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1、消渴 认识便糖 症状 多饮 多食 多尿 消瘦 免疫力下降 上消身热 口渴 烂苹果味 尿糖 血糖高 水肿 失明 也有肥胖分类 上 中 下消西医 尿崩症 糖尿病 螺旋藻 饭前半小时胰岛素 预后 合并症难治 死因病机 阴虚病因 富贵病 饮食不节病位 肺脾肾治疗 白虎汤 下消 肾气丸 一 概述 病名 消渴是由于阴亏燥热 五脏虚弱所导致的以多饮 多食 多尿 形体消瘦为特征的病证 该病属常见病 消渴病名 最早见于 内经 如 素问 奇病论 曰 此人必数食甘美而多肥也 肥者令人内热 甘者令人中满 故其气上溢 转为消渴 G 005 一人一首成名曲 060四季歌 黄耀明 MP3在病名方面 根据病机及症状的不同 将
2、消渴分为消瘅 肺消 膈消 消中等 在病因方面 内经 认为五脏不足 情志失调 过食肥甘是消渴的主要病因 强调了体质因素在消渴发病中的重要作用 而胃肠热结 耗伤津液是其主要病机 一 概述 沿革 一 概述 沿革 金匮要略 有专篇对消渴的证治进行阐述 立有白虎加人参汤 肾气丸等有效方剂 至今为临床医家所推崇 诸病源候论 消渴候 主张 先行一百二百步 多者千步 然后食之 初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义 并对本病的并发症有所记述 认为 其病变多发痈疽 外台秘要 消渴消中门 引 古今录验方 曰 渴而饮水多 小便数 无脂似麸片甜者 皆是消渴病也 又引祠部李郎中云 消渴者 每发即小便至甜 对消渴病的临床特点
3、有更深的认识 一 概述 沿革 一 概述 沿革 太平圣惠方 三消论 曰 夫三 消者 一名消渴 二名消中 三名消肾 明确提出 三瘸 之说 此后许多医家依据本病三多症状的偏重不同 将消渴分上 中 下三消为治 一 概述 沿革 刘河间 三消论 即是阐述三消燥热学说的专著 他认为消渴皆归咎于 热燥太甚 得出了 三消者 燥热一也 的结论 提出消渴的治疗应 补肾水阴寒之虚 而泻心火阳热之实 除肠胃燥热之甚 济一身津液之衰 使道路散而不结 津液生而不枯 气血利而不涩 则病日已矣 一 概述 沿革 丹溪心法 消渴 更提出消渴治以 养肺 降火 生血为主 消渴的治疗 经丹溪学派的充实 形成了以养阴为主治疗的理论 宣明论
4、方 消渴总论 云消渴 可变为雀目或内障 三消论 亦云 夫消渴者 多变聋盲 疮癣 痤痹之类 或蒸热虚汗 肺痿劳嗽 进一步认识了消渴的并发症 西医学之糖尿病 尿崩症等出现类似症状者 可参照本证辨证论治 一 概述 相关疾病 多饮 多食 多尿 形体消瘦 或尿有甜味为主要表现 三多症状往往互见 但多有偏重 疾病早期 或病情较轻者可无消瘦 日久可见气阴两虚或阴阳两虚的表现 严重可见昏迷 厥脱危象 二 病象 三 病位 病位在散膏 主要与肺 脾 胃 肾有关 难经 脾有散膏半斤 四 病类 上 中 下三消 五 病性 阴虚为本 燥热为标 初病多以燥热为主 病程较长者则阴虚燥热互见 日久则以阴虚 气阴两虚为主 进而阴
5、损及阳 致阴阳两虚 六 病程 长 为慢性内伤疾病 七 病因病机 病机关键 阴虚燥热消渴病多由先天禀赋不足 素体阴虚 复因饮食失节 情志不遂或劳欲过度所致 七 病因病机 1 禀赋虚弱先天禀赋不足 五脏虚弱 特别是肾脏素虚 阴虚体质者 是消渴病的重要内在因素 灵枢 五变 所云 五脏皆柔弱者 善病消瘅 七 病因病机 2 饮食失节长期过食肥甘 醇酒厚味 损伤脾胃 可致脾胃运化失司 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 导致消渴 素问 奇病论 曰 此肥美之所发也 此人必数食甘美而多肥也 肥者令人内热 甘者令人中满 故其气上溢 转为消渴 七 病因病机 3 情志不调精神刺激或长期郁怒 五志过极 则气机郁结 郁久化火
6、 火热炽盛 可上烁肺津 中灼胃液 下耗肾阴而致消渴 灵枢 五变 曰 怒则气上逆 胸中蓄积 血气逆流 转而为热 热则消肌肤 故为消瘅 七 病因病机 4 劳欲过度房室不节 劳欲太过 则肾精亏损 虚火内生 阴虚火旺 消灼津液而发为消渴 千金要方 消渴消中门 在论及消渴的病因时曰 凡人生放恣者众 盛壮之时 不自慎惜 快情纵欲 极意房中 稍至年长 肾气虚竭 此皆由房室不节所致也 七 病因病机 1 阴虚为本 燥热为标 阴津亏损则燥热偏盛 两者又互为因果 阴愈虚则燥热愈盛 燥热愈盛则阴更虚 2 气阴两虚 阴阳俱衰 阴阳互根互用 消渴病情迁延 可阴伤及气 常见气阴两虚之证 日久则阴损及阳 出现阴阳俱虚 肾脾两
7、衰的证候 七 病因病机 3 正气不足 瘀血内生 阴虚内热 损津耗液 则血脉为之虚涩而成血瘀 气阴两虚或阴阳两虚 又血液生化乏源 运行无力 亦生瘀血 血瘀又使血脉不通 脏腑失养 因此消渴常与瘀血有关 七 病因病机 4 脏腑虚损 变证百出 如肺失滋润 可并见肺痨 心失濡养 血脉痹阻 可见胸痹心痛 血脉失养 经络不和 可见肢体麻木之症 肝肾阴亏 不能上养耳目 可发视瞻昏渺 暴盲 耳聋等病症 阴虚燥热 瘀阻络脉 易感热毒而发疮疖 痈疽 肝肾阴亏 阴虚阳亢 燥热内炽 可炼液生风 发为中风 脾肾两虚 水湿泛滥 而成水肿 严重者则因阴液极度耗损 虚阳上浮而出现烦躁神昏 因阳竭阴亡而见昏迷 肢厥 脉微欲绝等危
8、象 一篱一橹一渔舟 一丈长竿一寸钩 一呼一拍复一笑 一人独占一湖秋 八 诊断与鉴别 1 以多饮 多食 多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现 2 也有多饮 多食 多尿症状不明显 以肺痨 眩晕 胸痹心痛 水肿 中风 眼疾 疮痈等病症 或因烦渴 烦躁 神昏等病就诊 或无症状 体检时发现本病者 较多的患者仅以乏力为主要表现 3 血糖测定一般可作出诊断 必要时可做葡萄糖耐量试验 胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查 尿比重及相关理化检查有助诊断 八 诊断与鉴别 1 口渴症是指口渴饮水的症状 可出现于多种疾病过程中 外感热病之实热证为多见 与本病的口渴有相似之处 但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状 无
9、多尿 多食 消瘦及血糖偏高等临床表现 一般可以区别 八 诊断与鉴别 2 瘿病证属气郁痰结 阴虚火旺者 常见多食易饥 消瘦等症 与消渴之多食 消瘦相似 但瘿病还有心悸 多汗 眼突 颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等 无明显的多饮 多尿症状及血糖偏高 九 辨证论治 辨证要点 1 辨病位消渴病的 三多 症状 往往同时存在 病位以肺胃脾肾为主 根据证候不同 其肺燥 胃热 脾虚 肾亏的程度有所区别 一般来说 津伤燥热多是肺胃的病变 阴精亏虚多责于肾 气阴两虚常是脾肾不足 阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主 九 辨证论治 辨证要点 2 辨标本本病以阴虚为本 燥热为标 两者常互为因果 因病程的长短以及
10、病情程度的不同 阴虚和燥热的表现又有侧重 一般病初以燥热多见 病程迁延者 则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热 或日久病重阴损及阳 则可见阴阳两虚之证 瘀血作为标证之一 常兼夹于消渴的病程中 九 辨证论治 辨证要点 3 辨本症与并发症多饮 多食 多尿及消瘦为消渴病的基本临床表现 随着病情的进展 其并发症就逐渐显现 常见的并发症有眼疾 痈疽 肺痨 心脑疾病 水肿 肢体麻木等 少数病久或老年患者可以本症不明显 而以并发症为主要临床表现者 须认真辨别 九 辨证论治 治则 以养阴生津 清热润燥为基本原则 根据肺 胃 脾 肾病位的偏重不同 阴虚燥热 阴精亏损 气阴两虚证候的情况 配合清热生津 益气养阴及润肺
11、养胃 健脾 滋肾等法为治 病久阴损及阳 阴阳俱虚者 则应阴阳俱补 夹瘀者则宜活血化瘀 合并心脑疾病 水肿 眼疾 痈疽 肺痨 肢体麻木等病证者 又当视具体情况 合理选用补肺健脾 滋养肝肾 益气养血 通络祛风 清热解毒 化瘀除湿等治法 九 辨证论治 治则 医学心悟 三消 三消之症 皆燥热结聚也 大法治上消者 宜润其肺 兼清其胃 二冬汤主之 治中消者 宜清其胃 兼滋其肾 生地八物汤主之 治下消者 宜滋其肾兼补其肺 地黄汤 生脉散并主之 夫上消清胃者 使胃火不得伤肺也 中消滋肾者 使相火不得攻胃也 下消清肺者 滋上源以生水也 三消之治 不必专执本经 而滋其化源 则病易痊矣 九 辨证论治 分证论治 1
12、津伤燥热2 阴精亏虚3 气阴两虚4 阴阳两虚5 瘀血阻滞胸痹 心悸 水肿 中风 视瞻昏渺 暴盲 耳聋 痈疽 肢体麻木 九 辨证论治 分证论治 1 津伤燥热主症 烦渴引饮 口干舌燥 尿频量多 消谷善饥 身体渐瘦 兼次症 大便秘结 四肢乏力 皮肤干燥 舌象 舌质红而干 苔薄黄或苔少 脉象 滑数或弦细或细数 九 辨证论治 分证论治 治法 清热生津 方药 白虎加人参汤合玉液汤 白虎加人参汤 石膏 知母 人参 甘草 粳米 以燥热为重者玉液汤 黄芪 葛根 知母 山药 天花粉 五味子 鸡内金 津伤甚者若烦渴甚者 可重用天花粉 若燥热内炎 热毒为患 口舌生疮者 可加黄连清热解毒 大便秘结可加大黄以通腑泻热 九
13、 辨证论治 分证论治 2 阴精亏虚主症 尿频量多 浊如脂膏 口干欲饮 形体消瘦 兼次症 五心烦热 骨蒸潮热 头晕耳鸣 腰膝疫软 乏力 遗精失眠盗汗 皮肤干燥 瘙痒 舌象 舌质红 舌体瘦而干 苔少或薄白 脉象 细或细数 九 辨证论治 分证论治 治法 滋补肝肾 益精养血 方药 六味地黄丸 宜于消渴病阴精亏耗者长期服用 阴虚火旺 见五心烦热 骨蒸潮热 遗精失眠盗汗者 可加知母 黄柏滋阴泻火 尿多而混浊者 可酌加益智仁 桑螵蛸 五味子等缩泉固肾 遗精可加芡实 金樱子 失眠可加夜交藤 酸枣仁 盗汗可加糯稻根 麻黄根 头晕耳鸣者 可改用杞菊地黄丸 九 辨证论治 分证论治 3 气阴两虚主症 口渴欲饮 能食易
14、饥 尿频量多 神疲乏力 兼次症 面色不华 或口干而不欲饮 或头晕多梦 手足心热 或纳差腹胀 大便溏薄 或腰酸膝软 肢体麻木 或自汗盗汗 舌象 舌质红或淡红 苔白 脉象 沉细 九 辨证论治 分证论治 治法 益气养阴 方药 生脉散合六味地黄丸 两方合用之意 是对消渴病以阴虚为本病机的处置 如阴虚火旺之征明显 见头晕多梦 手足心热者 也可酌加知母 黄柏 若症见神疲乏力 面色萎黄 纳差腹胀 大便溏薄等以脾虚气弱为主者 可用补中益气汤或参苓白术散化裁治疗 自汗盗汗明显者 可酌加敛汗之品 如麻黄根 糯稻根 浮小麦 煅牡蛎等 九 辨证论治 分证论治 4 阴阳两虚主症 多饮多尿 尿液混如脂膏 甚则饮一溲一 畏
15、寒 四肢欠温 面色黧黑 耳轮干枯 兼次症 乏力自汗 或五更泄泻 或水肿尿少 或阳痿早泄 舌象 舌质淡 苔白而干 脉象 沉细无力 九 辨证论治 分证论治 治法 滋阴温阳益肾 方药 金匮肾气丸 见五更泄泻者 可合用四神丸温阳除湿 阳事不举者 酌加巴戟天 淫羊藿 肉苁蓉等 早泄者 可加金樱子 桑螵蛸 覆盆子等 九 辨证论治 分证论治 5 瘀血阻滞主症 口干尿多 形体消瘦 面色晦暗 兼次症 肢体麻木或刺痛 入夜尤甚 或肌肤甲错 唇紫不华 舌象 舌质暗或有瘀斑 或舌下青筋紫暗怒张 苔薄白或少苔 脉象 弦或沉涩或结代 九 辨证论治 分证论治 治法 活血化瘀 方药 血府逐瘀汤 可酌加丹参 蒲黄 三七等药以加
16、强其活血祛瘀之力 瘀血证候常兼见于消渴的其他证候之中 临床上若并见津伤燥热 或阴精不足 或气阴两虚 或阴阳两虚证候者 宜视瘀血及兼夹之证孰轻孰重 结合前述各证之治法方药化裁为治 九 辨证论治 分证论治 视瞻昏渺 暴盲 耳聋乃为消渴日久 伤阴耗血 元气不足 肝肾亏虚 复因瘀血阻滞 以致耳目失养 肝开窍于目 肾开窍于耳 阴血亏虚 元气不足则不能上承于头 以濡养耳目 血脉不充则血行滞涩 遂成雀盲 白内障 耳聋等症 治以益气养阴 滋补肝肾 活血化瘀为法 阴虚为主者 可选用杞菊地黄丸 明日地黄丸 石斛夜光丸等 气阴两虚者 宜六味地黄丸加党参 黄芪 可酌加川芎 丹参 蒲黄 白芷 菊花 青葙子 谷精草 石菖蒲等活血化瘀 祛风明目聪耳 若见有眼底出血者 则应加大小蓟 茜草 槐花 三七或云南白药以凉血止血 活血消瘀 九 辨证论治 分证论治 脱疽多因消渴阴伤气耗 阴寒下注 阻滞经脉所致 治以益气养阴为基础 酌加桂枝 威灵仙 炮附片 细辛 羌活 独活等温经祛寒之药 使阳气通畅 寒湿消散则血脉通畅 瘀血明显者 亦可加苏木 刘寄奴 路路通 地龙 生山楂 穿山甲等破血通经药 九 辨证论治 分证论治 痈疽消渴并发痈
