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1、垂体腺瘤PituitaryadenomaAdenomderHypophyse 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科陈旭 TONGJIHOSPITAL Case1 Patient female 31yAmenorrhea galactorrheaandinfertilityfor5yearsP E Ultrasound uterusandappendix Hormone PRL134 2ng mlTreatment bromocriptine2 5mgp ob i d What sthepossiblediagnosis Case2 Patient male 34ySightdecreas
2、edfor5monthsP E VisionL0 2 R0 3 Doubletemporalvisualfieldwerelost Eyeground What sthepossiblediagnosis Case3 Patient male 61ySuddenheavyheadache withsharplysightdecreasedforonedayP E VisionLlightperception R0 1 Leftvisualfieldwaslost Eyeground HeadCT asymmetricaldensityinsaddlearea What sthepossible
3、diagnosis Diagnosis Diagnosis B超 定位 定位 定位 眼科检查 MRI MRI 头部 MRI 垂体腺瘤 1 Overview 垂体腺瘤主要起源垂体前叶 腺垂体 是一种常见的颅内肿瘤 人群发病率一般为1 10万 约占颅内肿瘤的10 尸检中发现率为20 30 发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤 近年来有增多的趋势 2 Anatomy 位置Location分部Division起源Origin毗邻Adjacent Adjacent 向上 垂体柄 向下 蝶窦 两侧 海绵窦 毗邻 向下 蝶窦向上 垂体柄 鞍膈 三脑室底 视交叉两侧 颈内A 海绵窦 颅神经 3 4 5 6 血液供应 颈
4、内动脉分支垂体上A 垂体下A 2 Anatomy 3 Secretionofpituitary 4 Clinicalmanifestation 一般症状Generalsymptom 功能性垂体腺瘤的表现Functionaltumor 垂体瘤卒中Apoplexy 头痛Headache 视力下降 视野缺失Sightdescentandfieldlost 其他神经功能损害Damageofcranialnerveorbraintissue 4 Clinicalmanifestation 一般症状Generalsymptom 功能性垂体腺瘤的表现Functionaltumor 垂体瘤卒中Apoplexy
5、 Decreaseoraccentuationofpituitaryandtargetgland PRL腺瘤Female Amenorrhea 闭经 galactorrhea 溢乳 infertility 不孕 MaleFeminization 女性化 poolsexualfunction 性功能差 ACTH腺瘤皮质醇增多症 Cushing sDisease buffalohump 水牛背 moon shapedface 满月脸 centripetalobesity 向心性肥胖 purplestriae 紫纹 Decreaseoraccentuationofpituitaryandtarget
6、gland GH腺瘤Acromegaly 肢端肥大症 Gigantism 巨人症 Decreaseoraccentuationofpituitaryandtargetgland 4 Clinicalmanifestation 一般症状Generalsymptom 功能性垂体腺瘤的表现Functionaltumor 垂体瘤卒中Apoplexy Reason HemorrhageandnecrosisintumorClinical SuddenheadacheSightdeceasesharplySeverity Lethargyandcoma 5 Classification 1 形态学 微腺瘤
7、 D1 0cm 巨大腺瘤 D 3 0cm 大腺瘤 巨大腺瘤 微腺瘤 5 Classification 2 内分泌功能分类 泌乳素细胞腺瘤 PRL瘤 常见生长激素细胞腺瘤 GH瘤 常见促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 ACTH瘤 常见促甲状腺素细胞腺瘤 TSH瘤 促性腺激素腺瘤 FSH LH瘤 多分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤 6 Examination 1 ImageologyHeadX rayHeadCTPituitaryMRI C 2 LabexaminationHormonetestT3 T4 TSHEstrogen Progestogen Testosterone FSH LH PRLA
8、CTH Hydrocortisone 8Am 4Pm GH 6 Examination Clinicalmanifestation Imageology LabExamination 7 Diagnosis Diagnosis Pathology 1 OthertumorslocatedinsellaturcicaCraniopharyngioma 颅咽管瘤 Meningiomaoftuberculumsellae 鞍结节脑膜瘤 2 otherdiseaseHypophysitis 垂体炎 Abscessofpituitary 垂体脓肿 Pituitaryhyperplasia 垂体增生 An
9、teriorcommunicatinganeurysms 前交通动脉瘤 Differentialdiagnisis MRI垂体柄受压移位 CT肿瘤明显钙化 Calcification Craniopharyngioma颅咽管瘤 炎症 垂体脓肿 术前MRI增强 sagittal 术前MRI增强 coronal 术中所见 继发于甲减的垂体增生 1 Surgery2 Radiotherapy3 Medicine 8 Treatment 经蝶手术 开颅手术 VS GH腺瘤 垂体瘤手术演进史 经额入路 经翼点入路 早期垂体瘤手术体位 现在的手术体位 Shortensurgerytime withouta
10、pparentcutDeceasethedamagetoopticnervousandadjacentarteries DeceasethedamagetothepituitaryfunctionLowercomplicationandmortalityImprovetheresectionofalltumorShortenthetimeinhospital Advantage 例一术前 后 例二术前 后 例三术前 后 经鼻蝶手术演示 单鼻孔前庭弧形切口 沿软骨分离至骨性钝性剥离 经鼻前庭 鼻中隔 蝶窦入路 经鼻前庭 鼻中隔 蝶窦入路 经鼻前庭 鼻中隔 蝶窦入路 经鼻前庭 鼻中隔 蝶窦入路 围手术期的治疗 术前 对于较大的腺瘤 术前晚经静脉给予地塞米10mg术后 1 静脉用甲基强的松龙40mgqd 一般情况较好的病人 3天后改为强的松口服5mgtid 注意减量 2 注意电解质平衡 尤其是低钠和高钠 术中对垂体柄刺激引起 3 控制尿量 处理 尿崩症 垂体后叶素 弥凝片 长效尿崩停 垂体瘤手术效果良好率在60 90 复发率约7 35 术后需要定期随访 监测血激素水平 并复查垂体动态增强MRI 术后辅助化疗或药物治疗等方法 8 Outcome 经鼻蝶手术演示 AnyQuestion Thanksforyourattention
