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1、参附注射液在急危重症中的应用研究 方邦江 上海中医药大学附属龙华医院急诊科 参附汤 最早见于公元1267年 济生方 组成 人参15克附子 炮 去皮 脐 30克 参附汤 用法 上药哎咀 分作三服 每服以水300毫升 加生姜10片 煎至240毫升 去滓 空腹时温服 功用 回阳 益气 救脱 主治 元气大亏 阳气暴脱 汗出粘冷 四肢不温 呼吸微弱 或上气喘急 或大便自利 或脐腹疼痛 面色苍白 脉微欲绝 参附汤 方中人参甘温大补元气 附子大辛大热 温壮元阳 二药相配 共奏回阳周脱之功 删补名医方论 补后天之气 无如人参 补先天之气 无如附子 此参附汤之所由立也 二药相须 用之得当 则能瞬息化气于乌有之乡
2、 顷刻生阳于命门之内 方之最神捷者也 参附注射液 参附注射液 主要用于阳气暴脱的厥脱证 感染性 心源性 失血性 失液性休克等 也可用于阳虚 气虚 所致的惊悸 怔忡 喘咳 胃痛 泄泻 痹证等 参附注射液是中药复方制剂 主要成分为红参 附子 含有多种活性物质的人参皂甙 乌头类生物碱 具有益气活血 回阳救逆固脱的功能 参附注射液药理作用 药理作用综合起效 为续贯治疗提供可能并创造条件 参附注射液作用机制 参附注射液在急危重症临床中的应用 COPD 慢性肺心病心衰 COPD 慢性肺心病属祖国医学 喘证 肺胀 水肿 等病的范畴 慢性肺系疾病迁延失治 久病肺虚 肺病及脾 肺虚及肾若肺虚治节失职 或肾虚命门
3、火衰 均可病及于心 使心阳虚衰 瘀血阻滞宜温补阳气 活血化瘀 药用参附注射液与其它药物联用 使阳气恢复 气机畅达 脉络疏通 则诸症缓解 治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 将患者86例随机分为两组 均予西医常规处理 抗生素 茶碱类药物 呼吸兴奋剂 祛痰剂 利尿剂等 治疗组加用参附注射液静滴 比较两组治疗前后动脉血气分析及住院天数 治疗结果 结果治疗组血气分析改善优于对照组 住院天数短于对照组 上海交通大学附属第六人民医院 周敏杰封启明 中国中医急症 2007年16卷12期1481 1482 参附注射液辅助用于COPD合并呼吸衰竭疗效显著 可改善血气分析指标 减少住院天数 将61例患者分成对照组2
4、6例予综合治疗 抗感染 保持呼吸道通畅 解痉 平喘 祛痰 降低肺动脉压 强心利尿 维持内环境稳定 对症支持等综合治疗 治疗组35例在综合疗法基础上使用参附注射液 疗程7 10d 治疗组采用综合疗法结合参附注射液治疗慢阻肺合并肺心病心功能不全的疗效结果 治疗组临床总有效率 心功能指标 血液流变指标改善程度 与对照组比较有显著差异性 P 0 05 治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心功能不全 复旦大学附属金山医院 申捷 李之海 综合疗法结合参附注射液治疗COPD合并肺心病心功能不全35例 上海中医药杂志 2005年39卷12期14 15 在常规综合治疗基础上联合应用参附注射液可提高疗效 改善心功能 血
5、液流变指标 治疗老年多器官功能不全综合征 老年多器合功能不全综合征 MODSE 中医病机特点为阳虚血瘀 络脉阻滞 阳气亏虚 脏腑衰弱为其发病的内在基础 阳虚血瘀 络脉阻滞为其病机关键 温阳益气 活血化瘀是治疗MODSE的根本大法 参附联合丹参注射液治疗老年多器官功能不全综合征 参附联合丹参注射液具有延长动物耐缺氧时间 增加冠脉血流量 抗休克 抗脂质过氧化 调节免疫功能 改善血液流变学 兴奋垂体一肾上腺皮质功能 增强机体非特异性抵抗力 抗菌 抗损伤 抗膈肌疲劳等作用对循环 呼吸 血液 中枢神经以及肾脏 胃肠等多系统 多器官的功能起到改善和保护作用 在多方面 多环节对MODSE发挥治疗作用 并在缩
6、短MODSE病程及预防其发展为多脏衰等方面也具有重要的意义 应用于血液净化治疗多器官功能障碍综合征并低血压时 应用参附针比单用多巴胺更具优越性 可降低相关的副作用 可显著改善循环 呼吸状态和血乳酸水平 减少补液量及多巴胺的用量 CBP时间明显减少 同时治疗组成功率显著提高 广州市第二人民医院徐仲黄东健唐新兴陈次滨血液净化治疗多器官功能障碍综合征并低血压时参附针的应用中华急诊医学杂志2004 l3 8 558 559 参附主要影响低于正常水平的血压 使心肌缺血所致心肌收缩力下降的低血压有效回升 实验结果未显示对高血压动物的降压作用 但也未见其对高血压的进一步升高效应 对正常血压的大鼠亦无明显影响
7、 说明参附注射液对正常血压和高血压无明显影响 这与西京医院心血管内科用999参附注射液治疗不稳定型心绞痛时临床观察到的参附注射液对正常及轻 中度高血压者无影响结果相一致 杨芳炬王正荣等中国中药杂志 2003 28 3 259 262 华西医大药理实验研究证明 对血压可起到双向调节作用 治疗心力衰竭 参附注射液治疗多种原因引起的心力衰竭有确切疗效 中医对心衰的认识 心之气阳不足 推动乏力 则气血运行不畅 瘀阻心脉 甚则血瘀水停 心失所养 导致心主血脉功能的紊乱与衰竭 出现心功能不全的临床表现温阳益气 使阳气得振 瘀痰之邪可散 心脉得畅 缓解诸症 治疗心力衰竭 参附注射液治疗各种原因引起的心功衰竭
8、有确切疗效 有效成分人参皂甙 乌头碱类生物碱能减慢心率 降低脑及外周血管阻力 降低心脏负荷 减少心肌耗氧量以及改善心肌缺血时游离脂肪酸代谢紊乱 增强心脏收缩功能 改善心脏舒张功能 当人参存在时 乌头类生物碱可兴奋心肌细胞受体 失去正性频率作用 保留正性肌力作用 明显改善心功能 对充血性CHF有明显的疗效 治疗心力衰竭 参附注射液治疗多种原因引起的心功衰竭有确切疗效 临床症状减轻 体征改善 NYHA心力衰竭分级较轻 超声心动图等检查 测量左心功能指标改善 治疗心力衰竭 方法 治疗组30例患者在常规治疗的基础上 洋地黄 利尿剂 血管扩张药物 ACE抑制剂等 术后加用参附治疗 对照组15例患者采用常
9、规治疗 术前及术后6d行超声心动图检查测量左心功能指标 结果 治疗组术后心功能改善情况优于对照组 复旦大学附属中山医院心外科 上海市心血管病研究所陈志强 洪涛 赖颢 等 参附注射液治疗二尖瓣替换术后心功能不全的疗效观察中国临床医学 2003 10 2 178 179 参附注射液能改善二尖瓣换瓣术后近期左心室功能 治疗休克 休克相当于中医学 厥脱 重症厥脱是指由于各种严重的病因导致气血逆乱 血行障碍 或正气耗脱的一类严重病症 是临床常见的急危重症 相当于现代医学的重度休克 死亡率极高 治疗休克 对面色晄白 四肢厥冷 冷汗淋漓等休克症状改善尤为明显 且能重复使用 未发现有明显的毒副作用应合理地运用
10、辨证施药的原则 若中药西用 势必影响中药的疗效 治疗休克 将符合条件的73例休克患者分为参附注射液组 多巴胺等血管活性药组及联合用药组三组 再根据中医辨证分为气阴耗伤 真阴衰竭及阳气暴脱三组 如能在6小时内血压回升并稳定者为有效 6小时后血压不能回升或回升后不能稳定或死亡的病人为无效 结果 联合用药组的临床疗效明显好于其它两组 参附注射液对阳气暴脱型疗效最好 气阴耗伤型有一定疗效 对真阴衰竭型疗效差 广州中医药大学第一附属医院林新锋参附注射液治疗重症厥脱临床疗效观察江西中医药2007年3月第3期总38卷第291期43 44 参附注射液联合多巴胺等血管活性药能提高重症厥脱的抢救成功率 辨证用药能
11、达到最好效果 参附注射液治疗休克的应用原则 早期足量反复 常规抢救同时 参附40ml静推 每15min一次 连续用药4 8次 血压回升 四肢厥冷症状改善后改为100ml 稀释后静滴 参附注射液在休克治疗方面其血流动力学特点是 增加心肌收缩力 增加心排 降低外周阻力 使DO2 VO2增加 ERO2减少与多巴胺比较 保持了多巴胺增加心排 升压的优点 克服了PAWP HR增加的缺点 用参附注射液治疗低血容量休克能够明显增加心肌收缩力 降低外周循环阻力 改善组织灌注及氧代谢能力 低血容量休克 感染性休克 参附注射液可有效治疗感染性休克 改善感染性休克的氧输送及右室功能变化 第二军医大学附属长征医院急救
12、科 李文放 等 中国急救医学杂志 2001 21 8 477 478 选择1997年10月 2000年10月长征医院急诊ICU收治的l2例感染性休克患者作为研究对象 应用参附注射液治疗 观察24 48h患者氧输送及右室功能变化的变化 结果患者氧输送度右心室功能24h后发生轻度改变 48h后明显改善 P 0 05 中毒性休克 在西医常规处理基础上加用参附注射液治疗急性有机磷农药中毒性休克患者 疗效更为显著 且升压药用量减低 胡俊生李艳梅陈翠云参附注射液救治急性有机磷农药中毒性休克疗效观察中国中医急症2005年14卷12期1183 1183 心源性休克 26例急性心源性休克患者随机分为两组 对照组
13、12例和治疗组14例 对照组采用内科常规治疗 治疗组在对照组治疗的基础上加用参附注射液治疗 并观察两组用药2h后心率 血压 末梢血氧含量及心脏功能变化 结果 两组用药2h后心率 血压 末梢血氧含量及心脏功能有显著性差异 P 0 05 广州医学院第二附属医院急诊科 毕晓锋刘国斌参附注射液治疗心源性休克的疗效观察实用临床医学2005年6卷9期32 34 参附注射液是治疗心源性休克安全 有效的药物 治疗心律失常 对心律有明显的影响 表现为双向调节作用 含有去甲乌头碱 是 受体兴奋剂 与异丙肾上腺素作用相似 可以加速传导 加快房室传导 起到抗缓慢心律失常的作用 治疗心律失常 治疗慢性室性早搏合并基础心
14、率慢的病人60例 结果显示参附注射液有抗心律失常 提升心率的作用无一般抗心律失常药物对房室传导系统抑制所致房室传导阻滞加重甚至心脏停搏之忧 治疗心律失常 方法 采用随机单盲对照方法 将125例病窦分为治疗组和对照组 两组分别静脉点滴参附注射液和极化液 14d后比较两组临床 心电图和食管电生理的变化 结果 两组临床疗效 窦房结恢复时间 窦房结传导时间都有显著差异 治疗组有显著提高心率的作用 参附注射液治疗病窦有明显疗效 近期疗效好 副作用少 使用安全 方便 是治疗病窦的有效药物 福建医科大学附属协和医院心内科陈协兴 陈建华 张飞龙 等 参附注射液治疗病态窦房结综合征的疗效观察中国药房 2001
15、12 9 544 545 辅助治疗脑梗塞 82例老年脑梗死患者随机分为治疗组 用参附液治疗 和对照组 用维脑路通治疗 结果发现治疗组治疗后血液流变学和血流动力学参数 神经功能缺损评分及日常生活能力均较治疗前明显改善 且优于对照组 参附液治疗脑梗塞安全 有效 中南大学湘雅二医院老年病科易玉新 杨宇 屈晓冰 参附注射液辅助治疗老年脑梗死患者的临床观察中国中西医结合杂志 2003 23 7 508 510 严重脓毒血症和脓毒性休克 将严重脓毒血症和脓毒性休克早期60例患者随机分为治疗组与对照组 两组均根据药敏结果选用抗生素 早期液体复苏 纠正酸中毒等基础治疗 必要时使用多巴胺升压 治疗组在对照组基础
16、上早期加用参附注射液 结果治疗组在早期稳定血压方面有明显作用 且能显著减少血管活性药物的使用及对心 肾功能的影响 广西中医学院第一附属医院孙淑荣刘业清王荣辉参附注射液对严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏的干预研究中国中医急症2007年16卷10期1214 1215 参附注射液治疗严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏有效和较为安全 且能减少血管活性药物的应用 应用于心脑肺复苏 在患者出现心脏停搏后立即联合应用中药针剂参附 生脉注射液 与延续生命支持阶段应用相比 促进了心肺脑功能的恢复 提高了CPCR的成功率 广西中医学院第一附属医院急诊科 刘业清 心搏骤停早期参附和生脉注射液联用对心脑肺复苏成功率的影响中国急救医学 2005 25 10 773 774 参附 参脉 生脉注射液的比较 参附针的用法用量 静脉推注 5 20ml 1 2次 日 用5 10 葡萄糖注射液等量稀释 推注速度宜慢 5分钟以上 静脉滴注 20 100ml 1 2次 日 用5 10 葡萄糖注射液 伴有糖尿病等特殊情况时改用0 9 氯化钠注射液 适量稀释后使用 一般病人疗程7 14天 小儿用量 1 2ml kg 日 用5 10
