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1、 关爱你和你的家人 你需要了解的医学知识 讲课纲要 第一部分心肺复苏演练第二部分家庭实用急救知识第三部分科普知识与自身保健 第一部分心肺复苏演练第二部分家庭实用急救知识第三部分科普知识与自身保健 防得了吗 猝死 马季 高秀敏 候耀文心源性猝死震惊国人悲剧提醒世人 生命弥足珍贵 又如此脆弱在我国 88 猝死是心室纤颤所致 很多人发病前感觉良好 发病时身边人不懂急救发达国家的城镇第一反应人为1 8 15 人们广泛认同心肺复苏和心脏除颤理念 培训广泛美国每年心脏猝死占36 80 发生在家中 抢救生存率28 7 而我国只有1 猝死 无形杀手 心脏猝死 心脏猝死是最常见 最凶险的死因 为什么猝死的死亡率
2、如此之高 主要原因 室颤心脏不再正常搏动而处于无秩序地颤动 导致 脉搏停顿呼吸终止 猝死 心搏呼吸骤停 室颤发作的开始症状 不省人事没有血液循环呼吸停止极度衰弱面色苍白后果 在此关头 时间决定生与死 脑部和身体器官缺氧 美国心血管病年度死亡率 中国心血管病年度死亡率 中国心血管病年度死亡率 疲劳猝死 逐渐积累的潜在杀手 社会精英 事业栋梁 是疲劳综合症追逐的目标 近年来仅深圳就猝死了3000名董事长 总经理 经济师 总工程师 猝死的名人有 马季 高秀敏 候耀文心源性猝死震惊国人悲剧提醒世人 生命弥足珍贵 又如此脆弱在我国 88 猝死是心室纤颤所致 很多人发病前感觉良好 发病时身边人不懂急救发达
3、国家的城镇第一反应人为1 8 15 人们广泛认同心肺复苏和心脏除颤理念 培训广泛美国每年心脏猝死占36 80 发生在家中 抢救生存率28 7 而我国只有1 猝死 无形杀手 正常窦性心律 心脏猝死 心脏猝死是最常见 最凶险的死因 猝死 心脏完全停止 大约10分钟左右 心脏由无秩序颤动逐渐减弱 直至完全停止 10 12分钟 猝死 脑死亡 10 12分钟后脑死亡 这时 就算把病人救活 也变成植物人 猝死的定义 猝死 也叫急死 看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者 在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡 关于从症状出现到死亡历时多长定为 猝死 的标准 各家意见不一 世界卫生组织 WHO
4、定为6小时以內 猝死 的高峰则是在发病后一小时內 因此一些心脏病学家认为发病后一小时內死亡作为 猝死 标准 心脏猝死 SCD 的发病率 全球 900万 年 平均生还率小于1 西欧 30万 年 平均生还率2 3 美国 35万 年 中国 心血管疾病致死150万 年 为何会猝死 所谓的 猝死 是指发病內1小时內突然心因性原因神志丧失造成死亡 猝死多半是青壮年男性 猝死心血管疾病占其中的80 很高比例都是冠心病 死亡的直接因素是急性心室性心律不整 需要注意的是 大部分的猝死来得突然 可能是在睡眠 休息或是轻度运动或活动中 突发心跳骤停而猝死 也可能在剧烈运动 精神压力 情绪激躁 暴饮暴食 过度劳累 过
5、冷过热等情況下 突发死亡 部分冠心病猝死者在发生死亡前 会出现胸痛 胸闷 心律不整 全身不适 气喘 恶心 头晕 冒冷汗 心脏衰竭等征兆 有些病人没有任何征兆 猝死会遗传吗 猝死可能会遗传 遗传性心因性猝死属于显性遗传 如果爸妈带有基因异常 遗传给下一代的机率将是1 2 家族成员中曾有人昏倒或猝死 或自己曾有不明原因昏倒者 应该由心脏科医师评估心电图是否正常 如有需要可以进行相关检测 确认自己是否属于有家族遗传的变异基因 尽可能预防猝死 过劳死 猝死 一个人经常加班 熬夜 休息不好 时间长了就会导致焦虑 失眠 记忆力减退 精神抑郁 甚至引发抑郁症和精神分裂症 如果这种疲劳持续6个月或更长时间 身
6、体就可能会出現低烧 咽喉肿痛 注意力下降 记忆力减退等症状 而且 非常严重的长期性疲劳很可能就是其他病症的先兆 人们常说的 过劳死 实际是长期过度的劳累 引发人体心衰 肺衰 肾衰 心梗 脑溢血等病症造成的猝死 这种猝死的死因主要是冠心病 主动脉瘤 心瓣膜病 心肌病和脑出血 与一般猝死没什么不同 只不过这些病的潜在性使过劳者忽略 以至酿成严重后果 但若沒有过度劳累这个诱因 猝死可能就不会发生 四类症状出现可能会猝死 对于猝死高危的人群 预防性健康筛选是非常重要的 包括一般民众熟知的家族病史掌握 例如家族中是否有猝死 早发性的冠状动脉心脏病的直系或旁系血亲 还有对于自身身体状况的随时掌握 特别注意
7、是否有运动中甚至是无预警发生以下的不适症状 喘 意即所谓的 气促 头晕 表示心脏输出血量不足 心悸 心律不整 胸闷 四种危险生活习惯也可能猝死 情绪过度激动 因为在愤怒的情绪下 心脏的负荷瞬间加大可能诱发心室颤动而猝死 抽烟及刺激性饮食 抽烟才是最危险的因子 避免抽烟更重要 睡眠太长或太短 经常熬夜或嗜睡将使人体的內分泌被打乱 心脏也无法得到休息 猝死机率随之增加 工作时间过长 研究指出长时间压力下罹患心脏疾病的机率增加3 5倍 谁可能会猝死 高血压 糖尿病 代谢症候群 胆固醇过高症 个性偏激极好动 倔强 易冲动 情绪急躁 抽烟者要特別留意冠心病猝死 一般民众发生猝死的机率约千分之0 5 1
8、但如果是心梗人群则有30 的发生率 曾有猝死经历被救活者 日后再发的机率高达20 心功能不好或是心衰患者 猝死机率高达15 青状年男性心因性猝死者 几乎生前都身强体壮 健康情况无明显异常 他们不像老年人那样重视疾病的讯号 平日也没有定期做健康检查的习惯 因此无法提早发现先天性或是后天心血管疾病 以致突发猝死意外 猝死Q A Q1猝死发生时 旁人常犯哪些错误 喂水 喂食予病人 病人在紧急状况时 通常是倒卧在地上甚至失去意识 此时给水 给食物很容易噎到气管极易造成吸入性肺炎 回房休息 很多人遇到紧急状况不管是自己还是别人 都有 休息一下 就好了的错误观念 有时没有向120求救 让病人回房躺下休息
9、睡觉 往往错过急救黃金时间 发现时已经延误病情了 猝死Q A Q 直接载猝死对象到医院 较快 这样做其实有风险 因为或许你自行开车比120来得快 但救护车上面有急救设备 包括氧气筒 有点滴 有电击器等 还有专业人员且有无线电可直接联络医院 综合这些原因 其效益一定会比你直接载到医院来得高 猝死Q A Q 一个人在外面时 在能说话且清楚目前所在地点时 手机拨打120告知地点及衣着颜色 然后找个安全的地方坐下来休息 路边座椅 台阶等 千万不要待在马路边以防交通意外 静待救护车到来 没法自己叫救护车 最好的方式就是求救 一般人会因为过于不舒适慌乱地拦车或拦路人 一般人怕惹上麻煩都會迟疑帮忙 这么一拖
10、反而延误了就医时机 因此最好的方式就是想办法走到有人的地方 请对方帮你叫120 尤其是在濒临猝死时 很容易失去意识 借由别人的帮忙打120 能清楚告知所在地点 缩短救护车到来的时间 猝死Q A Q4一个人在家时 拨打120告知地址 把家里大门打开 坐在靠近门口的地方休息 静待救护车到来 如果可以的话 自行走到电梯旁等待 也可缩短救护人员搜寻求救者的时间 猝死Q A Q5当身旁的人濒临猝死时 拨打120告知地址 有目标明显建筑更好 如果是自己的亲人或朋友 叙述一下这名病人是否曾患有重大疾病 比方心脏病 这样做可以让救护车在到来的途中 透过电话联络就地的医院 让医院先做了解并准备 为病人施行CPR
11、 对于陌生人 如害怕被传染艾滋病 肝炎等传染性疾病 这时就不需要太在乎一定要做人工呼吸 直接施行压胸动作 对病人一样有很大的帮助 如果可以的话 走到明显处等待并导引救护车 也可缩短救护人员搜寻求救者的时间 猝死Q A Q6如果我是发生猝死的危险人群时 重大病史小卡片 心脏病患者 随身携带舌下片 硝酸甘油舌下片 糖尿病患者 方糖或砂糖 气喘病 支气管扩张喷剂 最后 再提醒您 出现这四种症状时一定要注意 喘 头晕 心悸 心律不整 胸闷 人体内没有氧气储备 心脏一旦停跳 血液循环即停止 全身脏器就会缺血缺氧人的大脑对氧气利用最多 达20 缺血缺氧4 6分钟 脑组织即发生损害 超过10分钟 损害即不可
12、恢复 此时即使救活 也会成为植物人或严重智障这4 6分钟 是急救的黄金时刻 是必须4 6分钟内进行心肺复苏的原因所在 实施心肺复苏的紧迫性 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿 斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 植物状态 时间就是生命 时间就是生命 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关 从理论上来说 对于心源性猝死者 每分钟大约10 的正相关性 心搏骤停1分钟内实施 心肺复苏成功率 90 心搏骤停4分钟内实施 心肺复苏成功率约60 心搏骤停6分钟内实施 心肺复苏成功率约40 心搏骤停8分钟实施
13、心肺复苏成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施 成功率几乎为0 心肺复苏急救流程 现场判断 轻轻拍击患者肩部并且大声呼叫 张开眼睛 你怎么样了 用5秒钟听 看 感觉 判断有无呼吸 如呼吸即开始心肺复苏 求救 呼救 没有活动或刺激无反应 立即高声求助并呼叫120 翻转患者成为仰卧姿态 如果患者面部朝下俯卧 则必须翻身 一手托住颈部 一手托住肩部 使得患者沿着纵轴翻转 A 畅通呼吸道 1 仰头举骇 可使舌头被拉起 以免压住喉咙 2 推举下颚 如果怀疑患者有颈椎骨折 则改采推颚法 B 人工呼吸 压住额部之手以拇指与食指捏住患者鼻孔 张口深吸一口气后罩紧患者之口吹气 同时用眼角
14、注视患者之胸廓 要膨起才有效 吹一口气的时间是1 5 2秒 如吹气受阻时 重新畅通呼吸道或实行异物梗塞清除 急救措施 口对口吹气法 人工呼吸 C 胸外按压 1 以食指和中指顺肋骨边缘向上滑行到肋骨与胸骨交会的心窝处 2 将中指置于心窝处 并将食指紧靠中指置于胸骨下端定位 3 将另一手掌根置于食指旁的胸骨上 手掌根的横轴应正好放在胸骨的纵轴上 急救措施 体外心脏按摩步骤操作者跪立在患者腰旁 找到 剑突 在 剑突 上方两指的胸骨处为按压区 操作者两手掌交叠 两手臂伸直 以身体重量按压胸腔 用力至胸腔下降3 5CM 按压动作均匀规律 每分钟80 100次 直至患者恢复知觉 肤色转红润 立即停止按摩送
15、医院 剑突 C 胸外按压 C 胸外按压 4 将定位的手重迭于其上 两手手指互扣 5 正确的按压姿势 6 实施胸外按压 以每分钟100次的速率 胸部按压要领与正确按压手势 按压剑突部位 错误 正确按压手势 注意事项 患者必须仰卧于硬质地板上 胸廓回弹要充分 2分钟后触摸颈动脉 了解自主循环是否恢复 操作至少30分钟 或等待医务人员到来 提示 按压有骨折的风险深度 5cm频率 100次 分钟 错误1肘部弯曲 错误2手指交叉 人工呼吸 心脏按压 2 30 评价 1 进行心肺复苏后第一分钟检查效果5秒 以后每4 5分钟检查一次 2 如无脉搏 则继续进行 直到有别人接替或运送到医院 3 如有脉搏 则检查
16、呼吸3 5秒 若有呼吸 则停止心肺复苏 密切观察呼吸 脉搏状况 并维持呼吸道通畅 心肺复苏播放链接 心肺复苏急救流程 电复律 心脏猝死 SCD 只有2 15 得到医院救治 其中50 在除颤治疗前已死亡 复发率高 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法 除颤每拖延一分钟 生还机会下降10 发生猝死后 黄金抢救时间只有10分钟 除颤越及时 生还机会越高 电复律原理 强电流瞬间刺激心脏可使心脏所有自律细胞同时除极 并能使心脏内所有可能的折返通道全部失活 结果使心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位控制心脏搏动 心律因此恢复为正常窦性心律 电复律 应用已久的传统除颤器必须通过人工识别心脏节律 选择除颤模式及能量 因此 只有经过专门培训的医务人员才能够使用 未经过医学专业培训的公众难以快速 准确地识别和鉴别室颤的心电波形 自动体外心脏除颤器 AED 自动体外除颤器 AED 于20世纪70年代研制成功 并在1979年初应用于临床 是专门为现场目击者及时抢救室颤致SCA患者而设计的便携式装置 AED由信号输入 中央处理 信息提示 信号输出及电源管理五大系统构成 可自动 准确地分析心脏节律
