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1、针灸治疗内科杂病 东风总医院康复科 何谓内科杂病 泛指伤寒 温病以外的多种疾病 以内科病证为主 灵枢经 篇名 主要论述因经气厥逆所引起病证 各种心痛及喉痹 疟疾 膝痛 呃逆 大小便不通等 因论述范围广 病种多 故称之杂病 疑难杂症的总称 针灸的起源 山海经 说 高氏之山 其上多玉 其下多砭石 素问 异法方宜论 云 其治宜砭石 其治宜灸焫 孟子 离娄上 犹七年之病 求三年之艾也 古代针灸经典 针灸的历史与沿革 针灸 中医针法和灸法的总称 针法是用特制的金属针 按一定穴位 刺入患者体内 运用操作手法以达到治病的目的 灸法是把燃烧着的艾绒 温灼穴位的皮肤表面 利用热刺激来治病 针灸是我国医学的宝贵遗
2、产 针灸疗法最早见于战国时代问世的 黄帝内经 一书 黄帝内经 说 黄帝内经 藏寒生满病 其治宜灸 便是指灸术 其中详细描述了九针的形制 并大量记述了针灸的理论与技术 素问 病能论 有病颈痈者 或石治之 或针灸治之而皆已 史记 扁鹊仓公列传 或不当饮药 或不当针灸 晋葛洪 抱朴子 勤求 被疾病则遽针灸 唐吴兢 贞观政要 征伐 道宗在阵损足 帝亲为针灸 清俞正燮 癸巳类稿 持素毕 宗气营卫 有生之常 针灸之外 汤药至齐 古代针灸医案 扁鹊治虢国太子 尸厥 症 华佗针刺膈腧穴穴为曹操疗头风 古代针灸医案 疟疾 古代针灸医案 水肿 古代针灸医案 诸虫 针灸治疗脾胃病 中医学认为 脾胃为气血生化之源 是
3、维持人体正常生命活动的重要脏腑 有 脾胃为后天之本 五脏六腑皆禀气于胃 有胃气则生 无胃气则死 的说法 是人体生命活动之本 历代医家论述 内经指出 经脉者 所以行血气 而营阴阳 濡筋骨 利关节者也 胃之所出气血者 经遂也 经遂者 五脏六腑之大络也 太阴为之行气于三阴 阳明为之行气于三阳 针灸治疗脾胃病 针灸治疗的穴位 正是分布于经脉上面 起着调节脏腑功能的作用 是针灸通过调理脾胃治疗疾病的依据 十二原出于四关 四关主治五脏 五脏有疾当取之十二原 阴中之至阴脾也 其原出于太白 升降之枢治当通调 脾胃同居中焦 为升降之枢 脾以升为健 胃以降为顺 脾胃升降有序 则能完成饮食物的消化吸收与输布 若其升
4、降失常 清阳不升 浊阴不降 壅塞中焦 则变生脾胃诸疾 故治当通调 以复中焦升降之职 升降之枢治当通调 然通之法 非仅消导通下 虞抟所云 夫通则不痛 理也 但通之之法 各有不同 调气以和血 调血以和气 通也 下逆者使之上行 中结者使之旁达 亦通也 虚者助之使通 寒者温之使通 无非通之之法也 若必以下泄为通 则妄矣 说明通法的灵活应用 升降之枢治当通调 肝失疏泄胃失和降 疏肝降逆 阳陵泉 支沟 太冲施以平补平泻法疏肝理气 年老体弱者常辅以三阴交 以养血柔肝 防其疏泄太过 中脘 丝竹空 内关 施以平补平泻法 和胃降逆 升降之枢治当通调 寒热互结降失和 辛开苦降 升降之枢治当通调 寒热互结升降失和 辛
5、开苦降 太冲 建里施以泻法 疏气升清 泻内庭 支沟以泄热降浊 升降之枢治当通调 寒热互结降失和 辛开苦降 升降之枢治当通调 脾胃阴亏通降失常 养阴通降 三阴交 足三里 阴陵泉施以补法滋养脾胃之阴 支沟 太冲施以平补平泻法 调气通降 升降之枢治当通调 寒热互结降失和 辛开苦降 升降之枢治当通调 腑气不通胃气不降 通腑降逆 泻支沟天枢通便以降逆 平补平泻公孙内关运脾胃 助升降 升降之枢治当通调 寒热互结降失和 辛开苦降 升降之枢治当通调 脾虚清阳不升胃气不降 益气升阳降逆 补足三里阴陵泉胃俞脾俞之类 益气而升清 平补平泻中脘公孙以升清降浊 顺其之性治当润燥 脾为阴土 喜燥而恶湿 胃为阳土 喜润而恶
6、燥 燥湿相济 则运化受纳有常 生化无穷 临证当根据其生理特性 施治润燥 燥湿相得 中病即止 顺其之性治当润燥 喻嘉言所言 脾胃者土也 土虽喜燥 然太燥则草木枯槁 土岁喜润 然太湿则草木湿烂 治疗脾胃病时 要注意顾护脾胃习 各得其宜 治胃防燥 常平补平泻内庭荥水和阴 助胃通降 平补平泻三阴交滋养脾阴 助脾健运 为胃行其津液 顺其之性治当润燥 胃阴不足燥热炽盛 泻内庭清热润下 泻丰隆使热邪别出 胃阴亏虚津液亏乏 补三阴交太溪 生津养液顾护胃阴 顺其之性治当润燥 脾阴虚甚者 方可补三阴交太溪中注之类 滋补津液 受纳运化治当消导 胃主受纳 脾主运化 共同负担着饮食物的消化吸收和水谷精微的输布纳化失常
7、水谷不归正化 每易形成食滞湿聚之证 故治当消滞运化 受纳运化治当消导 泻天枢通府使食滞降泻 加用中脘 升清降浊 调理中焦 平补平泻足三里 调理脾胃 健运中州 助其消食之力 取璇玑 里内庭消食导滞 祛除胃中宿食 助其消化 食滞 受纳运化治当消导 加刺承满 滑肉门通降助肠蠕动 食滞脘腹胀满甚者 食滞纳呆 加刺不容上脘开受纳之门 湿聚 针泻三阴交健脾化湿 化气行水 平补平泻阴陵泉 化湿利湿 健运中焦 平补平泻足三里 调理脾胃 恢复运化机能 助水湿之运化 配刺中脘 升清降浊 运化湿滞 调和胃气 受纳运化治当消导 针补或温灸脾俞 胃俞 温脾胃化寒湿 湿遏中阳 湿热互结 加刺内庭 丰隆清胃泄热 分利湿热
8、针灸治疗便秘 便秘是指大便秘结不通 患者粪质干燥 坚硬 排便艰涩难下 常常数日一行 甚至非用泻药 栓剂或灌肠不能排便 便秘可见于多种急慢性疾病 病名渊源 便秘之症首见 黄帝内经 其称便秘为 后不利 大便难 汉代张仲景在 伤寒论 中谓便秘为 阳结 阴结 闭 脾约 不大便 及 燥屎 等 明代张景岳所论理法较为简明 景岳全书 秘结 认为 秘结一证 在古方书有虚秘 风秘 热秘 寒秘 湿秘等说 而东垣又有热燥 风燥 阳结 阴结之说 此其立名太烦 又无确据 不得其要而徒滋疑惑 不无为临证之害也 不知此证之当辨者惟二 则曰阴结 阳结而尽之矣 便秘 一词 则首见于清代 杂病源流犀烛 一书中 便秘的病因病机 便
9、秘的发生与脾胃和肾脏关系密切 可以概分为实证和虚证两类 便秘的病因病机 素体阳盛胃肠积热大便干结 实证 情志不畅 肠道气机郁滞 糟粕内停 便秘 病后 产后 气血亏虚 大肠传导无力 糟粕凝结肠道 虚证 便秘 辩证 主症大便秘结不通 排便艰涩难解 若大便干结 腹胀腹痛 身热 口干口臭 喜冷饮 舌红苔黄 脉滑数 为热邪壅盛 热秘 若欲便不得 嗳气频作 腹中胀痛 纳食减少 胸胁痞满 舌苔薄腻 脉弦 为气机郁滞 气秘 若虽有便意 临厕努挣乏力 挣则汗出气短 便后疲乏 大便并不干硬 面色咣白 神疲气怯 舌淡嫩 苔薄 脉虚细 为气虚 若大便秘结 面色无华 头晕心悸 唇舌色淡 脉细 为血虚 虚秘 若大便艰涩
10、排出困难 腹中冷痛 面色咣白 四肢不温 畏寒喜暖 小便清长 舌淡苔白 脉沉迟 为阳虚阴寒内盛 冷秘 针灸治疗便秘 Textinhere 天枢 支沟 丰隆 归来 水道 主穴 热秘 加合谷 内庭 气秘 气虚 加太冲 中脘 加脾俞 气海 阳虚 加神阙 关元 操作 主穴用毫针泻法 配穴按虚补实泻法操作 神阙关元用灸法 其他治疗 选大肠 直肠 交感 皮质下 毫针刺 中等强度或弱刺激 或用揿针或用王不留行仔贴压 针灸治疗泄泻 泄泻是由于脾胃功能失调 湿邪内盛所导致的以排便次数增多 粪质稀薄 甚至泻出如水样为特征的病症 古代称大便溏薄 病势较缓者为泄 大便清稀 量多如水样直下 病势较急者称为泻 针灸治疗泄泻
11、 急性泄泻多因内伤饮食 外受寒湿 以致传导功能失调 或因夏秋感受湿热所致 慢性泄泻多因脾肾阳虚 运会失常所致 针灸治疗泄泻 泄泻多见于急 慢性肠炎 消化不良 肠功能紊乱 过敏性结肠炎 肠结核 神经官能性腹泻等疾病 内经 对泄泻病因病机的论述 内经 将本病称为 婺溏 飧泄 濡泄 洞泄 注下 后泄 等等 素问 生气通天论 曰 因如露风 乃生寒热 是以春伤于风 邪气留连 乃为洞泄 素问 举痛论 曰 寒气客于小肠 小肠不得成聚 故后泄腹痛矣 内经 对泄泻病因病机的论述 素问 至真要大论 曰 诸呕吐酸 暴注下迫 皆属于热 素问 阴阳应象大论 有 湿盛则濡泄 素问 太阴阳明论 指出 饮食不节 起居不时者
12、阴受之 阴受之则入五脏 入五脏则月真满闭塞 下为飧泄 素问 举痛论 指出 怒则气逆 甚则呕血及飧泄 素问 脏气法时论 曰 脾病者 虚则腹满肠鸣 飧泄食不化 素问 宣明五气 谓 大肠小肠为泄 汉唐时期对泄泻的论述 汉唐时期泄泻与痢疾混为 下利 金匮要略 呕吐哕下利病脉证治 的 下利 包括泄泻和痢疾两病 而对泄泻的论述概括为实热和寒虚两大类 并提出实热泄泻用 通因通用 之法 三因极一病证方论 泻泄叙论 从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机 认为不仅外邪可导到致泄泻 情志失调亦可引起泄泻 宋代以后的论述 宋代开始将泄泻与痢疾分开来 丹台玉案 对泄泻作了确切的描述 泄者如水泻也 势尤舒缓 泻者势
13、似直下 以后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨论 景岳全书 泄泻 对泄泻和痢疾的关系及其证治区别进行了论述 泻浅而痢深 并认为泄泻病位在于脾胃 医宗必读 泄泻 提出了著名的治泻九法 即淡渗 升提 清凉 疏利 甘缓 酸收 燥脾 温肾 固涩 其论述系统全面 是泄泻治疗学上的一大发展 迄今仍为临床治疗泄泻的指导原则 泄泻的病因病机 感受外邪 情志失调 饮食所伤 脏腑虚弱 泄泻的病因病机 风寒暑湿燥火六淫之邪伤人均可导致脾胃损伤而发生泄泻 但以湿邪致泻最为多见 湿多成五泄 是指湿邪浸于脾 脾失健运 不能运化渗利水湿 不能分清泌浊水谷 清浊不分 同走大肠而成泄泻 感受外邪 感受外邪 湿邪致病多兼其他
14、病邪 如坐卧湿地或淋雨过多 或汗出冲凉水则湿邪与寒邪相结 侵袭人体 困阻中焦 遏制脾阳 脾虚失运 清浊不分而致泻 长夏多兼暑 湿 壅遏中焦 湿热下注大肠而致泻 故风寒暑湿燥火都可引起泄泻 但多与湿邪有关 故有 无湿不成泻 之说 泄泻的病因病机 暴饮暴食 饮食过量 宿食内停或饮食不洁 损伤脾胃 或肥甘厚味 腻滞脾胃 脾胃损伤 纳运失职 水谷不能化为精微营养 反成痰浊水湿 阻碍中焦升降气机 影响大肠传导功能而发生泄泻 饮食所伤是致泻的一个重要原因 但饮食致泻 亦离不开湿邪为患 如过食生冷 寒食交阻 可导致泄泻寒湿证 若过食炙煿肥甘 蕴生湿热 可导致泄泻湿热证 泄泻的病因病机 忧思恼怒 所欲不遂 肝
15、失疏泄 肝气横逆乘脾 脾胃受制 运化失常而成泄泻 情志失调 情志失调 或素有脾胃虚弱 逢郁怒时进食 土虚木乘 亦可致泻 说明情志失调 肝失疏泄 肝郁乘脾 在泄泻发病中起重要作用 泄泻的病因病机 在脏腑虚弱中以脾胃虚弱和脾肾阳虚引起泄泻最为多见 饮食失调 劳倦内伤 久病缠绵均可导致脾胃虚弱而不能受纳水谷和运化精微 水谷停滞 清浊不分 相混而下而成泄泻 脏腑虚弱 脏腑虚弱 亦有年老体弱或久病及肾 肾之阳气不足 肾阳虚衰 命门之火不足 不能助脾阳腐熟水谷 以致脾胃失去受纳腐熟健运功能 水谷不化 湿滞内停 清浊不分而成泄泻 说明泄泻与脾肾的关系密切 泄泻的病因病机 泄泻的病因与风寒暑湿热邪及饮食所伤
16、情志失调 脏腑虚弱等因素有关 外邪侵袭 饮食伤胃 脾 肝气乘脾 肾不暖脾 均可致脾胃纳运失职 湿浊内生而酿成泄泻 本病初起以实证为主 病久则由实转虚 或虚实夹杂 本病病位在肠 但发病与脾 胃 肝肾有关 基本病机为脾虚不运 湿浊内生 清浊不分 相混而下致病 泄泻的病因病机 针灸治疗泄泻 辩证治疗 急性泄泻 慢性泄泻 寒湿 湿热 饮食所伤 脾虚 肾虚 针灸治疗泄泻 辩证治疗 泄泻清稀 腹痛肠鸣 喜温畏冷 口不渴 舌淡苔白 脉多沉迟 泻下粪便臭如败卵 腹痛肠鸣 泻后痛减 脘腹痞满 嗳气不欲食 舌苔垢浊 脉象滑数或弦 寒湿 腹痛即泻 泻下黄糜热臭 肛门灼热 小便短赤 或兼身热 口渴等症 舌苔黄腻 脉象滑数 湿热 饮食所伤 针灸并用 或膈姜灸 以温中利湿 针刺用泻法 以清热利湿 针刺用泻法 以调中消导 治法 取足阳明经穴为主 湿热证 饮食所伤 寒湿证 针灸治疗泄泻 急性泄泻 加中脘 关元 天枢足三里 处方 寒湿 湿热 曲池 阴陵泉 饮食所伤 内关 梁门 针灸治疗泄泻 急性泄泻 天枢为大肠募穴 可调整大肠的传导功能 足三里为胃经合穴 可通调胃腑气机 针灸中脘 关元可温中散寒祛湿浊以止泻 曲池清阳明
