肝功能检测PPT课件

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1、肝脏功能检测 常用肝功能检查 肝脏是人体重要的器官之一 很多营养物质 如糖 蛋白质 脂类 的新陈代谢 酶的合成 胆汁的分泌与排泄 有害物质的解毒与排除等重要生理功能均与肝脏有关 在病理情况下 这些生理功能可出现不同程度的障碍 因此 肝功能检查有助于肝 胆疾病的诊断 病情观察和预后估计 一 肝功能检查的临床价值 1 协助诊断各种肝病 了解损害程度和预后2 了解有无黄疸 黄疸的程度 并鉴定其类型3 判断药物对肝的影响及损害作用4 大手术前检查 有助于估计手术适应证和预后5 探测全身性疾病 如心 肾 胃肠 内分泌 传染病 寄生虫病 对肝的影响6 健康检查 肝功能检查分类 胆红素代谢检查蛋白质代谢检查

2、酶类测定反映肝内外胆汁淤滞的检查输血后丙型肝炎检查反映肝纤维化程度检查反映肝占位性或浸润性病变的检查免疫功能检查 第三节肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一 具有多种多样的物质代谢功能 由于肝脏功能复杂 再生和代偿能力很强 因此根据某一代谢功能所设计的检查方法 只能反映肝功能的一个侧面 而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来 因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变 另外 当肝功能试验异常时 也要注意有无肝外影响因素 肝脏病检查项目的选择与应用 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌 在临床工作中 临床医生必须具有科学的临床思维 合理选择肝脏功能

3、检查项目 并从检验结果中正确判断肝脏功能状况 必要时可选择肝脏影像学 血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术 并结合患者临床的症状和体征 从而对肝脏功能做出正确而全面的评价 肝脏病检查项目选择原则如下 第三节肝脏病检查项目的选择与应用 1 健康检查选择ALT 肝炎病毒标志物 血清蛋白电泳及A G比值测定 前两者可发现病毒性肝炎 后两者可发现慢性肝病 2 怀疑为无黄疸性肝炎时对急性患者可查ALT 前清蛋白 胆汁酸 尿内尿胆原及肝炎病毒标志物 对慢性患者加查AST ALP GGT 血清蛋白总量 A G比值及血清蛋白电泳 第三节肝脏病检查项目的选择与应用 3 对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查STB

4、 CB 尿内尿胆原与胆红素 ALP GGT LP X 胆汁酸 4 怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能 如ALT AST STB CB 外 应加查AFP GGT及其同工酶 ALP及其同工酶和LDH 5 怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT AST STB A G 蛋白电泳 ICGR为筛选检查 此外应查MAO PH及P P 第三节肝脏病检查项目的选择与应用 6 疗效判断及病情随访急性肝炎可查ALT AST 前清蛋白 ICG STB CB 尿内尿胆原及胆红素 慢性肝病可观察ALT AST STB CB PT 血清总蛋白 A G比值及蛋白电泳等 必要时查MAO PH P P 原发性肝癌应随访AFP GGT

5、ALP及其同工酶等 三 胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝 脾及骨髓中分解破坏的产物 红细胞破坏释放出血红蛋白 代谢生成珠蛋白和血红素 血红素经氧化作用 生成胆绿素 进一步被催化而还原为胆红素 三 胆红素代谢检查 胆红素正常代谢 一 血清总胆红素测定 参考值范围 新生儿0 1天34 103 mol L1 2天103 171 mol L3 5天68 137 mol L成人1 7 17 1 mol L 临床意义 1 判断有无黄疸 黄疸程度及演变过程STB 17 1但340 mol L为高度黄疸 2 根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常340 510 mol L 临床意义 3 总胆红

6、素 结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸 三者均增高为肝细胞性黄疸 二 血清结合胆红素与非结合胆红素测定 参考值范围 结合胆红素0 6 8 mol L非结合胆红素1 7 10 2 mol L 临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值 可协助鉴别黄疸类型 CB STB50 为胆汁淤积性黄疸 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断 肝炎的黄疸前期 无黄疸型肝炎 失代偿期肝硬化 肝癌等 30 50 患者CB增加 而STB正常 第二节肝脏病常用的实验室检查 一 蛋白质代谢功能检查 除 球蛋白以外的大部分血浆蛋白 如清蛋白 糖蛋白 脂

7、蛋白 多种凝血因子 抗凝因子 纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少 球蛋白系免疫球蛋白 由B淋巴细胞及浆细胞所产生 当肝脏受损 尤其是慢性炎症时 刺激单核 吞噬细胞系统 球蛋白生成增加 第二节肝脏病常用的实验室检查 一 蛋白质代谢功能检查 严重肝病血浆凝血因子合成减少 临床上出现皮肤粘膜出血倾向 尿素合成减少 血氨升高 临床上表现为肝性脑病 通过血浆蛋白含量 及蛋白组分的分析 凝血因子含量及血氨浓度检验 借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 一 蛋白质代谢功能检查 原理 90 以上的血清蛋白 serumtotalpro

8、tein STP 和全部清蛋白 albumin 由肝脏合成 因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标 清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分 肝脏每天大约合成120nm kg 半衰期15 19天 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 一 蛋白质代谢功能检查 正常成人血清 总蛋白60 80g L白蛋白40 55g L球蛋白20 30g LA G1 5 2 5 1 参考值范围 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 主要由于血清水分减少 总蛋白浓度增加 而全身总蛋白量并未增加 如急性失水 肾上腺皮质功能减退等 临床意义 80g L 1 血清总蛋白及白蛋白增高 一 血清总蛋白和清蛋白 球

9、蛋白比值测定 肝细胞损害 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎 慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 肝癌等 清蛋白减少常伴有 球蛋白增加 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比 持续下降 提示肝细胞坏死进行性加重 预后不良 治疗后清蛋白上升 提示肝细胞再生 治疗有效 总蛋白 55g或清蛋白 25g L称为低蛋白血症 临床上常出现严重浮肿及胸 腹水 临床意义 2 总蛋白及清蛋白降低 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 营养不良 摄入不足或消化吸收不良 蛋白丢失过多 如肾病综合征 蛋白丢失性肠病 严重烧伤 急性大失血等 消耗增加 结核 甲亢 恶性肿瘤等 血清水分增加 水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液 较少见

10、有先天性低清蛋白血症 临床意义 2 总蛋白及清蛋白降低 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 总蛋白 80g L或球蛋白 35g L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症 总蛋白增高主要是球蛋白增高 其中又以 球蛋白增高为主 常见原因 慢性肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 酒精性肝病等 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 M蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症等 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 风湿热 慢性炎症与慢性感染 如结核病 疟疾 黑热病 麻风病及慢性血吸虫病等 临床意义 3 总蛋白及球蛋白增高 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 主要是合成减少 生理性减少 小于3岁的婴幼儿 免疫功

11、能抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低 球蛋白血症 临床意义 4 球蛋白降低 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定 可以是清蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症 如慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 临床意义 5 A G倒置 二 血清蛋白电泳 清蛋白0 62 0 71 62 71 1球蛋白0 03 0 04 3 4 2球蛋白0 06 0 10 6 10 球蛋白0 07 0 11 7 11 球蛋白0 09 0 18 9 18 参考值范围 醋酸纤维素膜法 二 血清蛋白电泳 1 肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果无异常 慢性肝炎 肝硬化 肝

12、癌 清蛋白减少 1 2 球蛋白也减少 球蛋白增加 在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著 临床意义 二 血清蛋白电泳 2 M蛋白血症如骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 清蛋白轻度降低 球蛋白明显升高 3 肾病综合征 糖尿病肾病由于血脂增高 可致 球蛋白 是脂蛋白的主要成分 增高 清蛋白及 球蛋白降低 4 其他结缔组织病伴有 球蛋白增高 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低 2球蛋白则增高 临床意义 四 血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官 酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2 3 但常用于临床诊断不过10余种 有些酶具有一定组织特异性 根据酶活

13、性测定可用于诊断肝胆疾病 如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流 使血清中酶活性升高 如丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 醛缩酶 乳酸脱氢酶 LDH 有些酶是由肝细胞合成 当患肝病时 这些酶活性降低 如凝血酶 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶 alanineaminotransferases ALT GPT 天门冬氨酸氨基转移酶 aspartateaminotransferases AST GOT 1 血清氨基转移酶 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定 ALT与AST在正常血清的含量很低 但肝细胞受损时 肝细胞膜通透性增加 胞浆内的A

14、LT与AST释放入血浆 使血清ALT与AST活性升高 在中度肝细胞损伤时 ALT漏出率远大于AST 此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时 因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高 但在严重肝细胞损伤时 线粒体膜亦损伤 可导致线粒体内AST的释放 血清中AST ALT比值升高 参考值范围 比色法 Karmen 连续监测法 37 ALT5 25卡门氏单位10 40U LAST8 28卡门氏单位10 40U LALT AST 1 临床意义 1 急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著升高 可达正常的20 50倍 甚至100倍 ALT升高更明显 ALT AST 1 是诊断病毒性肝炎重要

15、检测手段 感染后1 2周 转氨酶达高峰 3周到5周逐渐下降 恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升 提示转为慢性 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显 如在症状恶化时 黄疸进行性加深 酶活性反而降低 即出现 胆酶分离 提示肝细胞严重坏死 顶后不佳 临床意义 2 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升 100 200u 或正常 ALT AST 1 若AST升高较ALT显著 即ALT AST 1 提示慢性肝炎进入活动期 3 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常 且ALT AST 1 酒精性肝病AST显著升高 ALT几近正常 可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛

16、活性有关 临床意义 4 肝硬化 转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度 终末期肝硬化转氨酶正常或降低 5 胆汁淤积 转氨酶正常或轻度上升 6 急性心肌梗塞后6 8小时 AST增高 18 24小时达高峰 可达正常上限的4 10倍 与心肌坏死范围和程度有关 4 5天后恢复 7 其他疾病 如骨骼肌疾病 肺梗塞 肾梗塞 胰腺炎 休克及传染性单核细胞增多症 转氨酶轻度升高 50 200u 三 谷氨酰转移酶及同工酶测定 谷氨酰转移酶 原理 谷氨酰转移酶 glutamyltransferase GGT GGT主要存在于细胞膜和微粒体上 参与谷胱苷肽的代谢 肾脏 肝脏和胰腺含量丰富 但血清中GGT主要来自肝胆系统 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统 因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 血清中GGT增高 三 谷氨酰转移酶及同工酶测定 参考值 成人 30 130U L 儿童50 280U L连续监测法 正常人 270U L 370C 三 谷氨酰转移酶及同工酶测定 临床意义 1 胆道阻塞性疾病 原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积 肝癌时由于肝内阻塞 诱使肝细胞产生多量GGT