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1、第二节太阳病本证 一 中风表虚证 一 桂枝汤证 原文 太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮者 热自发 阴弱者 汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 鼻鸣干呕者 桂枝汤主之 12 原文 太阳病 头痛发热 汗出恶风 桂枝汤主之 13 提要 太阳中风证的因 证 脉 治 词解 阳浮而阴弱 一指病机 卫阳浮盛于外 故称阳浮 营阴不能内守 故称阴弱 一指脉象 即轻按则浮 重按则弱 讨论 病因 邪风 风寒之邪 头痛 风寒束表 太阳经气不利 发热 卫阳抗邪 邪正相争 主证 汗出 卫外失司 风主疏泄 使营阴外越恶风 恶寒 温煦失司鼻鸣干呕 外邪影响肺胃 肺气不利则鼻塞 胃气上逆则干呕 脉浮缓 浮弱 卫阳浮盛 营阴不足 病
2、机 风邪袭表 卫强营弱 营卫失和 治法 解肌祛风 调和营卫方药 桂枝汤桂枝 辛温 解肌祛风芍药 酸寒 敛阴和营开中有合 散中有收生姜 辛散 和胃散寒 助桂枝解表大枣 甘平 益胃和中调和脾胃炙甘草 补中气且调和诸药 甘 炙甘草 大枣 辛 生姜 桂枝 化阳 温阳甘 炙甘草 大枣 酸 芍药 化阴 益阴 柯韵伯 伤寒来苏集 此为仲景群方之魁 乃滋阴和阳 调和营卫 解肌发汗之总方也 凡头痛 发热 恶风 恶寒其脉浮而弱 汗自出者 不拘何经 不论中风 伤寒 杂病咸得用此发汗 若妄汗妄下 而表不解者 仍当用此解肌 如所云头痛 发热 恶寒 恶风 鼻鸣 干呕等病 但见一证即是 不必悉具 唯以脉弱自汗为主耳 煎服法
3、 1 浓煎一次 分3次温服 2 一服汗出病解 停后服 不必尽剂 3 若不汗 可再服 并缩短服药时间 半天左右将一剂药服完 4 若不汗出者 可服至二 三剂 调护法 1 药后喝热稀粥 益胃气以助药力发汗 2 覆盖衣被 温助卫阳 利于发汗 3 微汗 以全身湿润 汗出极微为度 切不可大汗淋漓 以免伤阳损阴 4 病情较重者 昼夜服药 故当24小时留心观察 汗出停药 5 药后忌口 凡生冷 黏滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 均当禁用 以防损伤胃气 降低抗病能力 或发生其他变化 阐释一个问题 病汗 与 药汗 桂枝汤证本有 自汗出 而用桂枝汤治疗要 发汗 何解 答 桂枝汤本身的 自汗出 是病汗 乃风邪袭表 风为
4、阳邪 其性疏泄 易使卫阳失于固密 营阴不能内守而外越为汗 桂枝汤发汗的汗是药汗 桂枝 生姜疏风解肌 芍药 大枣敛阴和营 甘草和诸药 共奏疏风解肌 调和营卫之功 一般太阳中风的 病汗 表现为汗凉显清 面白身冷 药汗 表现为汗热显暖 面红润身热 曹颖甫 经方实验录 病汗 常带凉意 药汗 则带热意 病汗 虽久 不足以祛病 药汗 瞬时 功乃大著 此其分也 桂枝汤在太阳病中的灵活运用 原文 太阳病 发热汗出者 此为荣弱卫强 故使汗出 欲救邪风者 宜桂枝汤 95 提要 再论太阳中风证的病因 病理和治疗 讨论 病因 邪风 风寒之邪 病理 营弱卫强治疗 祛风解表 调和营卫方药 桂枝汤 原文 太阳病 初服桂枝汤
5、 反烦不解者 先刺风池 风府 却与桂枝汤则愈 24 提要 太阳中风 邪气较重 可针药并用 讨论 太阳病服桂枝汤为正治 病当愈 今反见烦而邪不解 为药轻病重使然 宜先刺风池 风府以疏泄太阳之邪 原文 太阳病 外证未解 脉浮弱者 当以汗解 宜桂枝汤 42 讨论 太阳病 外证未解是指恶寒 发热 头痛等表证仍在 脉浮弱提示正气不足 故可以考虑用桂枝汤来治疗 原文 太阳病 外证未解 不可下也 下之为逆 欲解外者 宜桂枝汤 44 浅注 表证当外解 里实当攻下 这是治病之常法 即使表里证同见 在一般清况下 也应遵守先表后里的原则 先行解表 本条即此意 原文 太阳病 先发汗不解 而复下之 脉浮者不愈 浮为在外
6、 而反下之 故令不愈 今脉浮 故在外 当需解外则愈 宜桂枝汤 45 讨论 1太阳病 使用汗后 表证未除 应检查原因 是否汗不如法 或者是药轻病重 外感病需一汗再汗者亦不少见 切莫见表药服下不解 即怀疑病邪入里而改用下法 2若误用攻下法后 脉仍浮 示表证仍在 虽误下而表邪未内陷 仍可用解外的方法 宜桂枝汤 原文 太阳病 下之后 其气上冲者 可与桂枝汤 方如前法 若不上冲者 不得与之 15 讨论 其气上冲 正气抗邪 邪未内陷 宜桂枝汤1太阳病 误下后其气不上冲 正伤邪陷 不可再用桂枝汤2注家对 其气上冲 的看法不一 约有三种 作气逆解 病人自觉有气上逆 奔豚解 作头痛 恶寒 发热等表证解 如丹波元
7、简 太阳经气上冲 为头项强痛等证 原文 伤寒发汗已解 半日许复烦 脉浮数者 可更发汗 宜桂枝汤 57 讨论 伤寒发汗 麻黄汤以发汗 后已解 为何半日许复烦 即发热 恶寒 头痛等症 脉浮数呢 可能有两方面 一为余邪未尽 复行聚合 一为汗后肌腠开泄 复感风邪 但无论何种原因 总是在峻汗之后 故只须用桂枝汤以解肌和营卫 而不需用麻黄汤来峻发其汗 原文 病常自汗出者 此为荣气和 荣气和者 外不谐 以卫气不共荣气谐和故尔 以荣行脉中 卫行脉外 复发其汗 营卫和则愈 宜桂枝汤 53 讨论 营气和 病不在营病常自汗出营卫失调外不谐 病在卫 不与营气和故卫气不与营气谐和 是由于卫气失于捍卫功能 不能为营气尽其
8、屏障职守 汗孔疏松 所以汗常自出 治疗方法 桂枝汤复发其汗 因其发汗而更发之 以驱卫表之邪 汗出则邪祛而卫复与营和而病愈 原文 病人脏无他病 时发热自汗出而不愈者 此卫气不和也 先其时发汗则愈 宜桂枝汤 54 讨论 病人脏无他病 时发热 自汗出 发热汗出不是里热或阴伤所致 而是卫气不和 营卫失调 营卫不和的原因 一是外感风邪 卫气受病 营卫不相协调 二是内在因素 不因风邪所伤而营卫自病 可能是由于体质禀气之偏差 阴阳不平衡而引起营卫不和协 卫气者 温分肉 肥腠理 司开阖 是以脏无他病 而时时发热自汗者 其职不在营而在卫 故本条独以 卫气不和 者 明确职责之所在 治法 先其时发汗则愈 给药时间应
9、当在发热 汗出的休止时 疗效最好 总结 桂枝汤的灵活运用 95 纯粹太阳中风 24 太阳中风 邪气较重 可针药并用 42 表证兼轻度里虚 宜 44 表证兼里实 先解表 宜 45 57 表证汗 下后 正气受挫 表证仍在 15 表证下后 气上冲者 二 桂枝汤禁例 原文 桂枝本为解肌 若其人脉浮紧 发热汗不出者 不可与之也 常须识此 勿令误也 16 讨论 太阳伤寒表实证 禁用桂枝汤 原文 若酒客病 不可与桂枝汤 得之则呕 以酒客不喜甘故也 17 讨论 以酒客为例 提示里蕴湿热者 禁用桂枝汤 原文 凡服桂枝汤吐者 其后必吐脓血也 19 讨论 里热蕴盛者 禁用桂枝汤 三 桂枝汤证的兼证1 桂枝加葛根汤证
10、 原文 太阳病 项背强几几 反汗出恶风者 桂枝加葛根汤主之 14 词解 项背强几几 项背部拘紧不舒 转动仰俯不利将息 调理休息 即服药后的调护法 讨论 项背强几几 太阳经脉经气不利证 反汗出恶风 外邪袭表 卫虚不固 病机 风寒束表 卫强营弱 经气不利治法 解肌祛风 生津舒经方药 桂枝加葛根汤 桂枝汤 葛根 葛根的作用 1 升散发表 解肌祛风 助桂枝汤以解表 2 舒筋通络 解经脉气血之凝滞 3 起阴气上达 以缓解经脉之拘挛 不须啜粥 2 桂枝加厚朴杏子汤证 原文 喘家 作桂枝汤 加厚朴杏子佳 18 提要 有喘家宿疾 因感受太阳中风新病而发作的证治 讨论 中风表虚 如恶寒 发热 头痛 汗出 脉浮缓
11、主证 喘 外感引动喘息宿疾 肺寒气逆作喘病机 太阳表虚兼肺气不利治则 解肌祛风 降气平喘方药 桂枝汤 解肌祛风 调和营卫桂枝加厚朴杏子汤厚朴 化湿导滞 降气平喘杏仁 止咳定喘 原文 太阳病 下之微喘者 表未解故也 桂枝加厚朴杏子汤主之 43 讨论 1太阳病 中风证 误用下法 表证不解 误下又影响及肺 至肺失宣发肃降而作喘 故用桂枝汤解肌祛风 调和营卫 厚朴 杏仁降气平喘 2本条与 18 喘家作 桂枝汤加厚朴杏子佳 所述的病机与证候是一致的 病机为中风表虚兼肺失宣降 证候为恶寒发热 汗出 头痛 脉浮缓而喘 仅是病因不同而已 43 太阳病误下所致 18 为新感引动宿疾 区别 太阳病 下之微喘者 表
12、未解故也 桂枝加厚朴杏子汤主之 43 厚朴杏子新感引发新喘喘家 作桂枝汤 加厚朴杏子佳 18 厚朴杏子新感引发宿喘 3 桂枝加附子汤证 原文 太阳病 发汗 遂漏不止 其人恶风 小便难 四肢微急 难以屈伸者 桂枝加附子汤主之 20 提要 发汗太过 导致阳虚汗漏表未解的证状和治法 讨论 汗不得法 如桂枝证用麻黄汗漏不止素体卫阳不足 腠理疏松而过汗阳气亏虚腠理失固病势轻微 药力太过主证 恶风 表邪未尽 汗出伤阳 温煦失司小便难 汗多津伤 阳虚不化 四肢微急 难以屈伸 筋脉失去阳气温煦和津液濡养 病机 表邪未尽 阳虚津亏治则 解肌祛风 扶阳固表方药 桂枝加附子汤 注意 1 本证系汗后伤阳 阴亦受累 但
13、根据阴阳的关系来看 应先救阳 阳生阴长 扶阳即所以救阴 故用桂枝加附子汤 陈修园说 方中取附子以固少阴之阳 固阳即所以止汗 止汗即所以救液 其理微矣 本固枝荣之妙固阳以摄阴 有形之血不能速生 无形之气所当急固 阴液 阳气 2 临床上一些峻汗剂 如麻黄汤 九味羌活汤 羌活胜湿汤 荆防败毒散 这些方发汗强甚 不易掌握 因此处方时 只开一二剂 如汗出过多 有亡阳倾向 用桂枝加附子汤救之 3 千金方 用本方治妇人产后风虚 汗出不止 小便难 四肢微急 难以屈伸 4 桂枝去芍药汤证 原文 太阳病 下之后 脉促胸满者 桂枝去芍药汤主之 21 提要 太阳中风 兼胸阳不振 心阳亏虚 的证治 词解 脉促 为脉势急
14、促有力 脉促 表邪内陷胸中 胸中阳气抗邪 正邪相争于胸中 胸闷 邪陷胸中 胸中阳气不足 治法 解肌祛风 温复胸阳 桂枝去芍药汤 桂枝甘草汤 生姜 大枣 临床可见于心律不齐的病人 心阳虚 5 桂枝去芍药加附子汤证 原文 若微寒者 桂枝去芍药加附子汤主之 22 提要 太阳中风 兼胸阳不振 心阳亏虚 的证治 词解 微寒 脉微恶寒 表虚证 恶寒 发热等 主胸闷 胸阳虚证脉微 阳虚恶寒 阳虚较甚病机 表邪未尽 胸阳受损严重治法 解肌祛风 温通胸阳方药 阳虚甚 桂枝去芍药加附子汤 芍药为阴柔之品 不宜于胸阳不足之胸满 若阳虚甚 宜于方中再加附子以温经复阳 脉微恶寒为陈修园的解释 若脉不见促而见微 身复恶寒
15、者 为阳虚已极 桂枝去芍药方中加附子主之 恐桂 姜之力微 必助之附子而后可 讨论 1本方实际就是桂枝甘草汤加生姜大枣 脉促胸满 从临床看 可见于心率不齐 如病毒性心肌炎 可考虑用本方 本方除具温通心阳的作用外 尚有内和脾胃 外和营卫 无论有无表证 皆可用 2桂枝去芍药加附子汤证与桂枝加附子汤证的鉴别太阳中风表证 胸阳虚 脉促 心悸 卫阳虚 汗出 恶风 6 桂枝新加汤证 原文 发汗后 身疼痛 脉沉迟者 桂枝加芍药生姜各一两 人参三两新加汤主之 62 提要 太阳病发汗后 表未解 而气营损伤身疼痛的证治 讨论 1 脉沉迟在此指代气营损伤 脉浮紧 法当身疼痛 宜以汗解之 假令尺中迟者 不可发汗 何以知
16、然 以营气不足 血少故也 50 可知 是举脉略证之法 2 身疼痛的机理有二 一为表证未尽 身疼痛为太阳表证之一 35 条的身疼腰痛 骨节疼痛 是其例子 二为营血不足 筋脉失养 不荣则痛 病机 中风表虚 气营不足治则 解肌祛风 益气和营方药 桂枝加芍药生姜各一两 人参三两新加汤主之 桂枝汤 解表和营卫 重用生姜 宣通阳气 重用芍药 益阴和营 人参 补益气阴 病案 黄某 女 25岁 产后自汗不止 日换衣衫数次 畏风恶寒 皮肤时见风疹 瘙痒 西药未效 现诊 面色苍白 汗出淋漓 畏风 背部凛凛恶寒 腰体拘痛 皮肤偶见风疹 色淡红 舌质淡 苔薄白 脉浮无力 病机 产后气血亏虚 营卫失和 治法 解肌祛风 扶阳固表 方药 桂枝加附子汤桂枝10白芍12炙甘草5生姜3片大枣3枚黄芪20当归6附子101剂 水煎服 药后汗止 风疹消失 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafi
