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1、体格检查 赣南卫生健康职业学院 陈刚 一体格检查方法二生命体征测量三一般检查四头面颈检查五肺部检查六心脏检查七腹部检查八神经检查 主要内容 一 体检方法 常用器械 一 体检方法 视诊用眼睛观察全身或局部 比如年龄 发育 营养 意识 面容 表情 步态等要有敏锐的观察能力最好在自然光线下进行 一 体检方法 触诊注意事项 手温暖 手法轻柔 患者仰卧 下肢屈曲 排空膀胱浅部触诊法 适于体表浅在病变 下压深度约1cm 掌指关节和腕关节协同动作旋转或滑动方式轻压触摸深部触诊 适于检查腹部病变及脏器情况 下压深度2cm以上 一 体检方法 深部触诊深部滑行触诊 适于腹腔深部包块和胃肠病变检查 患者腹肌松弛 医
2、师右手示中环三指置于腹壁进行触摸 应与包块长轴垂直方向进行双手触诊 适于腹腔内脏和肿物检查 左手置于背后部 配合右手进行触摸深压触诊 适于探测腹腔深部病变或确定压痛点 用一或二并拢手指逐渐深压腹壁 反跳痛则深压2 3s后 迅速将手抬起 询问或观察病人冲击触诊 适于大量腹水时腹腔内脏的检查 右手示中环三指并拢取70 90 置于腹壁 作数次急速 较有力的冲击动作 一 体检方法 深部滑行 双手触诊 深压触诊 一 体检方法 叩诊叩击被检查部 振动而产生音响 根据振动和音响的特点来判断有无异常主要用于肺 心脏及腹部的检查直接叩诊法 主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变 右手示中环三指并拢 用其掌面直接拍
3、击被检部位间接叩诊法 临床上应用最多 左手中指第二指节紧贴 其余手指微抬 右手指自然弯曲 用中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或第二指骨远端 连续叩击2 3下 以腕和掌指关节活动为主 避免肘 肩关节参与 一 体检方法 间接叩诊 直接叩诊 一 体检方法 叩诊音 一 体检方法 听诊用耳或借助于听诊器听取患者身体各部活动时的声音 以判断正常与否直接听诊法 用耳直接贴在病人的体表进行听诊 某些特殊或紧急情况采用间接听诊法 借助听诊器进行听诊 主要用于心 肺 腹部 血管的听诊环境要安静 听诊器体件要紧贴听诊部位 避免与皮肤摩擦 忌隔衣听诊钟型体件适于听取低调声音 膜型体件适于听取高调声音 一 体检方法
4、嗅诊通过嗅觉判断患者 皮肤 呼气 呕吐物 排泄物 分泌物等 异常气味与疾病关系呼气异味 刺激性蒜味提示有机磷农药中毒 烂苹果味多见于糖尿病酮症 氨味见于尿毒症 肝臭味见于肝性脑病等汗液异味 酸味见于长期服用阿司匹林 水杨酸等药物 狐臭味见于腋臭痰液或脓液异味 恶臭味提示有厌氧菌感染呕吐物异味 酸腐味见于幽门梗阻 粪臭味可见于低位肠梗阻尿液异味 浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴粪便异味 腐臭味多为消化不良 腥臭味见于细菌性痢疾等 体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 标志生命活动存在与质量的重要征象 二 生命体征 体温 二 生命体征 体温 二 生命体征 玻璃体温计口表和腋表的球部较细长 有助于测温时
5、扩大接触面 肛表的球部较粗短 可防止插入肛门时折断或损伤粘膜口表和腋表要比肛门表细且长 而肛门表端口的水银柱则要明显比口腔表粗 体温 二 生命体征 耳式体温计 测量的是耳内鼓膜的温度 将测温探头放入耳道内对准耳膜 按 测量 键 大约1秒左右听到 滴 声后放开电子体温计 把感温头放置到测温的位置 60秒钟左右感温头的温度稳定后 显示屏的 符号便停止闪烁 测约15秒后 可听到哔声响 表示测温完成 体温 二 生命体征 口测法消毒后的口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口 勿用牙咬体温表 5分钟后读数正常36 3 37 2 测前10min内禁饮热水和冰水不能用于婴幼儿和神志不清者 体温 二 生命体征 腋
6、测法用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处 紧贴皮肤嘱患者曲臂过胸 夹紧体温计 10min后读数正常36 37 体温 二 生命体征 肛测法侧卧体位 体温计头端涂润滑剂插入长度体温计长度一半为止 成人3 5cm 儿童2 5cm 婴幼儿1 5cm5min后擦拭 读数 正常为36 5 37 7 多用于婴幼儿及神志不清者 体温 二 生命体征 发热分度低热37 3 38 中等度热38 1 39 高热39 1 41 超高热 41 脉搏 二 生命体征 方法将食指 中指 无名指的指端按在桡动脉的表面一般病人测30秒 将测得的脉率乘以2 并两侧对比 脉搏 二 生命体征 正常 安静 清醒 60 100次
7、分 3岁儿童多在100次 分以上速脉 100次 分 如发热 甲亢等缓脉 60次 分 如颅内高压 心律失常等 呼吸 二 生命体征 观察患者胸部或腹部起伏 一呼一吸为一次计数半分钟 将测得的呼吸次数乘以2 呼吸不规则及婴儿要数一分钟正常 静息 12 20次 分 呼吸脉搏比为1 4 新生儿约44次 分 呼吸 二 生命体征 测量的步骤要点1 安静休息5min后 坐位 卧位2 未用药2次或以上非同日多次血压平均值3 采用标准袖带 袖带过小结果偏高 过大结果偏低 4 袖带下缘肘横纹上2 5cm 听诊器不能塞在袖带下 血压 二 生命体征 血压 二 生命体征 高血压 在安静 清醒的条件下用标准测量方法 至少3
8、次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和 或 舒张压达到或超过90mmHg为高血压 如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压低血压 血压低于90 60mmHg者 多见于休克 急性心肌梗死 极度衰弱等 血压 二 生命体征 血压不对称 两上肢血压相差大于10mmHg 见于血管闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 先天性动脉畸形等上下肢血压差缩小 正常时下肢血压高于上肢血压20 40mmHg 当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小 常见于主动脉缩窄 胸腹主动脉型大动脉炎等 血压 二 生命体征 脉压增大 正常成人脉压为30 40mmHg 超过40mmHg称为脉压增大 见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺
9、功能亢进症 动脉导管未闭 动静脉瘘 严重贫血等脉压减小 脉压低于30mmHg 常见于主动脉瓣狭窄 心包积液 缩窄性心包炎 严重心力衰竭病人 血压 二 生命体征 注 当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 异常面容 三 一般检查 甲亢面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 急性病容 面潮红 烦躁不安 鼻翼扇动 口唇疱疹 表情痛苦肝病面容 面晦暗 额 鼻 颊有褐色素沉着肾病面容 面苍白 眼睑 颜面水肿 舌色淡 舌缘有齿痕粘液性水肿面容 面苍黄 水肿 睑厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 毛发稀疏 舌色淡肥大 营养状态 三 一般检查
10、最简单迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度 多检查前臂屈侧或上臂背侧下1 3处营养不良 低于标准体重的10 或体重指数 BMI 18 5为消瘦 极度消瘦为恶病质营养过度 超过标准体重的20 或体重指数 BMI 28为肥胖 营养状态 三 一般检查 消瘦 正常 肥胖 意识 三 一般检查 正常人意识清晰意识障碍嗜睡 程度最轻 病人处于持续睡眠状态 可被唤醒 醒后能正确作答及作出各种反应 刺激停止后又很快入睡 属病理性倦睡意识模糊 较嗜睡为深的意识障碍 病人能保持简单的精神活动 但对时间 地点 人物等定向障碍昏睡 病人处于熟睡状态 不易唤醒 强刺激下虽可被唤醒 但很快入睡 醒时答话含糊或答非所问昏迷 持续
11、中断或完全意识丧失 是最严重的意识障碍 发育与体型 三 一般检查 成人发育标准的指标两上肢展开的长度 身高胸围 1 2身高坐高 下肢长 发育与体型 三 一般检查 瘦长型 矮胖型 均称型 体位 三 一般检查 自主体位 活动自如被动体位 不能自己调整强迫体位 为减轻痛苦被迫采取强迫仰卧位 如腹膜炎强迫俯卧位 如脊柱疾病强迫侧卧位 如一侧胸水强迫坐位 端坐呼吸 如心肺衰竭强迫蹲位 如先心病强迫停立位 心绞痛辗转体位 如胆石症 肾绞痛角弓反张位 如破伤风 体位 三 一般检查 步态 三 一般检查 蹒跚步态 左右摇摆似鸭行 如佝偻病 进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等醉酒步态 重心不稳而紊乱 如小脑
12、疾病 酒精及巴比妥中毒等共济失调步态 起步脚高抬 骤然垂落 双目向下 步距宽 闭目难立 如脊髓疾病慌张步态 小步擦地急行 身前倾 难止步 如帕金森跨阈步态 抬高下肢方能起步 如腓总神经麻痹剪刀步态 下肢伸肌和内收肌张力增高 移步时下肢内收过度 双腿交叉呈剪刀 如脑瘫 截瘫间歇跛行 行走中下肢疼痛被迫停止 休息后继续前行 如下肢动脉硬化 步态 三 一般检查 皮肤 三 一般检查 苍白 发绀伴杵状指 黄染 苍白 贫血 末梢血管痉挛或充盈不足发绀 单位容积血液中还原血红蛋白增高 50g L黄疸 总胆红素STB 34 2umol L在皮肤粘膜 巩膜呈黄色 皮肤 三 一般检查 皮肤 三 一般检查 色素沉着
13、 全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症色素脱失 酪胺酸酶缺乏 多巴胺而形成黑色素不足 例如 白化症 皮肤毛发色素脱失 白斑 口腔外阴 白癜风 逐渐进展扩大 皮肤 三 一般检查 弹性与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间液有关检查手背 上臂内侧部位 拇指和示指提起皮肤 松手后皱褶迅速平复为正常 皮肤 三 一般检查 斑疹 不凸出皮面 如斑疹伤寒 丹毒玫瑰疹 鲜红圆形斑疹 血管扩张所致 压之消退 见于伤寒丘疹 凸出皮面 如药物疹 麻疹 湿疹斑丘疹 丘疹周围皮肤有发红底盘 如风疹 药物疹荨麻疹 稍隆起苍白或红色局限水肿 如过敏反应疱疹 局限高出皮面的腔性皮损 直径1cm内为小水疱 单纯疱疹 水痘 1
14、cm为大水疱 含脓者为脓疱 皮疹 三 一般检查 丹毒斑疹 伤寒玫瑰疹 湿疹丘疹 风疹斑丘疹 荨麻疹 疱疹 皮肤 三 一般检查 皮下出血直径 2mm 瘀点直径3 5mm 紫癜直径 5mm 瘀斑片状出现伴隆起 血肿皮疹压之褪色 瘀点压之不褪色 皮肤 三 一般检查 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣 分布在上腔静脉引流区域 用火柴杆压迫痣中心会褪色肝掌 手掌大 小鱼际处发红 压之褪色 与雌激素增高有关 颈部淋巴结 三 一般检查 嘱被检查者头稍低 或偏向检查侧 放松肌肉 有利触诊 医师手指紧贴检查部位 示中环三指指腹由浅及深进行滑动触诊 一般顺序 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈
15、前 颈后 锁骨上 上肢淋巴结 三 一般检查 上肢顺序 腋窝 腋尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外侧群 滑车上腋窝淋巴结检查被检查者前臂稍外展 以右手触诊被检查者左侧腋窝 左手检查右侧腋窝 检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部 下肢淋巴结 三 一般检查 腹股沟淋巴结检查检查者右手四指并拢 以指腹触及腹股沟 由浅及深滑动触诊 先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结 再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结 左右腹股沟对比检查 触及淋巴结时能表述部位 大小 正常0 2 0 5cm 质地 数量 活动度 有无粘连 压痛 瘘管 疤痕 局部皮肤变化等 头颅 四 头面颈检查 头围测量自眉绕到枕骨粗隆 新生儿约34cm 成人
16、53cm异常头颅小颅 小儿囟门早于12 18月闭合尖颅 矢状缝和冠状缝过早闭合 如Apert综合征方颅 前额左右突出 头顶平坦 如佝偻病巨颅 额 顶 颞 枕部突出膨大 颈静脉充盈 有落日现象 如脑积水长颅 颅顶至下颌长度明显增加 如Manfan综合征及肢端肥大 五官 四 头面颈检查 患侧垂 小 陷 闭 五官 四 头面颈检查 眨眼减少 上睑不下垂 会聚不能 上视无额纹 颈部血管 四 头面颈检查 颈静脉怒张正常平卧颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内坐位或半坐位 颈静脉明显充盈 怒张为异常提示静脉压增高 右心衰 心包积液等 颈动脉搏动正常颈动脉在剧烈运动后有微弱搏动安静状态颈动脉搏动明显为异常多见于主闭 高血压 甲亢等 甲状腺 四 头面颈检查 峡部触诊用拇指 或站于受检者后面用示指 从胸骨上切迹向上触摸 可触到气管前软组织 判断有无增厚 此时请受检者作吞咽动作 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无增大和肿块 甲状腺 四 头面颈检查 侧叶触诊前面 一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧 另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触 配合吞咽后面 一手示中指施压
