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1、第四章脱位 姚斌南阳医学高等专科学校 中医伤科学 第一节脱位概论 定义 凡关节的骨端关节面相对位置发生改变 越出正常范围 出现功能障碍者称为脱位 多发于活动范围较大 活动较频繁的关节 临床上常见肩 肘 髋 颞颌关节脱位等 脱位的病因 一 外因 直接或间接暴力所致 以间接暴力所致者为多 当外来暴力的作用超过了维持关节稳定因素的生理保护限度 构成关节的骨端即可越出正常范围而发生脱位 暴力性质和作用力方向不同 所引起的关节脱位的类型也不相同 脱位的病因 二 内因关节脱位与性别 年龄 职业 生理异常和关节本身的病变等有密切的关系 先天性发育不良 体质虚弱或关节囊及其周围韧带松弛者 较易发生脱位 如治疗
2、不当 致关节囊及其周围韧带修复不良 易发生习惯性脱位 关节和近关节骨质本身的病变 可致病理性脱位 关节局部解剖特点及生理功能与发病密切相关 如肩关节的关节盂小而浅 肱骨头较大 关节囊的前下方较松弛 且肌肉少 加上关节活动范围大 活动较频繁 受伤机会较多 故肩关节较易发生脱位 脱位的病因 某些关节脱位 只是全身性疾病的局部表现 如脊髓前角灰质炎后遗症 小儿脑瘫 中风引起的半身不遂等 常见于肩关节 关节脱位多伴有关节囊破坏 周围韧带 肌腱和肌肉扭挫撕裂 形成局部血肿 严重者可伴有骨端关节面或关节盂缘部骨折 合并血管 神经的损伤 若暴力强大还可造成开放性脱位 脱位的分类 一 按脱位的病因分类1 外伤
3、性脱位2 病理性脱位3 习惯性脱位4 先天性脱位 二 按脱位的方向分类可分为前脱位 后脱位 上脱位 下脱位及中心脱位等 四肢及颞颌关节脱位以远端骨端移位方向为准 脊柱脱位则以上段椎体移位方向而定 脱位的分类 三 按脱位的时间分类1 新鲜性脱位2 陈旧性脱位3 习惯性脱位 四 按脱位的程度分类1 完全性脱位2 不完全性脱位3 单纯性脱位4 复杂性脱位 五 按关节脱位是否有伤口与外界相通分类1 开放性脱位2 闭合性脱性 脱位的诊断 主要根据 1 外伤史 2 一般症状 3 关节脱位特有的体征 4 X线摄片检查 一 一般症状1 疼痛和压痛关节脱位后 关节囊和关节周围的软组织往往有撕裂损伤 局部出现不同
4、程度的疼痛 活动时疼痛加剧 2 肿胀关节脱位时 关节内外组织损伤 形成血肿 在短时间内出现肿胀 3 功能障碍关节脱位后致关节正常结构破坏 周围肌肉损伤以及疼痛致肌肉痉挛 造成关节活动功能部分障碍或完全丧失 脱位的诊断 二 特有体征1 关节畸形关节脱位后 关节的骨端脱离了正常位置 可发生特殊的畸形 如肩关节脱位后的 方肩 畸形 肘关节后脱位可呈靴样畸形 髋关节后脱位呈屈曲 短缩 内旋 内收畸形 2 关节盂空虚关节脱位后 构成关节的骨端脱出关节盂 造成关节盂空虚 如肩关节脱位后 肱骨头完全离开关节盂 肩峰下出现凹陷 触摸时有空虚感 可在喙突下或锁骨下扪及光滑的肱骨头 3 弹性固定脱位后 关节周围的
5、肌肉痉挛 收缩 将脱位后的骨端固定在特殊位置上 在对脱位关节作被动运动时 仍可有一定活动度 但存在弹性阻力 当去除外力后 脱位的关节又回到原来的特殊位置 这种变化称为弹性固定 脱位的诊断 三 线检查应常规拍摄X线片 可明确诊断脱位方向和类型及程度 并排除骨折等 脊柱脱位可根据病情需要 增加CT MRI等检查 脱位的并发症 一 早期并发症1 骨折多发于临近关节的骨端或关节盂边缘 如肩关节脱位常并发肱骨大结节撕脱性骨折 髋关节脱位常并发髋臼后上缘骨折等 多数在脱位整复后 骨折亦随之复位 2 神经损伤多由脱位的骨端牵拉或压迫而引起 如肩关节脱位时腋神经被肱骨头牵拉或压迫 髋关节后脱位时坐骨神经被股骨
6、头压迫或牵拉等 脱位并发神经干损伤多为挫伤 极少数为神经断裂 3 血管损伤多为强大的暴力和脱位的骨端损伤关节周围重要血管引起 可致肢体远端血运障碍 如肩关节前脱位时的腋动脉挫伤 肘关节后脱位时肱动脉受压 膝关节脱位时腘动脉遭到挤压而致的血运障碍等 脱位的并发症 一 早期并发症4 感染多为开放性脱位未及时清创 或清创不彻底而致 开放性脱位的创口往往带有泥土 碎屑或粪便等污物 亦可发生特异性感染 如破伤风 气性坏疽等 脱位的并发症 二 晚期并发症1 关节僵硬由于关节内 外血肿机化后形成关节内粘连 关节周围组织粘连 瘢痕挛缩 导致关节运动严重受限 甚者僵硬不能屈伸活动 多见于老年患者 多因长期固定或
7、不注意患肢功能锻炼所致 2 骨化性肌炎脱位时损伤了关节附近的骨膜 并与周围血肿相沟通 随着血肿机化和骨样组织形成 引起骨化性肌炎 尤其是严重损伤或作剧烈被动活动时 更能引起骨膜下血肿扩散 形成广泛的骨化性肌炎 好发的部位是肘关节 脱位的并发症 二 晚期并发症3 创伤性关节炎脱位时关节软骨面被损伤 造成关节面不平整 或整复操作不当 关节面之间关系未完全复原 关节面受力不平衡 由于负重 活动等导致关节面磨损 引起退行性病变与边缘骨质增生 活动时出现疼痛 称为创伤性关节炎 多见于下肢负重关节 4 缺血性骨坏死脱位时因暴力致关节囊 关节内 外韧带撕裂 局部血流阻塞或不畅 骨组织血液供应严重不足 发生骨
8、缺血性坏死 其好发部位有股骨头 月骨 距骨等 脱位的治疗 一 新鲜创伤性关节脱位的治疗1 治疗原则对新鲜脱位的治疗 应遵循以下原则 1 明确诊断 综合分析 2 在全身情况允许时 整复愈早愈好 3 巧妙复位 充分利用解剖特点和生物力学原理 轻巧灵活地施行手法 切忌采用粗暴手法整复 以免加重病情或增加新的创伤 4 先整复脱位再处理骨折 充分固定 加强功能锻炼 脱位的治疗 2 治疗 1 麻醉 一般新鲜脱位 不需任何麻醉即可成功复位 也可选用局部麻醉 臂丛麻醉 硬膜外麻醉 全身麻醉 或配合肌肉松弛剂 可增强麻醉效果 2 复位 应尽早进行复位 手法常用的有牵引 旋转 屈伸 端提 挤按等 根据脱位关节的类
9、型 关节脱位的部位和局部解剖特点 利用杠杆原理 将骨端通过关节囊破裂口送回原位 并以理筋手法理筋顺络 从而达到复位的目的 手法复位成功的标志 是关节活动恢复正常 骨性标志复原 线检查显示已复位 脱位的治疗 2 治疗手法复位不成功时 应认真分析 找出复位失败的原因 严禁使用暴力 以免加重关节囊和周围软组织的撕裂 甚至发生骨折 血管和神经损伤等严重损伤 可视实际情况考虑切开复位 切开复位的适应症有 多次手法复位失败者 复杂性脱位 需行血管 神经探查者 脱位并发骨折 骨折碎片潜入关节腔内者 脱位并发较大骨折 复位后关节不稳定可能合并肌腱 韧带断裂需行修复者 开放性脱位需要手术清创者 可在清创同时切开
10、复位 脱位的治疗 3 固定 固定于功能位或可保持关节稳定的位置 常用的有胶布 绷带 托板或石膏等 固定时间2 3周即可 4 功能锻练 功能锻练可以促进血液循环 加快损伤组织的修复 预防肌肉萎缩 骨质疏松及关节僵硬等并发症 并能减少组织粘连 尽快恢复关节功能 脱位的治疗 5 药物治疗 早期 伤后1 2周内 应以活血化瘀为主 佐以行气止痛 选用活血止痛汤 舒筋活血汤 肢伤一方 云南白药等 中期 伤后2 3周 应以和营生新 续筋接骨为主 选用壮筋养血汤 续骨活血汤 跌打养营汤 肢伤二方等 后期 伤后3周以上 应养气血 补肝肾 壮筋骨 选补肾壮筋汤 壮筋养血汤 生血补髓汤 虎潜丸 肢伤三方等 脱位的治
11、疗 二 陈旧性关节脱位的治疗关节脱位3周以上 未能整复者 属陈旧性脱位 由于血肿机化 疤痕形成 关节粘连 关节囊及肌肉挛缩 造成手法复位困难 1 手法整复的适应症伤后3个月以内的青壮年患者 单纯性陈旧性脱位 对工作影响较大 关节尚有一定的活动范围 关节面软骨正常或接近正常 尚未发生创伤性关节炎者 2 手法整复的禁忌症老年患者 骨质疏松 易合并骨折 伴有其它基础疾病 肘关节脱位超过3个月 肩关节 髋关节超过6个月者 因疤痕组织较多 关节粘连较重 闭合整复难以成功者 关节周围软组织有明显钙化 或已有骨化性肌炎者 合并骨折且畸形愈合者 脱位的关节活动度极小 且异常僵硬 或伴有神经 血管损伤 感染等严
12、重并发症者 脱位的治疗 3 手法整复的步骤复位前 详细检查 充分准备 做好预防 1 牵引 宜先行牵引1周左右 成人用骨牵引 儿童用皮肤牵引 并在局部配合手法按摩推拿 舒筋活血药熏洗 使脱位的骨端已牵引至关节臼附近时为止 2 松解 是脱位整复的关键 用手法拔伸牵引 反复旋转摇晃脱位的关节 进行屈伸 收展等被动活动 由小到大 由轻到重 由缓慢到稳健 以松解粘连和挛缩 使其活动功能恢复到正常范围或接近正常范围 3 复位 经上处理 使骨端关节面至关节囊破裂口的对应位置 选用合适的复位方法进行复位 若手法复位不成功 切不可粗暴操作 勉强复位 以防止造成血管 神经损伤等 必要时应考虑切开复位法 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
