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1、气血津液病证虚劳 一 概述 一 定义是以脏腑功能衰退 气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称 虚劳涉及的内容很广 可以说是中医内科中范围最广的一个病证 一 概述 二 源流 素问 通评虚实论 所说的 精气夺则虚 可视为虚证的提纲 素问 调经论 所谓 阳虚则外寒 阴虚则内热 说明虚证有阴虚 阳虚的区别 并指明阴虚 阳虚的主要特点 一 概述 二 源流 难经 十四难 损其肺者 益其气 损其心者 调其营卫 损其脾者 调其饮食 适其寒温 损其肝者 缓其中 损其肾者 益其精 此治损之法也 金匮要略 血痹虚劳病脉证并治 首先提出了虚劳的病名 一 概述 二 源流 明代张景岳 景岳全书 新方八略 善补阳者
2、 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 必于阳中求阴 则阴得阳升而泉源不竭 对阴阳互根的理论作了深刻的阐发 在治疗肾阴虚 肾阳虚的理论及方药方面有新的发展 李中梓 医宗必读 强调脾 肾在虚劳中的重要性 一 概述 二 源流 诸病源候论 虚劳病诸候 夫虚劳者 五劳六极七伤是也 比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状 对五劳 六极 七伤的具体内容作了说明 金元以后 许多医家虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展 如李东垣重视脾胃 长于甘温补中 朱丹溪重视肝肾 善用滋阴降火 一 概述 二 源流 理虚元鉴 治虚有三本 治虚有三本 肺 睥 肾是也 肺为五脏之天 脾为百骸之母 肾为性命之根 治肺 治脾
3、 治肾 治虚之道毕矣 理虚元鉴 为虚劳专书 对虚劳的病因 病机 治疗 预防及护理均有较好的论述 清代的 不居集 对虚劳的资料作厂比较系统的汇集整理 是研究虚劳的一部有价值的参考书 一 概述 三 范围西医学中多个系统的多种慢性 消耗性疾病 出现类似虚劳的临床表现时 均可参照本节辨证论治 二 证候特征 1 虚劳以脏腑功能减退 气血阴阳亏损所致的虚弱 不足的证候为其特征 2 表现神疲体倦 心悸气短 面容憔悴 自汗盗汗 或五心烦热 或畏寒肢冷 脉虚无力等症 3 病程一般较长 症状逐渐加重 短期不易康复 三 病因病机 父母体弱 烦劳过度 损伤五脏 气血阴阳的亏耗 聚 胎中失养喂养失当 忧郁思虑 早婚多育
4、 饮食不节 损伤脾胃 不能化生水谷精微 大病久病 失于调理 损耗气血阴阳 误治失治 损耗精气 阴精及阳气受损 虚劳 禀赋薄弱 因虚致病 四 诊断要点 1 证候特征 多见神疲体倦 心悸气短 面容憔悴 自汗盗汗 或五心烦热 或畏寒肢冷 脉虚无力等症 若病程较长 久虚不复 症状可逐渐加重 2 具有引起虚劳的致病因素及较长的病史 3 排除类似病证 应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型 五 鉴别诊断 1 肺痨两者鉴别的要点是 肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致 主要病位在肺 具有传染性 以阴虚火旺为其病理特点 以咳嗽 咯痰 咯血 潮热 盗汗 消瘦为主要临床症状 治疗以养阴清热 补肺杀虫 抗结核 为主要治则
5、虚劳则由多种原因所导致 久虚不复 病程较长 无传染性 以脏腑气 血 阴 阳亏虚为其基本病机 分别出现五脏气 血 阴 阳亏虚的多种症状 以补虚扶正为基本治则 根据病情的不同而采用益气 养血 滋阴 温阳等法 五 鉴别诊断 2 其他病证中的虚证类型其主要的区别有二 虚劳的各种证候 均以出现一系列精气亏虚的症状为特征 而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现 虚劳一般病程较长 病势缠绵 其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多 但亦有病程较短而呈现虚证者 六 辨证论治 一 辨证要点1 辨五脏气血阴阳亏虚的不同对虚劳的辨证应以气 血 阴 阳为纲 五脏虚候为目 六 辨证论治 一 辨证要点2 辨兼
6、夹病证的有无 1 因病致虚 久虚不复者 应辨明原有疾病是否还继续存在 如因热病 寒病或瘀结致虚者 原发疾病是否已经治愈 2 有无因虚致实的表现 如因气虚运血无力 形成瘀血 脾气虚不能运化水湿 以致水湿内停等 3 是否兼夹外邪 虚劳之人由于卫外不固 易感外邪为患 且感邪之后不易恢复 治疗用药也与常人感邪有所不同 六 辨证论治 二 治疗原则以补益为基本原则 正如 素问 三部九候论 说 虚则补之 重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用 以睥胃为后天之本 为气血生化之源 睥胃健运 五脏六腑 四肢百骸方能得以滋养 肾为先天之本 寓元阴元阳 为生命的本元 重视补益睥肾 先后天之本不败 则能促进各脏虚损的恢复 六
7、辨证论治 二 治疗原则 对于虚中夹实及兼感外邪者 当补中有泻 扶正祛邪 从辩证的关系看 祛邪亦可起到固护正气的作用 防止因邪恋而进 步损伤正气 虚劳的病程较长 影响的因素较多 要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来 方能收到更好的治疗效果 六 辨证论治 三 分证论治1 肺气虚症状 1 短气自汗 声音低怯 时寒时热 2 平素易于感冒 面白 3 舌质淡 脉弱 六 辨证论治 续肺气虚 治法 补益肺气 方药 补肺汤 人参 黄芪 益气补肺 熟地 五味子 益肾敛肺 紫菀 桑白皮 肃肺止咳 六 辨证论治 续肺气虚 临床应用 无咳嗽者 去桑白皮 紫菀 自汗较多者 加牡蛎 麻黄根固表敛汗 气阴两虚而兼见潮
8、热 盗汗者 加鳖甲 地骨皮 秦艽等养阴清热 分证论治2 心气虚症状 1 心悸 气短 劳则尤甚 2 神疲体倦 自汗 3 舌质淡 脉弱 六 辨证论治 续心气虚证 治法 益气养心 方药 七福饮 人参 白术 炙甘草 益气养心 熟地 当归 滋补阴血 酸枣仁 远志 宁心安神 临床应用 自汗多者 加黄芪 五味子益气固摄 饮食少思者 加砂仁 茯苓开胃健睥 六 辨证论治 3 脾气虚症状 1 饮食减少 食后胃皖不舒 2 倦怠乏力 大便溏薄 面色萎黄 3 舌淡苔薄 脉弱 六 辨证论治 续脾气虚证 治法 健睥益气 方药 加味四君子汤 人参 黄芪 白术 甘草 益气健睥 茯苓 扁豆 健睥除湿 六 辨证论治 六 辨证论治
9、续脾气虚证 临床应用 胃皖胀满 嗳气呕吐者 加陈皮 半夏和胃理气降逆 脘闷腹胀 嗳气酸腐 苔腻者 加神曲 麦芽 山楂 鸡内金消食健胃 腹痛即泻 手足欠温者 加肉桂 炮姜温中散寒 六 辨证论治 分证论治4 肾气虚症状 1 神疲乏力 腰膝酸软 小便频数而清 白带清稀 2 舌质淡 脉弱 六 辨证论治 续肾气虚证 治法 益气补肾 方药 大补元煎 人参 山药 炙甘草 益气固肾 杜仲 山茱萸 温补肾气 熟地 枸杞子 当归 补养精血 六 辨证论治 续肾气虚证 临床应用 神疲乏力甚者 加黄芪益气 尿频较甚及小便失禁者 加菟丝子 五味子 益智仁补肾固摄 大便溏薄者 去熟地 当归 加肉豆蔻 补骨脂温补固涩 六 辨
10、证论治 血虚1 心血虚症状 1 心悸怔仲 健忘 失眠 多梦 面色不华 2 舌质淡 脉细或结代 六 辨证论治 续心血虚 治法 养血宁心 方药 养心汤 人参 黄芪 茯苓五味子 甘草当归 川芎 柏子仁酸枣仁 远志肉桂 半夏曲 温中健睥 以助气血之生化 益气生血 养血宁心 六 辨证论治 临床应用 失眠 多梦较甚者 可加合欢花 夜交藤养心安神 六 辨证论治 2 心脾血虚症状 1 体倦乏力 纳差食少 2 心悸气短 健忘 失眠 面色萎黄 3 舌质淡 苔白薄 脉细缓 治法 补睥养血 六 辨证论治 续脾血虚 方药 归睥汤 人参 黄芪 白术甘草 干姜 大枣当归 补血 茯神 酸枣仁 龙眼肉 远志 养心安神 木香 理
11、气醒睥 甘温补脾益气 六 辨证论治 3 肝血虚症状 1 头晕 目眩 胁痛 2 肢体麻木 筋脉拘急 或惊惕肉润 3 妇女月经不调甚则闭经 面色不华 4 舌质淡 脉弦细或细涩 治法 补血养肝 六 辨证论治 续肝血虚 方药 四物汤 熟地 当归 补血养肝 芍药 川芎 和营调血 六 辨证论治 续肝血虚 临床应用 血虚甚者 加制首乌 枸杞子 鸡血藤增强补血养肝的作用 胁痛者 加丝瓜络 郁金 香附理气通络 目失所养 视物模糊者 加楮实子 枸杞子 决明子养肝明目 六 辨证论治 阴虚1 肺阴虚症状 1 干咳 咽燥 甚或失音 2 咯血 潮热 盗汗 面色潮 3 舌红少津 脉细数 治法 养阴润肺 六 辨证论治 续肺阴
12、虚 方药 沙参麦冬汤 沙参 麦冬 玉竹 滋养肺阴 天花粉 桑叶 甘草 清热润燥 临床应用 咳嗽甚者 加百部 款冬花肃肺止咳 咯血者 加白及 仙鹤草 小蓟凉血止血 潮热者 加地骨皮 银柴胡 秦艽 鳖甲养阴清热 盗汗者 加牡蛎 浮小麦固表敛汗 六 辨证论治 2 心阴虚症状 1 心悸 失眠 烦躁 2 潮热 盗汗 或口舌生疮 面色潮红 3 舌红少津 脉细数 治法 滋阴养心 六 辨证论治 续心阴虚 方药 天王补心丹 生地 玄参 麦冬 天冬 养阴清热 人参 茯苓 五味子 当归 益气养血 丹参 柏子仁 酸枣仁 远志 朱砂 养心安神 六 辨证论治 临床应用 烦躁不安 口舌生疮者 去当归 远志 加黄连 木通 淡
13、竹叶清心泄火 导热下行 潮热者 加地骨皮 银柴胡 秦艽清退虚热 盗汗者 加牡蛎 浮小麦固表敛汗 六 辨证论治 3 脾胃阴虚症状 1 口干唇燥 不思饮食 大便燥结 2 甚则干呕 呃逆 面色潮红 3 舌干 苔少或无苔 脉细数 治法 养阴和胃 六 辨证论治 续胃阴虚 方药 益胃汤 沙参 麦冬 生地 玉竹 滋阴养液 冰糖 养胃和中 临床应用 口干唇燥甚者 加石斛 花粉滋养胃阴 不思饮食甚者 加麦芽 扁豆 山药益胃健脾 呃逆者 加刀豆 柿蒂 竹茹扶养胃气 降逆止呃 大便干结 将原方之冰糖改用蜂蜜收润肠通便之效 六 辨证论治 4 肝阴虚症状 1 头痛 眩晕 耳鸣 2 目干畏光 视物不明 急躁易怒 3 或肢
14、体麻木 筋惕肉隅 面潮红 4 舌干红 脉弦细数 治法 滋养肝阴 六 辨证论治 续肝阴虚 方药 补肝汤 地黄 当归 芍药 川芎 养血柔肝 木瓜 甘草 酸甘化阴 麦冬 枣仁 滋养肝阴 六 辨证论治 续肝阴虚 临床应用 头痛 眩晕 耳鸣较甚 加石决明 菊花 钩藤 刺蒺藜平肝熄风潜阳 目干涩畏光 或视物不明者 加枸杞子 女贞于 草决明养肝明目 急躁易怒 尿赤便秘 舌红脉数者 加龙胆草 黄芩 栀子清肝泻火 六 辨证论治 5 肾阴虚症状 1 腰酸 遗精 两足痿弱 2 眩晕 耳鸣 甚则耳聋 口干 咽痛 颧红 3 舌红 少津 脉沉细 治法 滋补肾阴 六 辨证论治 续肾阴虚 方药 左归丸 熟地 龟版胶 枸杞 山
15、药 菟丝子 牛膝 滋补肾阴 山茱萸 鹿角胶 温补肾气 助阳生阴 临床应用 遗精者 加牡蛎 金樱子 芡实 莲须固肾涩精 潮热 口干 咽痛 脉数者 去鹿角胶 山茱萸 加知母 黄柏 地骨皮滋阴泻火 六 辨证论治 阳虚1 心阳虚症状 1 心悸 自汗 神倦嗜卧 心胸憋闷疼痛 2 形寒肢冷 面色苍白 3 舌质淡或紫暗 脉细弱或沉迟 治法 益气温阳 六 辨证论治 2 脾阳虚症状 1 面色萎黄 食少 形寒 神倦乏力 少气懒言 2 大便溏泻 肠鸣腹痛 每因受寒或饮食慎而加剧 3 舌质淡 苔白 脉弱 治法 温中健脾 六 辨证论治 续心阳虚 方药 保元汤 人参 黄芪 益气扶正 肉桂 甘草 生姜 温通阳气 临床应用
16、胸疼痛者 酌加郁金 川芎 丹参 三七活血定痛 形寒肢冷 脉迟者 酌加附子 巴戟 仙茅 仙灵脾 鹿茸温补阳气 六 辨证论治 续脾阳虚 方药 附子理中汤 党参 白术 甘草 益气健脾 附子 干姜 温中祛寒 临床应用 腹中冷痛较甚者 加高良姜 香附或丁香 吴茱萸温中散寒 理气止痛 食后腹胀及呕逆者 加砂仁 半夏 陈皮温中和胃降逆 腹泻较甚者 加肉豆蔻 补骨脂 苡仁温补脾肾 涩肠除湿止泻 六 辨证论治 3 肾阳虚症状 1 腰背酸痛 遗精 阳痿 多尿或不禁 2 面色苍白 畏寒肢冷 下利清谷或五更泄泻 3 舌质淡胖 有齿痕 苔白 脉沉迟 治法 温补肾阳 六 辨证论治 续肾阳虚 方药 右归丸 附子 肉桂 温补肾阳 杜仲 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 温补肾气 熟地 山药 枸杞 当归 补益精血 滋阴以助阳 六 辨证论治 续肾阳虚 临床应用 1 遗精者 加金樱子 桑螵蛸 莲须 或金锁固精丸以收涩固精 2 脾虚湿甚以致下利清谷者 减去熟地 当归等 加党参 白术 苡仁益气健脾 渗湿上泻 六 辨证论治 续肾阳虚 临床应用 五更泄泻者 合四神丸温脾暖肾 固肠止泻 阳虚水泛以致浮肿 尿少者 加茯苓 泽泻 车前子 或合五苓
