《麻醉科常用药物李宝申PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科常用药物李宝申PPT课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻醉科常用药物 麻醉科 李宝申 非麻醉药 作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药 药物指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态 用以预防 诊断和治疗疾病的物质 毒物指在较小剂量即对机体产生毒害作用 损害人体健康的化学物质 非麻醉药 作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药 乙酰胆碱受体 毒蕈碱受体M受体 烟碱受体N受体 N1受体N2受体 M1 M2 M3 M4 M5
2、传出神经系统的受体 乙酰胆碱受体 肾上腺素受体 受体 受体 1 2 1 2 多巴胺 DA 受体 传出神经系统的受体 肾上腺素受体 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药 一胆碱受体激动药1 激动M N受体类乙酰胆碱 Ach 2 主要激动M受体类毛果芸香碱3 主要激动N受体类烟碱 尼古丁二抗胆碱酯酶药1 易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明2 难逆性抗胆碱酯酶药敌敌畏氧化乐果 一 受体阻断药阿托品二N1受体阻断药美加明 樟脑咪芬三N2受体阻断药去极化肌松药琥珀胆碱非去极化肌松药罗库溴胺 胆碱受体阻断药 易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明 作用机制与胆碱酯酶结合 抑制胆碱酯酶活性 使乙酰胆碱分解减少从而产生拟胆碱作用 直接
3、激动骨骼肌运动终板上的N2受体 兴奋骨骼肌 临床应用重症肌无力术后腹气胀和尿潴留阵发性室上性心动过速非去极化肌松药拮抗 用法用量0 04 0 07mg kg 最大剂量5mg 起效时间2m 达峰7 15m 作用持续2h 禁用或慎用支气管哮喘 心律失常 尤其是房室传导阻滞 心肌缺血 瓣膜严重狭窄 机械性肠梗阻 尿路感染或尿路梗阻 孕妇 对溴化物过敏等 氨基甾类肌松药特异性拮抗药 布瑞亭 又名氯更葡萄糖 Sugammadex 为修饰后的 环糊精 作用机制一个分子对一个分子的形式选择性 高亲和性地包裹氨基甾类非去极化肌松药如罗库溴铵 维库溴铵后 经肾脏排出 用法用量静注2mg kg可立即逆转罗库溴胺的
4、轻度阻滞作用 静注4mg kg可立即逆转罗库溴胺的深度度阻滞作用 静注8 16mg kg3分钟内消除罗库溴胺0 9mg kg的阻滞作用 受体阻断药 阿托品 作用机制 竞争性阻断 受体 大剂量阻断 受体 药理作用与临床应用 抑制腺体分泌 唾液和汗腺最敏感可用于麻醉前给药 防止分泌物阻塞气道眼 松弛括约肌 扩瞳 眼内压升高 调节麻痹用于虹膜睫状体炎 验光配镜 眼底检查平滑肌 松弛内脏平滑肌 解除平滑肌痉挛用于各种内脏绞痛 常与哌替啶合用 心脏 加快心率 解除迷走神经对心脏的抑制加快房室传导 可用于治疗缓慢型心律失常血管 大剂量扩张血管 与抗 胆碱作用无关可用于抗休克 改善微循环大剂量兴奋中枢神经系
5、统 严重中毒后转为抑制解救有机磷酸酯中毒 用法用量静脉10 30s起效 达峰12 16m 持续4 6h 拮抗肌松与新斯的明合用时剂量为其半量或三分之一 提高心率时0 5 1mg 禁用或慎用青光眼 前列腺肥大和幽门梗阻禁用 心梗 心动过速 高热 血性心衰 二尖瓣狭窄慎用 肾上腺素受体激动药 一 根据化学结构分类儿茶酚胺类肾上腺素 去甲肾上腺素非儿茶酚胺类麻黄碱 间羟胺二 根据它们对肾上腺素受体选择性激动 和 受体的拟肾上腺素药肾上腺素 麻黄碱激动DA 和 受体的拟肾上腺素药多巴胺主要激动 受体的拟肾上腺素药去甲肾上腺素 间羟胺 新福林主要激动 受体的拟肾上腺素药异丙基肾上腺素 多巴酚丁胺 受体激
6、动药 肾上腺素 AD 药理作用心脏激动心脏 1受体 正性肌力作用血管激动 受体 皮肤粘膜和部分内脏血管收缩激动 2受体 冠状血管和骨骼肌血管扩张血压一般剂量收缩压升高 舒张压不变或略降较大剂量收缩压和舒张压均升高支气管扩张支气管平滑肌和收缩粘膜下血管代谢提高机体代谢 促进糖原和脂肪分解 临床应用及用量抢救心脏骤停1mg间断静推 也可稀释十倍后气管内注射过敏性休克10 100 g缓慢静推支气管哮喘禁用于心源性哮喘 控制急性发作 0 25 0 5mg皮下注射减少局麻药吸收和延长局麻药作用时间 末梢禁用浓度5 g ml局部止血鼻粘膜和齿龈等处用浸有1 1000肾上腺素的棉球或纱布填塞禁忌症器质性心脏
7、病 高血压 甲亢和糖尿病 受体激动药 麻黄碱 ephedrine 作用特点1 除激动受体 还可促进递质释放2 较肾上腺素作用弱 起效慢 持续时间长3 兴奋中枢作用强4 快速耐受性临床应用1 防治支气管哮喘发作和轻症的治疗2 各种原因引起的鼻粘膜充血性鼻塞3 防治麻醉引起的低血压4 变态反应性疾病荨麻疹等 1受体激动药 去甲肾上腺素 NA NE 药理作用血管激动血管的 受体 收缩血管 但是冠状血管舒张心脏激动心脏 1受体 正性肌力作用 血压小剂量心脏兴奋 收缩压升高不明显 较大剂量 因血管强烈收缩使外周阻力明显增高 舒张压也明显升高 脉压变小 心率反射性减慢 肾脏等重要脏器血流减少 临床应用及用
8、量1 用于一时未能补足血容量的各型休克 感染性休克首选 脊麻或全麻引起的严重血管扩张性低血压的暂时性救治 2 危及生命的严重低血压状态 且对其他缩血管药物反应欠佳时 2 20 g mim 3 上消化道出血 不良反应及禁忌症1 局部组织缺血坏死 2 用药时间过长或剂量过大可致急性肾功衰竭 3 甲亢 心脏病 高血压 动脉硬化患者禁用 肾上腺素受体拮抗药 受体拮抗药酚妥拉明 酚苄明 哌唑嗪 乌拉地尔 受体拮抗药 1 2受体拮抗药普萘洛尔 1受体拮抗药艾司洛尔 受体拮抗药拉贝洛尔 受体拮抗药 酚妥拉明 本类药物与 受体结合较松 易于解离 是竞争性 受体阻断药 属于短效类药物 药理作用1 舒张血管 阻断
9、血管平滑肌 1受体 降低血压 2 兴奋心脏 收缩力加强 心率加快 输出量增加 3 拟胆碱作用 使胃肠平滑肌兴奋 皮肤潮红 临床应用1 外周血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性病等 2 去甲肾上腺素静滴发生外漏 3 肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象治疗 一般3 5mg静推 4 抗休克 增加心搏出量 舒张血管 降低外周阻力 改善休克时的内脏灌注 解除微循环障碍 5 其他药物无效的急性心肌梗塞及充血性心脏病所致充血性心力衰竭 扩张血管 降低负荷 不良反应皮肤潮红 体位性低血压 静滴过快时出现严重心动过速诱发心绞痛 低血压 严重动脉硬化 器质性心脏病 肾功能减退者及溃疡病患者禁用 受体拮抗药 乌拉
10、地尔 药理作用外周 它可阻断突触后 1受体 抑制儿茶酚胺的缩血管作用 从而降低外周血管阻力和心脏负荷 中枢 通过兴奋5 羟色胺 1A受体 调节循环中枢的活性 防止因交感反射引起的血压升高及心率加快 用法用量缓慢静注10 50mg 监测血压变化 降压效果通常在5分钟内显示 若效果不够满意 可重复用药 禁忌禁用于对本品成份过敏的患者 主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用 哺乳期妇女禁用 1受体拮抗药 艾司洛尔 适应症用于心房颤动 心房扑动时控制心室率 围手术期高血压 窦性心动过速 用法用量1 控制心房颤动 心房扑动时心室率成人先静脉注射负荷量 0 5mg kg min 约1分钟 随后静脉点滴维持量
11、 自0 05mg kg min开始 4分钟后若疗效理想则继续维持 若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0 05mg kg min的幅度递增 维持量最大可加至0 3mg kg min 但0 2mg kg min以上的剂量未显示能带来明显的好处 2 围手术期高血压或心动过速 1 即刻控制剂量为 1mg kg30秒内静注 继续予0 15mg kg min静点 最大维持量为0 3mg kg min 2 逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗 3 治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大 禁忌1 支气管哮喘或有支气管哮喘病史 2 严重慢性阻塞性肺病 3 窦性心动过缓 4 二至三度房室传导阻滞 5 难治性心功
12、能不全 6 心源性休克 7 对本品过敏者 非麻醉药 作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药 呼吸兴奋药分类 主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因 哌甲酯 利他林 主要奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米 可拉明 二甲弗林 回苏灵 山梗菜碱 洛贝林 多沙普仑大脑功能恢复药吡拉西坦甲氯芬酯胞磷胆碱 兴奋延脑呼吸中枢药 多沙普仑 药理应用通过外周颈动脉窦化学感受器兴奋呼吸中枢 增大剂量可直接作用于延脑呼吸中枢 并可增加心输出量 用法用量麻醉药引起的中枢抑制 静注0 5 1 0mg kg 5分钟内注完
13、总量不超过1 5 2mg kg 其它药引起的中枢抑制 静注 2mg kg 重症患者1 2小时后重复1次 体内过程 静注后20 40秒起效 作用持续5 12分钟 不良反应和注意 可引起恶心 呕吐 腹泻 头痛 无力 呼吸困难等副作用 高血压 冠心病 惊厥 癫痫 甲亢 嗜铬细胞瘤患者禁用 孕妇 12岁以下儿童慎用 滴注过快可引起溶血 应严格控制滴注速度 非麻醉药 作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药 抗心力衰竭药分类 强心苷类正性肌力药西地兰 地高辛非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制
14、药米力农多巴胺受体激动药多巴胺 受体激动药多巴酚丁胺减负荷药血管扩张药硝普钠利尿药速尿 适应症1 主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 2 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率 3 终止室上性心动过速起效慢 已少用 用法用量用5 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 首剂0 4 0 6 以后每2 4小时可再给0 2 0 4 总量1 1 6 禁忌1 任何强心甙制剂中毒 2 室性心动过速 心室颤动 3 梗阻性肥厚型心肌病 若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑 4 预激综合征伴心房颤动或扑动 抗心力衰竭药 西地兰 非麻醉药 作用于肾上腺素受体的
15、药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药 抗心律失常药分类 类钠通道阻滞药 A类奎尼丁 B类利多卡因 C类普罗帕酮 类 受体阻滞药普萘洛尔 类延长APD药胺碘酮IV类钙拮抗剂维拉帕米 类B型钠通道阻滞药 利多卡因 lidocaine 临床用途1 用于室性心律失常 适于危重病例 2 对急性心肌梗塞 心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳 3 是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首选药 用法用量负荷量1 0mg kg 3 5min内静注 继以1 2mg min静滴维持 如无效5 10min后可重复负荷量
16、 但1 内最大用量不超过200 300mg 4 5mg kg 不良反应剂量偏大可致心动过缓 低血压 传导阻滞 运动失调 震颤 惊厥 类延长APD药 胺碘酮 临床应用适用于室上性和室性心律失常的治疗 可用于器质性心脏病 心功能不全者 促心律失常反应少 用法用量静注负荷量150mg 3 5mg kg 10min注入 10 15min后可重复 随后1 1 5mg min静滴6 以后根据病情逐渐减量至0 5mg min 24 总量一般不超过1 2 最大可达2 2 不良反应主要副作用为低血压 往往与注射过快有关 和心动过缓 尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者 更要注意注射速度 监测血压 碘过敏者禁用 非麻醉药 作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 麻醉药 吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药 1 利尿药 速尿2 交感神经抑制药中枢性抗高血压药 可乐定神经节阻断药 樟磺咪芬抗去甲肾上腺素神经末梢药 胍乙啶 利血平肾上腺素受体阻断药 拉贝洛尔 普萘洛尔3 钙拮抗药 硝苯地平 氨氯地平 尼卡地平4 扩血管药 肼屈嗪 硝普钠 抗
