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1、痤疮的诊断治疗 牡丹江市皮肤病防治研究所刘耕 痤疮俗称青春痘 粉刺 壮疙瘩 中医称为肺风粉刺痤疮常见于青春期男女 油性皮肤易发严重痤疮可造成容貌毁坏 影响病人心理甚至学习工作痤疮可防可治 要积极治疗 病因学 病因学 二 皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加 可能与雄性素的作用有关 给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件 病因学 三 细菌感染及炎症反应 主要与痤疮丙酸杆菌 PA 的感染有关 痤疮患者PA数量增加 抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系 PA耐药导致治疗失败 病因学 四 内分泌 主要与雄激素代谢有关 研究表明部分女性患者循环中雄性素增高 也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加
2、说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关 病因学 五 遗传 基本认为是多基因遗传 但因有很多因素影响发病 故从遗传学角度难以预测其发病及严重性 病因学 病因学 七 其他 潮湿 热 情绪压抑 外伤 饮食等也有关 病因学 总结 青春期后 雄性素增高 刺激皮脂腺分泌增加 毛囊上皮发生异常角化 使毛囊口堵塞 皮脂及角质碎片形成微粉刺 进一步扩大成粉刺 皮脂增多 使PA易生长 产生脂酶分解甘油三酯产生FFA 同时PA分泌趋化因子 使PMN聚集 产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害 进一步发展可成结节及囊肿 临床表现 Pillsburg法 分成4级 级 黑头粉刺 散发至多发 炎性皮疹散发 级 浅在性脓疱 炎
3、性皮疹数目多 限于面部 级 级 深在性炎性皮疹 可发生于面及胸背部 级 囊肿 易形成瘢痕 发生于上半身 临床表现 国际改良分类法 级 粉刺为主 有少量丘疹及脓疱 总病灶少于30个 级 有粉刺及中量有丘疹和脓疱 总病灶在30 50个之间 级 大量丘疹和脓疱 有大的炎性皮损 总病灶在51 100个之间 结节 囊肿100个 结节 囊肿 3个 临床表现 cunliffc分级 轻度 以白头及黑头粉刺为主 中度 以炎性丘疹及脓疱为主 重度 炎性丘疹很重 出现结节及炎性囊肿为主 治疗 治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生 真正意义上的治愈并不多见 治疗方法很多 可能与其病因复杂有关 但主要针对
4、毛囊异常角化 PA感染 雄激素作用及炎症四大病因 分为系统及局部治疗 系统治疗 适应证 中重度痤疮 外用治疗不能控制者 有胸背部受累者 因这些患者外用治疗疗效差 外用发生过敏或不能耐受者 系统治疗 四环素 剂量与疗程 500 1000mg d 服药3 4周待病情有所控制后适当减量 维持量250mg d或隔日250mg 一般需连续服药4月左右 如用药4 6周仍不能控制者 可增至1 5 2g d 用药2周观察 系统治疗 四环素 作用机理 抗PA 抑制脂酶 抑制趋化因子 抑制中性粒细胞 副作用 胃肠道反应 二重感染 例粘膜念珠菌感染 光敏 药疹 需饭前服 以增加吸收 避免与铁剂等同时服 系统治疗 美
5、满霉素 剂量与疗程 100 200mg d 取得疗效后逐渐减量 对四环素耐药者本药仍有效 每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大 且持久 服药3周与服四环素9周的疗效相当 表明该药疗效快 作用强 系统治疗 美满霉素 本药为脂溶性 易穿透到毛囊皮脂腺内 吸收不受胃肠道离子影响 生物利用度高 副作用有 头昏 恶心 皮肤色素沉着 本药价格贵 系统治疗 红霉素 剂量与疗程 500 1000mg d 可连服4周起效后 每2周减250mg 至维持量在250 500mg d再服1个月 作用机制 抗PA 抑制皮脂 FFA下降 副作用主要为胃肠道不适 发生耐药比四环素多见 系统治疗 林可霉素 林可霉素
6、 300 450mg d 疗效与四环素相当 作用机理同红霉素 主要副作用 胃肠障碍 腹泻 伪膜性肠炎 系统治疗 甲烯土霉素 400mg d 明显起效后改200mg d 作用机理及副作用与四环素相似强力霉素 200mg d 起效后改为100mg d 系统治疗 氨苯砜 剂量与疗程 50 100mg d 严重者150mg d 不超过200mg d 如和抗生素联用可减少用量 本药多用于炎症明显的结节囊肿性患者 作用机理 抗PA 抗炎 副作用较多 包括 溶贫 胃肠道反应 骨髓抑制 肝肾功能受损 药疹 包括DDS综合征等 因此应在治疗前 治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查 系统治疗 维A酸 剂量与疗程 主要
7、是13 顺 维A酸 0 5 1mg d kg 连服2 3周 待病情控制后减量维持 总疗程4 5个月 至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物 主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者 系统治疗 维A酸 作用机制 溶解粉刺 减少皮脂 减少炎性反应 降低PA菌 是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物 所以疗效也高 系统治疗 维A酸 副作用包括 皮肤粘膜反应 皮干燥 脱屑 唇炎 口角炎 结合膜炎 脱发 光敏 肢端脱皮 皮脆性增加 鼻干及鼻衄等 但可耐受 多在用药1 2周内出现 可逆性 肌痛 关节痛 肝功能损害 AST GT升高 眼损害 暗适应性差 甘油三酯升高 致畸 系统治疗 皮质类固醇 某些
8、重度炎症明显的患者 或特殊需要者 例结婚可短期应用 开始强的松30mg d左右 应在1月内减量至停用 可使炎症明显减轻 最好合用维A酸及抗生素 本药能引起激素性痤疮应注意 系统治疗 性激素 乙烯雌酚1mg d 10 14天 女性在停经后第5天开始服 如考虑避孕可用 否则慎用 可引起黄褐斑 高血压以及月经紊乱及男性女性化 绒毛膜促性腺激素 500 1000U每周2次肌注 环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50 g合剂 有恶心 增重等副作用 系统治疗 性激素 黄体硐10mg经前10天肌注 经前5天再肌注5mg 用于经前加重者 口服避孕药 经后5天开始服20 21天 用于青壮年女性 复方炔诺酮 按避孕常
9、规服 0 625mg 月经来潮第5天服 22天 安体舒通40 60mg连服1月 达因 35 按月经周期服药 系统治疗 性激素 用于严重难治的女性患者 不是常规治疗 应权衡利弊 该疗法疗程长 需3 4月 副作用多 应慎用 系统治疗 锌制剂 硫酸锌600mg d 服4 12周 作用机理不清 可能 抑制毛囊角化 抗炎作用 副作用有恶心 呕吐 腹泻等 系统治疗 维生素 例VitA VitB 可合用做辅助治疗 因迄今尚无严格的研究表明有疗效 局部治疗 用于轻度痤疮 可减少系统用药的副作用 根据情况选其中一种或多种药物联合应用 一般来说联合治疗优于单一药物治疗 局部治疗 Bp 2 5 10 洗剂 霜及凝胶
10、 具有 抗PA 降低FFA及氧自由基 溶解粉刺 故对炎性及非炎性皮损均有效 副作用包括皮肤刺激 干燥 灼热及过敏等 局部治疗 抗生素洗剂 霜剂 膏及凝胶 1 2 红霉素 1 2 氯霉素 0 5 四环素 1 2 林可霉素 机理 抗菌 通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用 有耐药及交叉耐药发生 应采取短期4 6周及合并用药减少耐药 局部治疗 维A酸制剂 全反式维A酸0 01 0 1 凝胶 霜及溶液 抗粉刺形成及溶粉刺作用 间接抗菌及轻度抗炎作用 日晒后不稳定 异维A酸 抗炎作用比全反式强 局部副作用轻 结构不稳定 Motretinide第三代维A酸 仅瑞士上市 作用弱 副作用轻 局部治疗 维A酸制
11、剂 阿达帕林 0 1 凝胶 第三代维A酸 抗炎作用强 局部不良反应少 他扎罗汀 0 05 0 1 凝胶 主要治疗银屑病及痤疮 维A酸对炎性及非炎性损害均有效 副作用 皮肤刺激 色素沉着 干燥 日晒耐受低 局部治疗 硫磺 5 硫磺霜及洗剂 可有溶解粉刺及抗角化的作用 雷琐辛 2 雷琐辛酊剂 水扬酸 2 3 水扬酸霜 有轻度角质溶解作用 皮质类固醇 对结节及囊肿性痤疮 皮损内注射 可选用去炎松 强的松龙等 局部治疗 壬二酸 为9碳二羧酸 人及糠秕孢子菌产生 15 20 霜剂 抑制PA 抗角层增生 抗粉刺形成 纠正异常角化 活性氧化物及FFA减少有抗炎作用 局部治疗 联合用药 维A酸可增加其他药物的
12、皮肤穿透性 与抗生素合用 增加疗效 维A酸 林可霉素或红霉素 维A酸 Bp 早晚分开用 维A酸 Bp 红霉素 外科治疗 1 粉刺压出 2 切开引流3 擦皮术 一般处理 1 向患者解释病因2 面部清洗3 饮食 中医中药治疗及其他方法 1 UVB减少痤疮炎症2 磷脂酰胆碱 减少皮脂 纠正异常角化 寻常痤疮的处理原则 1 根据严重性选择 轻度 外用角质松解剂为主 例维A酸 过氧化苯甲酰 水杨酸 硫黄 壬二酸等 中度 外用加系统用药 外用维A酸 抗生素及角质松解剂 口服四环素族 大环内酯类等药物 必要时服用维A酸 重度 口服维A酸 抗生素或DDS等 外用抗生素或角质松解剂 常寻痤疮的处理原则 根据皮肤
13、类型选择粉刺 以外用角质松解剂为主 脓疱 抗炎 抗菌药物 丘疹 抗炎药物为主 结节 维A酸系统用药为主 可合并抗炎 抗菌的药物 囊肿 维A酸系统用药为主 可合并抗炎 抗菌的药物 可采用皮肤类固醇损害内注射 或手术切开的方法 怎样预防痤疮 一 饮食 包括进与出二 清洁 洗 化品三 情绪 烦躁 熬夜四 生理周期五 合理治疗 自行处理 买广告药品 去专业医院治疗 痤疮皮肤的护理 1 每日用温水 含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处2次 轻轻拍干后涂用治疗痤疮的药物 频繁使用粗制肥皂会加重病情 2 不要挤挖皮损 外伤性皮损会使炎症扩大 迁延不愈 增加瘢痕形成机会 3 如果外用药物后使皮肤变干 可使用不含
14、油脂与香料的清爽润肤剂 4 正确使用化妆品 最好根据医生的建议选用适当的化妆品 不要使用油脂类 会引发粉刺的化妆品护肤品 5 痤疮部位不要受压或头发遮挡6 如果使用的药物中含有光敏性抗生素或维甲酸 则应使用遮光剂 防晒霜7 饮食 少吃动物性脂肪 甜食和刺激性食物有一定的预防加重的作用 8 避免诱发因素 禁用溴 碘类药物 避免使用糖皮质激素 几种简单抗痘面膜 1 胡萝卜面膜 胡萝卜500克 面粉5克方法 鲜胡萝卜洗净捣碎 加入面粉捣成泥 将胡萝卜泥敷于面部 10分钟后用清水洗去 隔日1次 2 白菜叶面膜 大白菜叶3个 酒瓶1个方法 整片的新鲜大白菜叶洗净 放在菜板上摊平 用酒瓶轻轻碾压10分钟 直到叶片呈网糊状 将其贴在面部 10分钟换1张叶片 连换3张每天1次 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
