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1、解表剂 广州中医药大学方剂学教研室 目的要求 掌握 1 麻黄汤 桂枝汤 小青龙汤 银翘散 麻杏甘石汤 2 桂枝汤与麻黄汤 桑菊饮与银翘散功效 主治的异同 熟悉 1 解表剂的概念 分类与适应范围 使用注意 2 败毒散 桑菊饮 3 调和营卫 制性存用 的涵义 了解 九味羌活汤 升麻葛根汤 主治 a 表证 b 邪在肌表的疾患 组成 解表药为主 作用 宣通肌表 发散外邪 发汗 解肌 透疹 立法依据 素问 阴阳应象大论 因其轻而扬之 其在皮者 汗而发之 概念 解表剂 外受六淫邪气 邪留肌表之证 发热 恶寒 头痛 脉浮 解表剂 麻疹初起证 痈疮初起证 水肿初起证 适应病证 风寒所伤或温病初起 以及麻疹 疮
2、疡 水肿 痢疾等病初起之时 见恶寒 发热 头疼 身痛 无汗或有汗 苔薄白 脉浮等 辛凉解表 病性属热 辛温解表 病性属寒 扶正解表 兼见气 血 阴 阳不足 分类 解表剂 辛温解表 适应证 外感风寒表证 证候 共证 无汗 项强身痛 口不渴 苔薄白 脉浮紧 恶寒无汗脉浮紧 代表方 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 解表剂 辛凉解表 适应证 外感风寒表证 证候 共证 口渴 咽痛 舌偏红舌苔薄黄 脉浮数 口渴汗出脉浮数 代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏甘石汤 解表剂 扶正解表 适应证 体虚外感表证 证候 气血阴阳之虚证 表证 代表方 败毒散 加减葳蕤汤 解表剂 解表剂使用注意 二 发汗程度 三 煎服法
3、 四 饮食宜忌 一 辨别表里 解表剂 凡邪已入里 麻诊已透 痈疮已溃 虚性水肿 吐泻伤津者 不宜应用 表里同病者 宜 先表后里 表里俱急者 则宜表里双解 辨别表里 解表剂 掌握发汗程度 药后取汗应适度 以全身微微汗出者为佳 伤寒论 遍身漐漐 微似有汗 若药后无汗或汗出不透 则外邪不得尽去 若汗出太过 甚则大汗淋漓 则易伤津耗气 甚则亡阴亡阳 解表剂 煎服法 入汤剂不宜久煎 宜热服以助汗 温覆要适度 药后应避风 以免重感外邪 药后不汗 可再服 解表剂 饮食宜忌 服药期间忌食生冷 油腻食物 解表剂 张仲景 解表剂 麻黄汤 伤寒论 麻黄去节 三两桂枝二两杏仁去皮尖 七十个甘草炙 一两 组成 麻黄汤
4、麻黄 桂枝 主治 外感风寒表实证 太阳病伤寒 正邪相争 发热恶寒 苔薄白 脉浮紧 风寒束表毛窍闭塞 无汗 经气不舒 头痛身疼 肺气不宣 气喘 咳嗽 病机 风寒束表 主 肺气不宣 次 治法 内经 其在皮者 汗而发之 发汗散寒 宣肺平喘 麻黄汤 方解 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 臣 桂枝 散寒解肌发表 温通经络 佐 杏仁 降利肺气 止咳平喘 使 炙甘草 和中 调和药性 配伍要点 麻 桂 麻 杏 麻 桂相配 相须为用 发汗散寒力强 麻 杏相配 宣降肺气 增强平喘之力 麻黄汤 运用 1 本方是治疗风寒表实证的代表方 2 辨证要点 恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧 本方为发汗之峻剂 凡表虚自汗 体虚外感 新
5、产妇人 失血者均不宜使用 3 临证加减 若风寒较轻者 可去桂枝 苏叶 咳痰清稀 气急者 苏子 橘红 风寒夹湿者 白术或蒼术 麻黄汤 4 现代运用 流行性感冒 支气管哮喘 支气管炎等属于风寒束表或犯肺者 伤寒表实刘渡舟医案 刘某 男 50岁 隆冬季节 因工作需要出差外行 途中不慎感受风寒之邪 当晚即发高烧 体温达39 8 C 恶寒甚重 虽覆两床棉被 仍淅淅恶寒 发抖 周身关节无一不痛 无汗 皮肤滚烫而咳嗽不止 舌苔薄白 脉浮紧有力 分析 辨证 太阳伤寒表实之证 治法 辛温发汗 解表散寒 方药 麻黄汤 麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g 医案选录 麻黄汤 桂枝汤 伤寒论 组成 桂枝三两芍药三两大
6、枣十二枚生姜三两甘草炙 二两 用法 大枣 原方五味口父咀 以水七升 微火取煮取三升 适寒温 服一升 服已须臾 啜热稀粥一升余 以助药力 温覆令一时许 遍身漐漐微似有汗者益佳 不可令如水流漓 病必不除 若一服汗出病瘥 停后服 不必尽剂 若不汗 更服如前法 又不汗 后服小促其间 半日许 令三服尽 若病重者 一日一夜服 周时观之 服一剂尽 病证犹在者 更作服 若不汗出 乃服至二三剂 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 桂枝汤 原方服用法 主治 外感风寒表虚证 太阳病中风 正邪相争 发热 恶风 头痛 风寒客表苔白不渴 脉浮缓 邪气波及肺胃 鼻鸣 干呕 营卫不和卫阳不固 腠理疏松 恶风 营阴不能内
7、守而外泄 汗出 病机 风寒客表 营卫不和 治法 解肌发表 调和营卫 柯韵伯有谓 自汗与发汗迥别 自汗乃营卫不和 发汗使营卫相合 自汗伤正 发汗去邪 桂枝汤 君 桂枝 散寒解肌发表 温助卫阳 臣 白芍 滋养营阴 收敛阴液 佐 生姜 辛散风寒 助君以解表调卫 温胃止呕 大枣 补益脾胃 助白芍以和营血 姜 枣相配 助桂 芍以调和营卫 使 兼 炙甘草 调和诸药 桂 芍相配 a 解肌发表 调和营卫 b 散中有收 使祛邪而不伤正 养阴而不留邪 桂 草相配 辛甘化阳 以助阳实卫 芍 草相配 酸甘化阴 以养阴和营 方解 桂枝汤 原方服用法强调 a 啜热稀粥 补充谷气 以助驱邪外出 b 温覆 以助汗祛邪 配伍要
8、点 桂 芍 桂 草 芍 草 运用 1 本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂 2 辨证要点 发热头痛 汗出恶风 脉浮缓 桂枝汤 3 临证加减 本方亦能 化气调阴阳 而用治内科杂病属于阴阳 营卫 气血不和者 诸如 a 虚人自汗证 黄芪 白术 b 低热证 白薇 银柴胡 c 病后 产后体虚 黄芪 当归 4 现代用治 感冒 流行性感冒 上呼吸道感染属风寒表虚者 此外神经衰弱 神经性头痛 病毒性心肌炎 冻疮 冠心病等属于营卫 阴阳不和者 桂枝汤 5 现代研究 本方具有发汗解热 抗炎镇痛 抑制病毒 调节肠道和免疫功能及心血管等作用 6 名词术语解释 调和营卫7 类方比较 麻黄汤 桂枝汤 芍药 甘草 桂枝汤 调和
9、营卫 是指能纠正营卫不和 解除风邪的一种治法 风邪自表而入 可引起营卫不和 见头痛发热 恶风汗出 脉浮缓等证候 治疗上可用桂枝汤解肌发表 调和营卫 纠正这种营卫不和的状态 桂枝汤 类方比较 麻黄汤 桂枝汤 麻 桂相须为用 发汗散寒力强 并能宣肺平喘 为辛温发汗之重剂 适用于外感风寒表实 肺气失宣而见恶寒发热 无汗而喘脉浮紧者 桂 芍相制而用 发汗解表之力较逊 并善调和营卫 适用于外感风寒表虚 兼营卫不和而见发热头痛 汗出恶风 浮缓者 均能散寒解表 用治外感风寒表证 以恶寒 发热 头痛 苔薄白 脉浮为特征 桂枝汤 组成 羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草 原著未著用量 九味羌活汤 此事难知
10、地黄 主治 外感风寒湿邪 内有蕴热之证 风寒束表 恶寒发热 无汗头痛 苔白脉浮 湿滞经络 肢体痠楚疼痛 头项强痛 热蕴于里 口苦微渴 病机 风寒湿邪外袭 热蕴于里 表里同病 以表为主 寒热杂夹 以寒为主 治法 发汗祛湿 兼清里热 九味羌活汤 君 羌活 散寒祛湿 祛风止痛 臣 防风 祛风散寒 胜湿止痛 苍术 祛风除湿 发汗解表 防 苍相配 助君增强发散风寒湿邪之力 佐 细辛 搜风散寒止痛白芷 祛风散寒止痛川芎 祛风止痛 活血行气 三药辛温香燥 散寒祛风 宣痹止痛 生地黄 清热养阴 且防辛温之药伤津 黄芩 清泄郁热 使 甘草 调和诸药 解方 九味羌活汤 诸药相伍 既能统治风寒湿邪 又能兼顾协调表里
11、 共成发汗祛湿 兼清里热之功 配伍要点 a 辛温升散与寒凉清热药配伍 b 药备六经 通治四时 权变活法 九味羌活汤 1 本方为主治四时感冒风寒湿邪 表实无汗兼有里热证的常用方剂 2 辨证要点 恶寒发热 无汗头痛 肢体酸痛 口苦微渴 脉浮 3 临证加减 湿重者 重用苍 羌 或加藿香 厚朴 无内热者 去黄芩 生地 4 现代用治 感冒 流行性感冒 风湿性关节炎 坐骨神经痛 腰肌劳损等属于风寒湿邪 兼有里热者 运用 九味羌活汤 小青龙汤 伤寒论 组成 麻黄去节 三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗 半升桂枝去皮 三两五味子半升甘草炙 三两 主治 外感风寒 内停水饮证 风寒束表 恶寒发热 无汗身痛 脉浮
12、水饮肺失宣降 喘咳痰多而清稀 胸闷 苔白滑 停肺溢于肌肤 头面四肢浮肿 体重 病机 风寒束表 主证 表里同病 水饮内停 兼证 表证为主 治法 散寒解表 温肺蠲饮 平喘止咳 小青龙汤 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 桂枝 散寒解肌发表 温阳化气以行水化饮 臣 干姜 细辛 温肺散寒化饮 佐 五味子 温敛肺气以止喘咳 白芍药 养阴和营 防麻 桂发汗伤阴 半夏 燥湿化痰 蠲饮降浊 使 炙甘草 调和药性 方解 姜 辛 味相配 散中有收 使散肺寒 化寒饮而不伤正 敛肺气 止喘咳而不留邪 具有散寒化饮 止咳平喘之功 麻 桂相须为用发 汗散寒解表力强 小青龙汤 配伍要点 1 散收并用 相反相成 姜 辛 味 2
13、解表药与温肺药并用以表里双散 运用 1 本方是治疗外感风寒 水饮内停的常用方剂 2 辨证要点 恶寒发热 无汗 喘咳痰多清稀 苔白滑 3 临证加减 本方用治寒饮停肺之喘咳 表证不显者 可去桂枝 并改用炙麻黄 小青龙汤 4 现代用治 支气管哮喘 支气管肺炎 慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者 5 现代研究 具有平喘 抗过敏 降低血流阻力等作用 6 病案分析 细辛 小青龙汤 胸膜炎 胸腔积液陈某 女 59岁 咳喘痰多反复发作4月余 伴胸痛1周入院 曾在美国多家医院求治 用多种抗生素无效 咳喘渐甚 痰多质稀 近1周伴右侧胸胁疼痛 咳嗽气促 病情加重 而回国就诊 诊见神疲乏力 咳嗽痰多 质稀色
14、白 卧则气短 右胸胁疼痛 咳唾转侧左侧亦有引痛 口渴喜热饮 舌淡偏暗 苔白略滑 脉细滑 胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液 医案选录 小青龙汤 诊断 悬饮 方药 小青龙汤加减 炙麻黄 五味子 桂枝各10g细辛3g干姜 炙甘草各6g法夏 杏仁各12g白芍 桃仁 云茯苓 丝瓜络各15g水煎服 日1剂 服3剂后 咳嗽 胸痛等症明显减轻 咯痰少 可平卧 以此方加减进服20余剂 呼吸平顺 卧起行走自如 咳嗽 胸痛等症均愈 后以理中丸调理而愈 小青龙汤 医案 续 银翘散 温病条辨 连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱 组成 主治 温病初起 风热表证 邪留肌表 发热
15、微恶风寒 舌尖红苔薄黄 脉浮数 风热邪毒上攻 咽痛 热灼津伤 口渴 风热犯肺 咳嗽 病机 风热袭表 热毒偏盛 治法 辛凉透表 清热解毒 风热袭表 牛蒡子 银翘散 君 金银花a 清热解毒 芳香辟秽 连翘b 轻散透表 臣 薄荷 牛蒡子辛凉解表 利咽解毒 荆芥穗 淡豆豉 辛散透邪 四药助君以加强疏散风热 透邪外出之力 荆芥药性虽辛温 但在大堆寒凉药中 温性被制 而存其发汗透邪之力 故属 制性存用 之药 方解 银翘散 佐 桔梗 宣肺化痰止咳 竹叶 芦根 清热生津 除烦止渴 使 甘草 清热解毒 调和诸药 桔梗 甘草相配 为 桔梗甘草汤 功能清利咽喉 化痰止咳 配伍要点 a 解表药 清热药 b 方中佐以药
16、性微温的荆芥之义 薄荷 银翘散 1 温病条辨 称本方为 辛凉平剂 适用于风温初起之表证 2 辨证要点 发热 微恶寒 咽痛 口渴 脉浮数 3 临证加减 常用治风热邪在卫分的病症 流感 乙脑 初起 扁桃腺炎 咽喉炎 痈疮初起 麻疹初起 4 现代研究 有解热 抗炎 抗菌 抗病毒 增强免疫功能等作用 5 名词术语解释 制性存用6 病案分析 运用 银翘散 制性存用 指在方剂配伍中 一味药物的药性被其他的药物所制约 但仍发挥其应有的作用 银翘散中之荆芥 银翘散 医案选录 现病史 某女 1岁 1961年6月27日会诊 麻疹10天 高热不退 无汗 面红 气粗 咳不爽 腹满 足冷大便稀 日3次 小便短黄 舌红 中心苔黄 脉数沉有力 病由疹出未透感风 导致麻毒内闭 治宜宣透 处方 银花连叶二钱 连翘一钱半 桔梗一钱 荆芥一钱 炒牛蒡子一钱半 豆豉三钱 鲜芦根四钱 竹叶一钱半 僵蚕一钱半 粉葛根一钱 升麻八分 葱白 后下 二寸 注意避风 银翘散 桑菊饮 温病条辨 组成 桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱 用法 原方水二杯 煮取一杯 日二服 主治 风温初起 邪伤肺络证 风
