《哮病课件PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《哮病课件PPT课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 二 沿革 元 朱丹溪首创哮喘病名 在 丹溪心法 一书中作为专篇论述 并认为 哮喘必用薄滋味 专主于痰 提出 未发以扶正气为主 既发以攻邪气为急 的治疗原则 汉 张仲景 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 篇曰 咳而上气 喉中水鸡声 射于麻黄汤主之 明确指出了哮病发作时的特征及治疗 并从病理上将其归属于痰饮病中的 伏饮 证 二 沿革 后世医家鉴于 哮必兼喘 故一般统称 哮喘 而简名 哮证 哮病 如 临证指南医案 哮 说 若夫哮证 亦由初感外邪 失于表散 邪伏于里 留于肺俞 或因吸入烟尘 花粉 动物毛屑 异味气体等 影响肺气的宣降 律液凝聚 痰浊内生而致哮 其余内容 略 大家自学 三 讨论范围
2、 本节所论哮病为一种发作性疾病 属于痰饮病的 伏饮 证 包括西医学的支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症 或其它急性肺部过敏性疾患 引起的哮喘 若因肺系历或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状 则属于喘证 肺胀等病证范围 但亦可与本节辨证论治内容联系互参 四 病因病机 哮病的发生为痰伏于肺 内因 每因外邪侵袭 饮食不当 情志刺激 体虚劳倦等诱因引动而触发 以致痰壅气道 肺气宣降功能失常 一 病因 1 外邪侵袭外感风寒或风热之邪 未能及时表散 邪蕴于肺 壅阻肺气 气不布津 聚液生痰 2 饮食不当过食生冷 寒饮内停 或嗜食酸咸甘肥 积痰蒸热 或进食海膻发物 以致脾失健运 痰浊内生 上干于肺 壅
3、塞气道 而致诱发 2 体虚病后 1 素质不强 则易受邪浸 如幼儿哮病往往由于禀赋不足所致 故有称 幼稚天哮 者 多以肾虚为主2 若病后体弱 如幼年患麻疹 顿咳 或反复感冒 咳嗽日久等导致肺虚 肺气不足 阳虚阴盛 气不化津 痰饮内生 或阴虚阳盛 热蒸液聚 痰热胶固 均可致哮 二 病机 病理因素以痰为主 痰为 夙根 主要在于脏腑阴阳失调 素体偏盛偏虚 对津液的运化失常 肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液 而致凝聚成痰 伏藏于肺成为发病的潜在 夙根 因各种诱因如气候 饮食 情志 劳累等诱发 这些诱因每多错杂相关 其中尤以气候变化为主 发作时的基本病理变化 伏痰 遇感引触 痰随气升 气因痰
4、阻 相互搏结 壅塞气道 肺管狭窄 通畅不利 肺气宣降失常 引动停积之痰 而致痰鸣如吼 气息喘促 病位主要在于肺系 以邪实为主 发作时的病理环节 阻气闭 以邪实为主 1 若病因于寒 素体阳虚 痰从寒化 属寒痰为患 则发为冷哮 2 病因于热 素体阳盛 痰从热化 属痰热为患 则发为热哮 发作时的病理环节 3 如 痰热内郁 风寒外束 引起发作者 可以表现为外寒内热的寒包热哮 4 痰浊伏肺 肺气壅实 风邪触发者则表现为风痰哮 5 反复发作 正气耗伤或素体肺肾不足者 可表现为虚哮 间歇期以脏气虚弱为主 肺 脾 肾虚 若长期反复发作 寒痰伤及脾肾之阳 痰热耗灼肺肾之阴 则可从实转虚 1 肺虚不能主气 气不化
5、津 则痰浊内蕴 肃降无权 并因卫外不固 而更易受外邪的侵袭诱发 2 脾虚不能化水谷为精微 上输养肺 反而积湿生痰 上贮于肺 则影响肺气的升降 间歇期以脏气虚弱为主 3 肾虚精气亏乏 摄纳失常 则阳虚水泛为痰 或阴虚虚火灼津成痰 上贮于肺 加重肺气之升降失常 由于三脏之间的相互影响 可致同病 表现肺脾气虚或肺肾两虚之象 在平时亦觉短气 疲乏 并有轻度喘哮 难以全部消失 一旦大发作时 每易持续不解 邪实与正虚错综并见 肺肾两虚而痰浊又复壅盛 严重者肺不能治理调节心血的运行 肾虚命门之火不能上济于心 则心阳亦同时受累 甚至发生喘脱危候 间歇期以脏气虚弱为主 总之 哮病是一种反复发作 缠绵难愈的疾病
6、部分青少年患者 随着年龄的增长 正气渐充 肾气日盛 再辅以药物治疗 可以终止发作 而中老年及体弱患者 肾气渐衰 发作频繁 则不易根除 或在平时亦有轻度哮鸣气喘 若大发作时持续不已 可出现喘急鼻煽 胸高气促 张口抬肩 汗出肢冷 面色青紫 肢体浮肿 烦躁昏昧等喘脱危候 如长期不愈 反复发作 病由肺脏影响及脾 肾 心 可导致肺气胀满 不能敛降之肺胀重证 五 诊查要点 一 诊断依据1 多与先天禀赋有关 家族中可有哮病史 常由气候突变 饮食不当 情志失调 劳累等诱发 2 呈反复发作性 五 诊查要点 3 发时常多突然 可见鼻痒 喷嚏 咳嗽 胸闷等先兆 喉中有明显哮鸣声 呼吸困难 不能平卧 甚至面色苍白 唇
7、甲青紫 约数分钟 数小时后缓解 4 平时可一如常人 或稍感疲劳 纳差 但病程日久 反复发作 导致正气亏虚 可常有轻度哮鸣 甚至在大发作时持续难平 出现喘脱 五 诊查要点 二 病证鉴别1 哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促 困难的表现 哮必兼喘 但喘未必兼哮 哮指声响言 喉中哮鸣有声 是一种反复发作的独立性疾病 喘指气息言 为呼吸气促困难 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 五 诊查要点 2 哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状 但大多由于慢性咳嗽经久不愈 逐渐加重而成咳喘 病情时轻时重 发作与间歇的界限不清 以咳嗽和气喘为主 哮病为间歇发作 突然起病 迅速缓解 喉中哮鸣有声 轻度咳嗽或不咳 此与支饮
8、有明显的差别 六 辨证论治 一 辨证要点哮病总属邪实正虚之证 发时以邪实为主 当分寒 热 寒包热 风痰 虚哮五类 注意是否兼有表证 而未发时以正虚为主 应辨阴阳之偏虚 肺 脾 肾三脏之所属 若久发正虚 虚实错杂者 当按病程新久及全身症状辨别其主次 六 辨证论治 二 治疗原则当宗丹溪 未发以扶正气为主 既发以攻邪气为急 之说 以 发时治标 平时治本 为基本原则 发作期治标 祛痰利气 寒痰宜温化宣肺 热痰当清化肃肺 寒热错杂者 当温清并施 表证明显者兼以解表 属风痰为患者又当祛风涤痰 反复日久 正虚邪实者 又当兼顾 不可单纯拘泥于祛邪 若发生喘脱危候 当急予扶正救脱 缓解期扶正治本 阳气虚者应予温
9、补 阴虚者则予滋养 分别采取补肺 健脾 益肾等法 以减少或控制其发作 六 辨证论治 三 证治分类1发作期 1 冷哮证喉中哮鸣如水鸡声 呼吸急促 喘憋气逆 胸膈满闷如塞 咳不甚 痰少咯吐不爽 色白而多泡沫 口不渴或渴喜热饮 形寒怕冷 天冷或受寒易发 面色青晦 舌苔白滑 脉弦紧或浮紧 六 辨证论治 证机概要 寒痰伏肺 遇感触发 痰升气阻 肺失宣畅 治法 宣肺散寒 化痰平喘 代表方 射干麻黄汤或小青龙汤加减 两方皆能温肺化饮 止哮平喘 前者长于降逆平哮 用于哮鸣喘咳 表证不著者 后方解表散寒力强 用于表寒里饮 寒象较重者 六 辨证论治 常用药 麻黄 射干宣肺平喘 化痰利咽 干姜 细辛 半夏温肺化饮降
10、逆 紫菀 款冬化痰止咳 五味子收敛肺气 大枣 甘草和中 表寒明显 寒热身疼 配桂枝 生姜辛散风寒 痰涌气逆 不得平卧 加葶苈子 苏子泻肺降逆 并酌加杏仁 白前 橘皮等化痰利气 咳逆上气 汗多 加白芍以敛肺 六 辨证论治 2 热哮证喉中痰鸣如吼 喘而气粗息涌 胸高胁胀 咳呛阵作 咯痰色黄或白 黏浊稠厚 排吐不利 口苦 口渴喜饮 汗出 面赤 或有身热 甚至有好发于夏季者 舌苔黄腻 质红 脉滑数或弦滑 证机概要 痰热蕴肺 壅阻气道 肺失清肃 治法 清热宣肺 化痰定喘 六 辨证论治 代表方 定喘汤或越婢加半夏汤加减 两方皆能清热宣肺 化痰平喘 前者长于清化痰热 用于痰热郁肺 表证不著者 后者偏于宣肺泄
11、热 用于肺热内郁 外有表证者 常用药 麻黄宣肺平喘 黄芩 桑白皮清热肃肺 杏仁 半夏 款冬 苏子化痰降逆 白果敛肺 并防麻黄过于耗散 甘草调和诸药 六 辨证论治 若表寒外束 肺热内郁 加石膏配麻黄解表清里 肺气壅实 痰鸣息涌 不得平卧 加葶苈子 广地龙泻肺乎喘 肺热壅盛 痰吐稠黄 加海蛤壳 射干 知母 鱼腥草以清热化痰 兼有大便秘结者 可用大黄 芒硝 全瓜蒌 枳实通腑以利肺 病久热盛伤阴 气急难续 痰少质黏 口咽干燥 舌红少苔 脉细数者 当养阴清热化痰 加沙参 知母 天花粉 六 辨证论治 3 寒包热哮证喉中哮鸣有声 胸膈烦闷 呼吸急促 喘咳气逆 咯痰不爽 痰黏色黄 或黄白相兼 烦躁 发热 恶寒
12、 无汗 身痛 口于欲饮 大便偏干 舌苔白腻罩黄 舌尖边红 脉弦紧 六 辨证论治 证机概要 痰热壅肺 复感风寒 客寒包火 肺失宣降 治法 解表散寒 清化痰热 代表方 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 前方用于外感风寒 饮邪内郁化热 而以表寒为主 喘咳烦躁者 后方用于饮邪迫肺 夹有郁热 咳逆喘满 烦躁而表寒不显者 六 辨证论治 常用药 麻黄散寒解表 宣肺平喘 石膏清泄肺热 二药相合 辛凉配伍 外散风寒 内清里热 厚朴 杏仁平喘止咳 生姜 半夏化痰降逆 甘草 大枣调和诸药 表寒重者加桂枝 细辛 喘哮 痰呜气逆 加射干 葶苈子 苏子祛痰降气平喘 痰吐稠黄胶黏加黄芩 前胡 瓜蒌皮等清化痰热 六 辨证论治
13、4 风痰哮证喉中痰涎壅盛 声如拽锯 或鸣声如吹哨笛 喘急胸满 但坐不得卧 咯痰黏腻难出 或为白色泡沫痰液 无明显寒热倾向 面色青黯 起病多急 常倏忽来去 发前自觉鼻 咽 眼 耳发痒 喷嚏 鼻塞 流涕 胸部憋塞 随之迅即发作 舌苔厚浊 脉滑实 六 辨证论治 证机概要 痰浊伏肺 风邪引触 肺气郁闭 升降失司 治法 祛风涤痰 降气平喘 代表方 三子养亲汤加味 本方涤痰利窍 降气平喘 用于痰壅气实 咳逆息涌 痰稠黏量多 胸闷 苔浊腻者 六 辨证论治 常用药 白芥子温肺利气涤痰 苏子降气化痰 止咳平喘 莱菔子行气祛痰 麻黄宣肺平喘 杏仁 僵蚕祛风化痰 厚朴 半夏 陈皮降气化痰 茯苓健脾化痰 如见喘急痰涌
14、 胸满不能平卧 咯痰黏腻 舌苔厚浊者 又属以痰为主 当用三子养亲加厚朴 杏仁 葶苈子 猪牙皂等 风邪致病者 为痰伏于肺 外感风邪触发 具有起病多快 病情多变等风邪 善行而数变 的特性 治当祛风解痉 药用麻黄 苏叶 防风 苍耳草等 特别是虫类祛风药尤擅长于人络搜邪 如僵蚕 蝉衣 地龙 露蜂房等 均为临床习用治哮之药 可选择应用 六 辨证论治 5 虚哮证喉中哮鸣如鼾 声低 气短息促 动则喘甚 发作频繁 甚则持续喘哮 口唇 爪甲青紫 咯痰无力 痰涎清稀或质黏起沫 面色苍白或颧红唇紫 口不渴或咽干口渴 形寒肢冷或烦热 舌质淡或偏红 或紫黯 脉沉细或细数 六 辨证论治 证机概要 哮病久发 痰气瘀阻 肺肾
15、两虚 摄纳失常 治法 补肺纳肾 降气化痰 代表方 平喘固本汤加减 本方补益肺肾 降气乎喘 适用于肺肾两虚 痰气交阻 摄纳失常之喘哮 常用药 党参 黄苠补益肺气 胡桃肉 沉香 脐带 冬虫夏草 五味子补肾纳气 苏子 半夏 款冬 橘皮降气化痰 肾阳虚加附子 鹿角片 补骨脂 钟乳石 肺肾阴虚 配沙参 麦冬 生地 当归 痰气瘀阻 口唇青紫 加桃仁 苏木 气逆于上 动则气喘 加紫石英 磁石镇纳肾气 六 辨证论治 附 喘脱危证哮病反复久发 喘息鼻煽 张口抬肩 气短息促 烦躁 昏蒙 面青 四肢厥冷 汗出如油 脉细数不清 或浮大无根 舌质青黯 苔腻或滑 证机概要 痰浊壅盛 上蒙清窍 肺肾两亏 气阴耗伤 心肾阳衰
16、 六 辨证论治 治法 补肺纳肾 扶正固脱 代表方 回阳急救汤合生脉饮加减 前者长于回阳救逆 后者重在益气养阴 常用药 人参 附子 甘草益气回阳 山萸肉 五味子 麦冬固阴救脱 龙骨 牡蛎敛汗固脱 冬虫夏草 蛤蚧纳气归肾 六 辨证论治 如喘急面青 躁烦不安 汗出肢冷 舌淡紫 脉细 另吞黑镐丹镇纳虚阳 温肾平喘固脱 每次服用3 4 5克 温水送下 阳虚甚 气息微弱 汗出肢冷 舌淡 脉沉细加肉桂 干姜回阳固脱 气息急促 心烦内热 汗出粘手 口干舌红 脉沉细数加生地 玉竹养阴救脱 人参改用西洋参 临床上可以予参麦注射液或参附注射液静脉滴注 六 辨证论治 临证须注意寒证与热证的互相兼夹与转化 寒痰冷哮久郁也可化热 尤其在感受外邪引发时 更易如此 小儿 青少年阳气偏盛者 多见热哮 但久延而至成年 老年 阳气渐衰 每可转从寒化 表现冷哮 虚实之间也可在一定条件下互相转化 一般而言 新病多实 发时邪实 久病多虚 平时正虚 但实证与虚证可以因果错杂为患 六 辨证论治 实证包括寒热两证在内 如寒痰日久耗伤肺 脾 肾的阳气 可以转化为气虚 阳虚证 痰热久郁耗伤肺肾阴液 则可转化为阴虚证 虚证属于阳气虚的 因肺
