血细胞的增殖与分化观察骨髓中血细胞数量和质量的变化对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义 一 血细胞生成与发育 造血干细胞的功能特点 造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞具有高度自我更新的能力 可维持干细胞数量的恒定具有多向分化的能力即可向各系

2、列祖细胞分化 然后增殖分化为各系血细胞 血细胞发生示意图 血细胞发育规律 原始 成熟 胞体 大 小 巨核细胞相反 早幼粒较原粒大 胞浆 量 少 多颜色 深蓝 浅蓝 浅红颗粒 无 有 非特异性 特异性 胞核 大 小 巨核细胞相反 核型 规则 不规则染色质 细致疏松 粗糙密集 紧缩成块核仁 有 无核膜 不明显 明显 核浆比 大 小 巨核细胞相反 二 正常血细胞形态 红细胞系 ErythrocyteSeries 原红细胞 proerythroblast 早幼红细胞 Basophilicerythroblast 中幼红细胞 Polychromaticerythroblast 晚幼红细胞 normobl

3、ast 粒细胞系 GranulocyticSeries 原粒细胞 myeloblast 早幼粒细胞 promyelocyte 中幼粒细胞 myelocyte 晚幼粒细胞 metamyelocyte 杆状核粒细胞 stabgranulocyte 分叶核粒细胞 segmentedgranulocyte 单核细胞系 MonocyticSeries 原单核细胞 monoblast 幼单核细胞 promonocyte 单核细胞 monocyte 淋巴细胞系 LymphocyticSeries 原淋巴细胞 lymphoblast 幼淋巴细胞 prolymphocyte 淋巴细胞 lymphocyte 巨核

4、细胞系 MegakaryocyticSeries 原巨核细胞 megakaryoblast 幼巨核细胞 promegakaryocyte 颗粒巨核细胞 granularmegakaryocyte 产板巨核细胞 浆细胞系统 PlasmacyticSeries 原浆细胞 plasmablast 幼浆细胞 proplasmacyte 成熟浆细胞 plasmacyte 三 常用血细胞化学染色 血细胞细胞化学染色 以细胞形态学为基础 根据化学反应原理 应用骨髓涂片进行固定 化学反应显色 复染等程序染色 然后在光镜下观察细胞的化学成分及其变化的一项检验方法研究血细胞在生理或病理情况下细胞化学成分的变化 有

5、助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变可用作血细胞类型的鉴别 对某些血液病的诊断和鉴别诊断 疗效观察 发病机制探讨等均有一定价值 血细胞化学染色 过氧化物酶 POX 非特异性酯酶 NSE 特异性酯酶 SE 糖原染色 PAS 中性粒细胞碱性磷酶 NAP 过氧化物酶染色 Peroxidase POX 原理 H2O2H2O O2 POX联苯胺联苯胺兰 亚硝基铁氰化钠O2 暗蓝色的颗粒 结果 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 非特异性脂酶 Nonspecificesterase NSE 原理 NSE水解 醋酸奈酚奈酚 有色沉淀 重氮染料偶联临床意义 单核 巨噬 特异性脂酶 Specificesteras

6、e SE 原理 SE水解氯醋酸奈酚AS D奈酚AS D 红色沉淀 重氮盐偶联临床意义 粒 单 淋 中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophilalkalinephosphatase NAP 原理 NAP 甘油磷酸钠磷酸钠 甘油PH9 2磷酸钠 氯化钙磷酸钙 硝酸钴硫化钴 硫化铵 磷酸钴 NAP临床意义 慢粒NAP 类白NAP 急粒NAP 急淋NAP 急单正常或 再障NAP PNH者NAP 化脓感染NAP 病毒感染NAP 糖原染色 Periodic schiff PAS 原理 过碘酸氧化1 2乙二醇双醛基 Schiff红色品红紫红色 临床意义 淋 粗颗粒或团块状阳性粒 弥漫均匀状阳性单 细颗粒状

7、阳性 铁染色 普鲁士兰反应染色法 原理 细胞铁 亚铁氰化钾亚铁氢化铁呈兰色临床意义 缺铁性贫血时 细胞外 内铁依次减少非缺铁性贫血时 细胞外铁多增高铁粒幼贫血时 铁粒幼细胞增多 出现环铁 内 外 H 四 骨髓细胞学检查的临床意义 适应症 诊断造血系统疾病 白血病贫血血小板减少性紫癜诊断非造血系统疾病 原虫感染代谢性疾病转移性癌肿原因不明 发热 恶病质肝 脾 淋巴结肿大血细胞单项或多项减少 增多周围血出现幼稚细胞 可疑细胞 禁忌症 明显出血倾向 血友病 常用取材部位 髂后上棘 较易掌握分寸 髂前上棘 较易掌握分寸 胸骨 对向心性病变阳性率高 有一定危险性 胫骨粗隆 2岁以下小儿 骨髓涂片检查的内

8、容和方法 低倍镜检查 1 观察涂片的取材 制片 染色是否满意 2 确定骨髓增生程度 Hypercellularity 有核细胞 巨核细胞 3 注意有无特殊细胞油镜检查 1 有核细胞分类 Normalrateofcellsindifferentseries Normalrateofcellsatdifferentstages 2 计算 粒 红 2 4 1 3 观察细胞形态有无异常 4 观察有无特殊细胞及寄生虫 骨髓增生程度 增生程度成熟RBC 有核细胞有核细胞 极度活跃1 1 50明显活跃10 110 20增生活跃20 12 7增生减低50 1 1极度减低300 1 0 5 正常骨髓象 1 增生

9、活跃2 粒红比正常 2 4 1 3 粒系 约40 60 增生良好 各阶段比例适当细胞形态无异常4 红系 约20 增生良好 各阶段比例适当 细胞形态无异常5 淋巴细胞 约20 单核细胞 约4 的百分率 各阶段比例及形态正常 6 巨核细胞 7 35个 1 5 3 血片易见 以产板巨多见7 可见少量非造血细胞8 无特殊细胞及寄生虫 骨髓象检查的临床意义 增生程度 极度活跃 亢进 白血病 明显活跃 旺盛 白血病 增贫 增生活跃 正常 增生减低 减低 慢性再障 极度减低 衰竭 急性再障 粒 红 有核红细胞 2 4 1 临床意义 正常 正常骨髓象粒 红两系以外造血系统疾病 ITP MM粒 红两系平行增高或

10、减低 再障增高 粒系增高红系减低减低 红系增高 增生性贫血粒系减低 粒缺 五 常见血液病血细胞特征 贫血 概念 单位容积循环血液中红细胞数 血红蛋白量及 或 血细胞比容低于参考值按骨髓增生情况可分为增生性贫血增生不良性贫血 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 血象 1 HGB RBC 不成比例 2 小细胞低色素RBC 3 网织红细胞 正常 4 WBC PLT正常 骨髓象 1 增生活跃 明显活跃 2 M E 3 红系增生 以中 晚幼红为主呈核老幼浆 4 粒系 巨核系正常 5 外铁消失 内铁减少 再生障碍性贫血 aplasticanemia AA 特征 全血细胞减少 血象 1 全血细胞减少 淋巴细胞相

11、对增高2 网织红细胞减少 骨髓象 1 增生低下2 红系 晚幼红多见 粒系 巨系减低3 非造血细胞增高 浆细胞 淋巴细胞多见 白血病 是造血系统的一种恶性肿瘤特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍 并浸润其它器官和组织 而正常的造血功能则受抑制分为急性和慢性两大类 急性白血病血液学特征共同点 骨髓增生活跃或明显活跃 一系或两系原始细胞增多 因白血病类型不同 其它系列血细胞均受抑制而减少涂片中分裂型细胞和退化细胞增多 急性白血病 AcuteLeukemia 血象 1 血红蛋白 红细胞减少 可见幼红细胞2 白细胞计数不定 以原幼稚为主3 血小板减少 急性白血病 Acuteleukem

12、ia 骨髓象 1 增生活跃2 原幼稚细胞异常增生 30 非红系 3 巨核细胞相对受抑 急性淋巴细胞白血病 L1 急性淋巴细胞白血病 L2 急性淋巴细胞白血病 L3 急粒未分化型 M1 急粒部分分化型 M2 急性早幼粒细胞白血病 M3 急性粒 单细胞白血病 M4 急性单核细胞白血病 M5 急性红白血病 M6 巨核细胞白血病 M7 慢性白血病 ChronicLeukemia 血象 1 白细胞增高 分类以成熟细胞为主 慢粒 嗜酸 嗜碱增高 2 血小板早期正常 晚期降低 慢性白血病 ChronicLeukemia 骨髓象 1 增生明显活跃2 粒 淋 系极度增生 以成熟为主3 其它系统受抑 原发性血小板

13、减少性紫癜IdiopathicThrombocytopenicPurpura 血象 1 血小板减少 可见异形 巨大血小板2 血色素 红 白细胞正常 骨髓象 1 增生活跃2 粒系 红系正常3 巨核 增生 产板巨减少 成熟障碍 六 急性白血病的MICM分型 MICMTYPINGDIAGNOSIS MICMMorphologyImmunologyCytogeneticsMolecular 细胞形态学分型 FAB分型 急淋L1 小细胞L2 大细胞L3 空泡急髓M0 7 thetraditionclassification FAB ofleukemia AccordingtotheDifferentia

14、tion Kindofcellacutemyeloidleukemia AML M0M1M2 M7acuteleukemiaacutelymphocyteleukemia ALL L1 L2 L3chronicleukemia CML CLL 急髓白血病FAB分型 M1急粒未分化型原粒 90 非红系 M2急粒部分分化型原粒 30 89 M3急早粒早幼粒 30 M4急粒 单粒单两系细胞均增生M5急单原幼单 30 M6红白血病红系 50 且形态异常原粒 原单 早幼粒 幼单 30 M7巨核白原幼巨 30 几种常见急性白血病的细胞化学染色 SE 粒系阳性 单核阴性 阳性 急粒急单 POX NSE 粒系

15、阴性 PAS 单核阳性 阴性 急淋 NAP 急粒 NAP 急单 粒 片状 淋 粗颗粒 环核 单 细颗粒 免疫学分型 急淋 T细胞 CD1 CD2 CD3 CD4 CD7 CD8 B细胞 CD9 CD10 CD19 CD20急髓 CD11b CD13 CD14 CD15 CD33 CD34 细胞免疫分型 一 急性白血病细胞免疫表型特点 二 ALL的免疫表型特点 三 AML的免疫学分类 IMMUNO PHENOTYPING mabM1M2M3M4M5M6M7CD13 CD33 CD14 CD41 Ret Lectoferrin CD19CD7HLA DRCD2MPOT B 细胞遗传学和分子生物学分

16、型 M2t 8 21 AML1 ETOM3t 15 17 PML RAR CMLt 9 22 BCR ABL MECHANISM PhCHROMOSONE 复习题 骨髓检查应用于哪些方面 血细胞发育演变的一般规律 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围 骨髓增生程度分级 粒红比例正常 增高 减少见于哪些情况 再障的骨髓象与血象特征 急性白血病的分类 骨髓象及血象特征 慢粒 慢淋骨髓象及血象特征 常用细胞化学染色的鉴别 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield