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1、骨痨的中医护理 骨一科 任丹青 1 外科医案汇编 云 痰凝于肌肉 筋骨 骨空之处 无形可征 有血肉可以成脓 即为流痰 何为痨 骨痨的概念 发生于骨和关节慢性感染性疾病 成脓后 可流窜于病变附近或较远的空隙形成脓肿 破溃后 脓液稀薄如痰 故名 流痰 耗伤气血津液 至形体消瘦 体衰虚弱 故名 骨痨 病因 致病因素是结核杆菌 体内正气虚弱 或小儿元气不足 肾气未充 后天脾胃不足 督脉空虚脊柱承重大 活动多且易于劳损 椎体松质骨多 营养血管多为终末动脉 细菌易于聚留 均是脊柱结核发病的基础 好发人群及部位 好发人群 儿童和青少年 男多女少 30岁以下占80 好发部位 以脊椎为最多 占骨关节结核的2 3
2、 腰椎发病率最高 胸椎次之 分型 中心型 多见于10岁以下儿童 病灶起于椎体松质骨中心 常有小的死骨形成 易并发病理性骨折 分型 边缘型 多见于成人 病程缓慢 常侵犯整个椎体和椎间盘 局部症状和体征 1 低热 午后热 盗汗 贫血 消瘦等2 疼痛3 脊柱畸形4 寒性脓肿5 窦道6 脊髓压迫症 辅助检查及检验 X光 了解病变部位 CT 显示椎体病灶部位 有无空洞和死骨 MRI 判断脊髓受压情况及变形与否 B超 检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿 血象 血沉 PPD试验 强阳性 治疗 非手术治疗 全身支持治疗局部制动抗结核治疗 中西药相结合 全身支持治疗 结核多有食欲减退 身体消瘦 贫血或低蛋白血症 全身状况
3、好坏与疾病恢复关系密切 1 休息 使机体代谢降低 消耗减少 体温下降 体重增加 2 补充营养 予高热量 高蛋白饮食 营养较差的可补给鱼肝油 维生素B C等 贫血的可给铁剂 维生素B12 叶酸等 必要时输血 肝功能不好的需要保肝治疗 局部制动 局部制动可以使结核病灶部位得到充分休息 减轻疼痛 为病变部位的组织修复 愈合创造稳定的环境 同时预防病理性骨折的发生 抗结核治疗 用药原则 早期 规律 全程 联用 适量 又称为 十字方针 1 中药汤剂宜饭后温服 2 按医嘱给予联合抗结核药物治疗 如肌注链霉素0 75g每天一次 口服异烟肼 利福平 乙胺丁醇等药物 中药治疗 早期 寒凝淤滞1 病变活动期绝对卧
4、床休息 2 治则 养肝肾 补血气 温经通络 散寒化瘀 3 方药 阳和汤或者大防风汤加减 可适当加入抗结核药物 如葎草 泽漆 十大功劳等 中药治疗 中期 正气亏虚1 治则 托毒与扶正相结合 补益气血 化瘀消肿 2 方药 托里散或托里透脓汤加减 中药治疗 后期 气血两亏1 治则 补益肝肾 补气养血 2 方药 人参养荣汤或十全大补汤及先天大造丸加减 治疗 手术治疗 病灶清除术植骨融合术矫形手术 术前护理 心理护理 心理护理 加强心理护理 使病人对手术有充分的认识 了解手术目的 手术方式及注意事项 减轻 消除病人的顾虑和紧张情绪 以便配合治疗 术前护理 饮食护理 鼓励病人进食高蛋白 高热量 高维生素饮
5、食 如牛奶 豆制品 新鲜蔬菜水果等 贫血病人应补充铁剂或输入新鲜血 将血红蛋白升至100g L以上 提高机体抵抗力和修复愈合能力 术前护理 用药护理 1 服用异烟肼忌同时服用乳糖食品 如乳类制品 口服利福平切忌同时饮用牛奶 2 异烟肼和利福平应空腹口服 禁忌饭后服用 因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合 影响药物的吸收 3 同时服用利福平后尿液会变红 不必担心 术前护理 用药护理 4 观察药物毒副反应 如耳聋 耳鸣 口周发麻 头晕等 视力障碍等 定时查肝 肾功能 一旦发现异常 应报告医生停药并对症处理 5 术前抗痨治疗至少2周 至全身症状改善 血沉在40mm h以下 以防术后结核菌扩散 伤口
6、不愈 术后护理 病情观察 脊髓神经功能观察 密切观察生命体征 术后72小时内 严密观察双下肢的活动感觉功能 并及时记录 注意术口引流液的量及性质 及时发现出血 预防血肿形成 术后护理 疼痛 疼痛护理 1 做好心理护理2 使用药物止痛3 中医疗法 针灸 耳穴压豆 按摩 中药封包等 术后护理 体位 体位护理 术后先平卧2 4小时 然后每2小时轴线翻身一次 预防脊柱扭曲 腹部侧前方伤口尽量选择健侧卧位 术后护理 饮食 饮食护理 1 应符合高能量 高蛋白质 丰富的维生素和微量元素的要求 2 饮食禁忌 禁食或少食辛辣食物 如葱 洋葱 辣椒 姜 及油煎和干烧食物 应少吃或不吃菠菜 避免菠菜中的草酸进入人体
7、后与钙结合 造成人体缺钙 从而延缓病体痊愈 术后护理 功能锻炼 上肢 屈伸 握拳 健身球锻炼 下肢 直腿抬高 踝泵等 术后一周开始腰背肌功能锻炼 五点支撑法 2 3周 三点支撑法 5 6周 四点支撑法 飞燕点水法 康复指导 1 出院后在阳关充足 空气新鲜 温度适宜的地方休养 2 继续抗结核治疗12 18个月 应注意药物的毒性反应 不可因症状消失而停止服药 3 每月复查血沉1次 以后酌情延至3个月1次 4 手术后每3个月随访1次 并摄X线片对比观察 1年后每半年复查1次 包括摄片 治愈标准 全身情况良好 局部症状消失 X片显示脓肿消失 无死骨 3次血沉都正常 起床1年仍保持上述指标 如手术者 见骨融合 内固定牢固 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
