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1、活血祛瘀剂 概述 定义活血祛瘀药活血通脉散瘀瘀血证 功用 主治 现代研究 药理研究 抑制血小板聚集及抗血栓形成 改善微循环 血流动力学 血液流变学指标 抗心脑缺血再灌注损伤 抑制心肌 肝 肺纤维化 改善肾功 延缓慢性肾小球硬化 促进骨折愈合 镇痛 抗炎 抑瘤 调节免疫功能 临床研究 广泛运用于包括心脑血管 呼吸系统 消化系统 神经系统 肿瘤 骨伤 皮肤病 妇科病及感染性 炎性 免疫性疾病在内的多种疾病 血瘀证之病变主要涉及心 肝 脾肺等脏腑 组方以活血祛瘀药为主 如丹参 桃仁 红花 川芎等 1 配理气药香附 柴胡 枳壳 青皮之类 制方原理 气能帅血 血以载气 气之与血 两相维附 景岳全书 血必
2、由气 气行则血行 气逆而血留 故凡欲治血 或攻或补 皆当以调气为先 气机阻滞 既是导致血瘀的重要病因 又是血瘀之后的常见病理改变 活血祛瘀剂中适当配伍理气药 既可促进血行而有利于祛瘀 同时又能通畅气机 纠正血瘀气滞之变 血府逐瘀汤 医林改错 主治胸中血瘀证 组成桃仁红花当归生地川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草 活血祛瘀 病机瘀血内阻胸中血府 气机受阻 乃至清阳不升 内生郁热所致 立法活血化瘀 兼以行气开郁 使瘀去痛止 方解 桃仁红花 活血化瘀 君 川芎赤芍 活血化瘀 牛膝 通利血脉 引血下行 臣 当归生地 滋养阴血 和血调血 凉血清热 枳壳桔梗 一升一降 宽胸行气 柴胡 疏肝解郁 升达清阳 理气行
3、滞 使气行则血行 佐 甘草 调和诸药 使 活血祛瘀 全方配伍 既化血分瘀滞 又开气分郁结 活血并调血 祛瘀又养血 使瘀血得消 气郁得开 则胸痛诸证可愈 配伍特点 活血与行气相伍 祛瘀与养血同施 升阳与降泄兼顾 功用活血祛瘀 行气止痛 活血祛瘀 首选活血兼有理气作用的药物 即所谓 血中之气药 如川芎 郁金 元胡之类 如桃红四物汤之川芎 医林改错 膈下逐瘀汤 少腹逐瘀汤之延胡 川芎等 理气药的选药原则 二是选用理气并能疏肝的药物 如柴胡 香附 乌药 川楝子 青皮之属 因肝主疏泄 条达气机 气滞多由情志所伤而致 而血瘀阻遏气机亦常影响肝气的疏泄条达 如血府逐瘀汤之用柴胡 不居集 治怒气积血在胸 咳嗽
4、年久不愈的活血饮之用柴胡 香附 复元活血汤之柴用胡等 理气药的选药原则 三是血瘀于胸膈者 多选用能升降气机的药对组合 如桔梗与枳壳或柴胡与枳实 壳 厚朴的配伍等 因气机阻滞主要表现为气机升降失常 如鳖甲煎丸之用柴胡 厚朴 血府逐瘀汤之用桔梗 枳壳等 理气药的选药原则 2 配养血补血药生地 当归 白芍之类 制方原理 瘀血内结 阻遏血行 法当祛瘀 但活血化瘀之品性多破泄 逐瘀过猛 易伤其正 久用逐瘀 亦易伤正 瘀血阻滞 又往往影响新血的生成 而新血不生 瘀血亦不能自去 正如 血证论 所说 不补血而祛瘀 瘀又安能尽去哉 补泻兼行 瘀既去而正不伤 适当配伍养血补血之品 既可使祛瘀不伤正 补血扶正又利于
5、化瘀 医林改错 治胸中血瘀之血府逐瘀汤 医垒元戎 治血瘀经行腹痛之桃红四物汤等皆以当归 地黄补血调血 医学发明 治跌打损伤瘀血肿痛之复元活血汤配伍当归补血活血 症因脉治 治血瘀阻络 僻不遂之活血汤以当归 白芍养血补血等 皆是此意 2 配养血补血药生地 当归 白芍之类 制方原理 瘀血兼有血虚者 诸如血瘀日久 新血不生 或虚损劳伤 病后产后 经络营卫气血耗伤 脉道失于充养 血行涩滞而致瘀等 更须补血与祛瘀兼顾 对此虚实兼挟之证 若仅以攻瘀 则更易伤正 如单纯补血 恐愈加壅滞 惟有祛瘀与养血兼行 寓补于消之中 方能使消瘀不伤正 瘀去而新生 金匮要略 治干血内著 新血不生之证 制大黄 虫丸 以大黄 干
6、漆配蟅虫 水蛭 虻虫等攻逐瘀血 活血通络 重用生地与芍药 甘草滋养补血 尤在泾评本方之配伍为 濡以润其干 虫以动其瘀 通以祛其闭 而仍以地黄 芍药 甘草和养其虚 金匮要略心典 堪称活血祛瘀治疗虚劳之典范 再如妇科调经祖方温经汤 治胁下瘀癥之鳖甲煎丸配阿胶 芍药 治营血虚滞之四物汤配伍熟地 白芍等 皆取寓补于消 祛瘀不伤正之意 多选用既能补血又能活血或活血并能养血的药物 至于活血祛瘀药与养血药的比例多少 当视血瘀与血虚孰的轻重缓急而定 正如 张氏医通 所说 证有虚中夹实 治有补中寓泻 从少从多 贵乎临证处裁 养血补血药的选药原则 用量比例 3 配补气药人参 黄芪之类 制方原理 气虚不能推动血行
7、亦可致瘀 张氏医通 诸血门 云 盖气血者 两相维附 气不得血 则散而无统 血不得气 则凝而不流 医林改错 也说 元气既虚 必不能达于血管 血管无气 必停而留瘀 血瘀证属气虚不能鼓动血行而致瘀者 治疗当从补气活血立法 有时甚至宜着重使用补气药 使气旺以促血行 医林改错 补阳还五汤治中风后气虚血瘀脉络瘀阻之 僻不遂 重用生黄芪大补元气以鼓动血行 辅以小量之归尾 桃仁 红花 赤芍 川芎 地龙以活血通络 4 配温经散寒药桂枝 肉桂 干姜之类 制方原理 经云 血气者 喜温而恶寒 寒则泣而不流 温则消而去之 血得温则行 遇寒则凝 寒凝而血瘀者 寒凝为本 血瘀是标 祛瘀固然重要 若仅祛瘀 寒凝不散 血脉不得
8、畅行 瘀血终不能除 对因寒凝而成血瘀证者 治当标本并图 温经通脉与活血祛瘀兼行 使瘀去血活 此类配伍 除用具有辛散温通作用的活血祛瘀药外 还常用温经散寒兼能活血通脉之品 而温通之品性多刚燥 易动血耗血 故又须酌情参以柔润之品 使之刚柔相济 如温经汤治冲任虚寒 瘀阻胞宫之月经不调 痛经 崩漏下血等病证 药用桂枝 吴茱萸温经散寒 通利血脉 辅以川芎 当归 牡丹皮活血法瘀 配伍阿胶 麦冬 芍药阴柔滋润 使其温通经脉而不燥烈 养血柔润又不碍血行 相制而又相济 其他如当归四逆汤治血虚受寒 寒凝血滞之寒厥证 以当归行血活血 桂枝 细辛温经散寒通脉 芍药合当归补血润燥 傅青主女科 生化汤治产后血虚受寒 瘀阻
9、胞宫之恶露不下 小腹冷痛 以当归 桃仁 川芎养血活血 配伍炮姜温经散寒 佐以童便益阴化瘀 使温而不燥 5 配清热药丹皮 赤芍 生地 栀子 黄连之类 制方原理 血瘀日久 易于化热 出现瘀热并见之证 成方便读 指出 血瘀之处 必有伏阳 若瘀热不除 又易灼阴耗血 清热凉血之品 以期瘀热并除 如大黄蟅虫丸治干血劳 以蟅虫 水蛭 桃仁 大黄活血化瘀 配以生地 黄芩凉血清热 血府逐瘀汤治血瘀而入暮潮热 配伍赤芍 生地以清热凉血 制方原理 温热火毒 亦是形成瘀血的重要病因 金匮要略 热之所过 血为之凝滞 圣济总录 毒热内郁 则变为瘀血 重订广温热论 因伏火郁蒸血液 血液煎熬成瘀 火热毒盛 既可壅滞气机影响血
10、液的运行 亦能煎灼营血 形成瘀热互结之证 对于瘀血证偏于热者 以及温热病过程中的营血瘀滞阶段 治须清热与化瘀兼行 选药以赤芍 丹皮 丹参等既凉血清热又活血祛瘀者最宜 若热毒盛者 可酌配黄芩 黄连 栀子 连翘等泻火解毒之品 方如治疗热入血分证之犀角地黄汤配伍丹皮 赤芍 重订广温热论 治热盛血瘀之清火解毒汤 重订通俗伤寒论 治热闭心包 血络瘀滞之犀地清络饮 以红花 桃仁 丹皮 赤芍配伍连翘清火解毒 而治瘟疫热毒 热与血结 气血两燔证之清瘟败毒饮 则以赤芍 丹皮凉血活血与黄芩 黄连 栀子 连翘泻火解毒并用 6 配泻下攻逐药大黄 芒硝 桃仁之类 制方原理 瘀血停蓄 脉络闭阻而致经水不利 闭经 痛经 产
11、后恶露不下及肠痈腹痛 癥积等病位偏下 病势趋下者 治疗宜引势利导 适当配伍攻积逐瘀之品 导引瘀滞下行 使邪有出路 此即 内经 所谓 血实宜决之 其下者 引而竭之 金匮要略 治瘀血 当下之 之法 选药原则 此类配伍多选用既能逐瘀又能通腑泻下之大黄 以及祛瘀又能润肠通便之桃仁 当归等 景岳全书 血有蓄而结者 宜破之攻之 以桃仁 大黄 芒硝之属 如张仲景常以大黄 桃仁与搜剔通络之虫类药物组方 绛雪园古方选注 评仲景药法曰 蓄血者 死阴之属 真气运行而不入者也 故草木不能独治其邪 必以灵活嗜血之虫为之向导 尤在泾释之为 虫以动其瘀 通以祛其闭 方如治下焦蓄血之抵当汤 治 腹中有干血著脐下 之经水不利
12、产后瘀阻腹痛之下瘀血汤等 皆以大黄 桃仁配以水蛭 虻虫 蟅虫 逐瘀下血 推陈致新 对于热与瘀血结于下焦者 则每用大黄与芒硝相配以推荡瘀热下行 如治湿热瘀阻肠腑脉络成痈之大黄牡丹汤 瘀热蓄结于下焦之桃核承气汤 均以大黄 芒硝配伍桃仁 牡丹皮等通腑泻下逐瘀 可使瘀去腑通 通则不痛 后世如活血祛瘀 疏肝通络之复元活血汤 重用大黄荡涤凝瘀败血下行 配伍桃仁 红花 穿山甲等活血通络 可 使去者去 生者生 痛自舒 而元自复 由于行血逐瘀 通腑泻下之品猛峻破泄 临床应据病情之轻重缓急 或峻攻 或缓下 如瘀结癥积之轻证或孕妇 体弱之人不任峻攻者 宜小量使用 或制以丸剂 取峻药缓攻之法 亦可用活血兼能润肠通便之
13、品酌与泻下药伍用 制为润下 缓下之剂 使下不伤正 前者如 伤寒论 治下焦蓄血病轻而势缓之抵当丸 即抵当汤减小药量 并制丸服用 以图缓攻 后者如 兰室秘藏 治肠中瘀血结滞 大便燥结之活血润肠丸 则以归尾 桃仁活血祛瘀兼以润肠通便 配伍大黄 麻仁以润下通便 7 配利水药 制方原理 津液与血同源异类 若血行不利 脉络瘀滞 往往影响脏腑的气化功能 使水液运行障碍 导致瘀血兼夹水湿之证 此即张仲景所谓 血不利则为水 若津液不布 化为水湿 阻遏气机 又加重血瘀 故 血证论 又有 血结亦病水 水结亦病血 之论 指出 血既变水 即从水论治 凡调血 先须调水 对血瘀兼有水湿者 立法制方宜瘀水兼治 以活血祛瘀为主
14、 适当配伍利水祛湿之品 既能祛其水湿 又能加强活血化瘀之功 选药原则 活血兼能利水之品 如益母草 泽兰 牛膝等 利水兼有活血作用者 如木通 通草等 淡渗利湿药 如茯苓 泽泻 薏苡仁等 方如 金匮要略 治腹中瘀血癥积之桂枝茯苓丸 配伍茯苓渗利水湿 合桂枝温通血脉 化气行水 与丹皮 桃仁等合用 则有助于活血祛瘀 后世如 景岳全书 治气滞血瘀之痛经及产后血瘀腹痛的通瘀煎 以归尾 红花 山楂配伍泽泻 症因脉治 治气凝血瘀 脉痹不行 半身不遂之活血汤 以当归 丹皮 红花 川芎配伍泽泻 木通等 皆为活血与治水并举之范例 8 配化痰药半夏 南星 竹沥 射干之类 制方原理 津血同源 痰瘀相关 血瘀可致水湿内生
15、 湿聚则可化为痰浊 故 诸病源候论 诸痰候 血脉壅塞 饮水结聚而不消散 故成痰也 血证论 血积既久 亦能化为痰水 而痰浊内停 又滞气之往来 使经脉壅遏 加重血瘀 对于瘀血夹痰者 宜酌配祛痰化浊之品 以痰瘀并治 方如治气滞血凝日久与痰湿搏结而成癥积之鳖甲煎丸 以鳖甲 桃仁 丹皮 大黄 蟅虫活血祛瘀消癥 配半夏 射干 葶苈子祛痰开郁散结 成为瘀痰并治之代表方剂 后世如 仙授理伤续断秘方 活血丹治跌扑折损 筋断骨折 疼痛浮肿 内有瘀血者 以乳香 没药 五灵脂 自然铜等活血祛瘀 疗伤止痛 佐以南星燥湿化痰 解围元薮 活血丹治疗瘀血湿痰阻于经络之筋骨疼痛 以乳香 没药活血止痛 配伍皂角祛痰通络 皆取痰瘀
16、并治之意 结语 方剂是单味药物的有机结合 欲确立方剂的配伍方法 使组方更为合理 有效 必须既要考虑生理及其影响因素 又要根据发病原因和病理变化 以及病情轻重 病势缓急 分清主次 调配合适的药物 使 君臣有序 相与宣摄 始可组成结构严谨 疗效确实的方剂 每一类方剂是主体药物与有关不同类别药物的有机组合 上述诸法 既可单一行事 亦可联合为伍 总以恰合证情为要 方剂配伍与现代研究 试题一 结合你对方剂配伍的理解 试述活血化瘀类方剂的配伍方法 并举方例说明之 二 根据中医方剂组方理论与配伍方法 分析课题处方 要求 1 课题名称 2 处方来源 成方或自拟方 3 处方组成 药名按 药典 要求书写 并写出药用剂量 剂型 用法等 4 处方功效 5 处方主治 按病 中医 西医 证 中医 症 临床表现 顺序写 6 立题依据 中医历代对本病的认识 简要的证析 据证推理 按理立法 依法处方 分析处方结构 用药意义 配伍关系 配伍特点等 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojecto
