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1、第三章脏象学说 主要内容 第一节脏象 脏腑的含义第二节脏腑的生理 病理第三节气 血 津液 第三章脏象学说一 心 肺 学习目的 1 掌握心 肺 脾的主要生理功能及系统连属 2 熟悉脏腑的主要内容 3 了解藏象 脏腑的含义 重点 1 心主血脉 藏神 2 肺主宣发肃降 3 脾主运化 难点 心藏神 肺主宣发 肃降 脾主运化 第一节概论 一 藏象的含义 藏象是指人体内脏腑生理功能活动和病理变化反映于外的征象 藏 隐藏 指藏于体内的脏腑 1 藏象 内脏 象 内脏表现于外的征象指脏腑形态结构 生理 病理反映于外的征象 脏腑与自然界相通应的现象 2 脏象学说的特点1 以五脏为中心的整体观 2 从 象 来考察
2、脏腑 的功能活动 3 脏腑是解剖 生理 病理学概念 研究对象 脏腑 经络等组织器官 精 气 血 津液 神 二 藏象学说的主要内容 第二节脏腑一 含义 脏腑是人体内脏的总称 包括 五脏 心 肝 脾 肺 肾 功能 化生 储藏精气 六腑 胆 胃 大肠 小肠 膀胱 三焦 功能 受盛 传化水谷 奇恒之腑 胆 脉 脑 髓 骨 女子胞 形似腑 功似藏 功能 藏精气 中医学的脏腑基于解剖 又非为解剖 是形态与功能的统一 侧重于功能 所以不单纯是一个解剖学概念 更重要的是一个生理学 病理学概念 如 心合小肠 主血脉 藏神 开窍于舌 其华在面 1 主要生理功能 二 脏腑的生理功能及系统连属 1 主血脉2 主神志3
3、 开窍于舌 其华在面 在志为喜 在液为汗 一 心的生理与病理 心为五脏之首 是人体生命的主宰 在五行中属火 与小肠相表里 1 心主血脉 指心有推动血液在脉管内运行 周流于全身的功能 中医学把这一生理功能简称为 心气 心主血脉的条件心气充沛血液充盈脉道通利讲心主血脉设及心气 血液 脉道三个要素概念 心主血脉的生理功能生血 水谷之精输心化赤为血 运血 心搏动推动血液运行 心血 为神志活动提供物质基础 2 临床意义 胸部舒畅 面色红润光泽 舌色淡红 脉和缓 有力 有序 心火旺 面红 心中烦热 舌红 脉数 心血虚 面色淡白无华 舌淡白 脉细无力 心气虚 脉虚无力或脉结代 心阳虚 心血瘀阻 面色紫暗 胸
4、憋闷或刺痛 心主血脉异常 病理 生理 心主血脉正常 心气衰竭血淤停 心跳脉博消失 生命终结 2 心藏神 神 广义 人体生命活动的外在表现 狭义 人体精神 意识 思维活动 心藏神 是指心有主宰人体生命活动和主管调控精神 意识 思维及睡眠活动的功能 精气先天之精 化生充养形体 表现于外 神后天之精 滋养 1 含义 2 临床意义 生理 心血足 心神得养 精神振奋 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 睡眠安稳 病理 心血不足 心神失养 失眠 多梦 健忘 精神不振 甚至谵妄昏迷 危及生命等 心主血脉和心主神志关系密切 血液是神志活动的物质基础 人体复杂的神志活动 是在心神的主导下 由五脏和脑共同参与协作完成
5、所以情志伤人 首先伤心 病理 心神功能异常 心脉运行异常 脏腑功能病变 1 在志为喜 心的生理功能与情志的 喜 有关 2 在体合脉 其华在面 全身血脉都属于心 面部色泽能反映心气的盛衰 3 开窍于舌 指心的气血与舌相通 舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能 通过对舌的观察 来了解心主血脉和心主神志的功能状态 4 在液为汗 血汗同源 3 心与系统连属 1 主要生理功能 1 主气 司呼吸 2 主宣发 肃降 通调水道 3 外合皮毛 开窍于鼻 4 在志为忧 在液为涕 二 肺的生理与病理 位置 肺位于胸腔 横膈之上 在体内位高 且覆盖诸脏 故称华盖 因肺叶娇嫩 不耐寒热 易被邪侵 故又有 娇脏 之名
6、在五行属金 与大肠相表里 1 主气 司呼吸指肺有主管人体呼吸和一身之气的功能 简称 肺气 主气主呼吸之气 肺是体内外气体交换的场所 呼浊吸清 主一身之气 有主持 调节一身之气的生成和运行作用 体现在宗气的生成和全身气机的调节方面 一身之气 元气 宗气 水谷精气 自然界清气 后天之精 先天之精 肾 肺脾 司呼吸肺是人体呼吸器官 主管呼吸运动 生理 呼吸通畅 调匀 气息平和 卫外能力强 病理 呼吸不利 咳嗽 气短 胸闷喘促 易外感 自然界清气 2 主宣发 指肺具有向上向外布散气和津液于全身 散发浊气和剩于水分于体外的作用 呼出体内浊气 布散水谷精微和津液至全身 宣发卫气到皮毛 开合腠理 调节汗液
7、维持体温恒定 3 主肃降 指肺气具有向下向内布散气和津液 并维持呼吸道洁净的作用 吸入清气 向下布散清气 精微和津液 将代谢后的水液下降于肾 肃清肺和呼吸道异物 保持肺内环境清洁 宣发 向上 向外输布升降出入利于肃降肃降 向下 向内输送相反相成利于宣发若宣降失常 出现咳 喘 痰 闷等病证 4 通调水道指肺对体内水液的运行 输布及排泄起着疏通和调节的作用 通过宣发将津液 水谷精微布散全身 代谢物化汗排出体外 通过肃降将多余水液下输膀胱 形成尿液排出体外 外邪袭肺 肺失宣发 致水液向上向外输布失常 出现无汗 全身水肿等症 内伤及肺 肺失肃降 可致水液不能下输其他脏腑 浊液不能正常布散 而为痰饮水湿
8、 水饮蕴积胸中 阻塞气道 影响气体交换 有咳喘痰多 甚则不能平卧 全身水肿 并影响他脏功能 清 唐容川 血证论 说 肺为水之上源 肺气行则水行 肺在志为悲忧 悲忧 的情志活动与肺有关 肺在液为涕 鼻为肺窍 涕为鼻黏膜分泌的黏液 有润泽鼻窍的作用 肺在体合皮 其华在毛 皮肤 毛 汗腺依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽 肺开窍于鼻 鼻与喉相通而联于肺 发音与肺有关 病理 鼻干燥 流涕 毛发干枯 声音嘶哑等 一 肺的系统连属 脾位于中焦 在左膈之下 在五行属土 与胃相表里 脾胃合称 后天之本 气血生化之源 1 主要生理功能 1 主运化 升清 2 主统血 3 开窍于口 其华在唇 主肌肉四肢 在志为思
9、 在液为涎 三 脾的生理与病理 1 主运化指脾有把饮食水谷转化为精微 并将精微物质吸收转输至全身的生理功能 简称 脾气 包括运化水谷和运化水液两个方面 是指脾对饮食物的消化吸收和输布的作用 饮食物 胃 受纳和腐熟 小肠 分清 水谷精微肺输布和营养全身糟粕 大肠 粪便 排出 别浊 脾 脾转输与散精 宣发 肃降 有脾胃为后天之本 气血生化之源之说 运化水谷 临床意义生理 脾气健运 纳香食消 气血有源 精力充沛 身体健壮等 病理 脾失健运 纳差 腹胀 便溏 倦怠乏力 消瘦等 生理 病理 是指脾对水液的吸收 转输和排泄作用 水液 胃 脾的吸收和转化 布散到全身 肺宣发到皮毛 汗 肾与膀胱 尿液 多余的
10、水 生理 脾气健旺 水液运行正常病理 脾失健运 水液停滯湿 水 痰 饮 水肿 濡泄 便溏 带下 故有 脾为生痰之源 的说法 运化水液 2 脾气主升 指脾气的运动以上升为主 水谷精微 脾气上升 化生气血 临床意义生理 升清功能正常 水谷精微吸收和输布正常 病理 脾不升清 气血生化无源 神疲乏力 头晕目眩 腹胀腹泻 中气下陷 内脏下垂 久泄脱肛等 升清 指脾气具有将水谷精微等营养物质向上输至心肺头目 发挥濡养作用 升举内脏 维持内脏正常位置 防止下垂 头 目 心 肺 保持清醒 指脾有统摄 控制血液在经脉中运行 防止逸出脉外的功能 临床意义生理 气固摄血液功能正常 血液在脉管中运行 不发生出血 病理
11、 若脾不统血 出现各种出血 如便血 尿血 崩漏 皮下出血等 称之为 脾不统血 3 脾统血 在体合肌肉 主四肢 四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关 在志为思 思 的情志活动与脾的运化 升清功能有关 思则气结 在液为涎 涎由脾气化生并转输布散 开窍于口 其华在唇 饮食 口味与脾运化功能有关 口唇的色泽与脾气的健运 气血的充足与否有关 3 脾的系统连属 课堂小结 1 脏象 脏腑的概念 2 心的生理功能 3 肺的生理功能 复习思考 1 何谓藏象 脏腑 2 心主血脉 主神志 肺主宣发肃降的含义是什么 3 心 肺有哪些生理联属 预习 脾 肝 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所
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